系统解剖学 04内脏学消化系统汇总Word文档下载推荐.docx
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0;s:
22294:
"物流运输方案模拟@#@一、起运地@#@二、目的地@#@三、运输对象和运输量@#@
(1)运输对象@#@
(2)运输量@#@四、运输路线@#@五、运输业务整体流程@#@六、车辆来源@#@七、运输成本计算及最终运输决策@#@八、运输时间估计@#@ @#@@#@一、起运地@#@∙起运点:
@#@杭州顶益食品有限公司(浙江省杭州市经济开发区10号路东侧)@#@二、目的地@#@目的地:
@#@广州(白云区政通路),成都(锦江区、青羊区),济南(历下区文化路),兰州(城关区),南昌(安义县)。
@#@@#@三、运输对象和运输量@#@◆运输对象@#@由杭州顶益公司生产及调拨的饼干和饮料@#@◆运输量@#@广州87方;@#@成都50吨(锦江区33吨,青羊区17吨);@#@济南35吨;@#@兰州180方;@#@南昌5吨+210方。
@#@@#@四、运输路线@#@●杭州到广州驾车路线@#@全程约1297.38公里,具体的运输路线如下:
@#@@#@1从绍兴支路出发(0.08公里)@#@2向右转到文晖路(0.07公里)@#@3调头后沿文晖路行驶(1.18公里)@#@4向左转到上塘路(0.21公里)@#@5继续沿前方驶入上塘高架入口(0.34公里)@#@6向右前方驶入上塘高架(0.26公里)@#@7继续沿前方驶入中河高架(6.32公里)@#@8在复兴立交桥,走右边的匝道到复兴路,向绕城西线/复兴路方向行驶(3.35公里)@#@9向右前方驶入之江路(4.75公里)@#@10向左转到之浦路(2.41公里)@#@11继续沿右方驶入未命名道路(1.56公里)@#@12在G25长深高速入口,走匝道到G25长深高速(170.54公里)@#@13在吕塘角枢纽,走右边的匝道到G60沪昆高速,向GG60西/衢州(出口)方向行驶(247.28公里)@#@14在鹰潭枢纽,走右边的匝道到G35济广高速,向G35/鹰潭南(出口)方向行驶(102.89公里)@#@15向右前方驶入G70福银高速(5.57公里)@#@16继续沿右方驶入G35济广高速(185.54公里)@#@17在G35济广高速出口,走右边的匝道,向沙洲坝革命遗址/瑞金方向行驶(1.3公里)@#@18向右前方驶入319国道(8.32公里)@#@19继续沿右方驶入绵水路(0.39公里)@#@20向右前方驶入895乡道(4.13公里)@#@21继续沿右方驶入323国道(20.87公里)@#@22在G76厦蓉高速入口,走左边的匝道(0.19公里)@#@23向右前方驶入G76厦蓉高速(78.32公里)@#@24在赣县东枢纽,走右边的匝道到S4503赣州绕城高速,向S4503/赣州东/广州(出口)方向行驶(44.29公里)@#@25在南康南枢纽,走左边的匝道到G45大广高速,向G45/广州/定南方向行驶(8.91公里)@#@26在三益枢纽,走右边的匝道到S66赣韶高速(52.68公里)@#@27在S66赣韶高速出口,走左边的匝道到S10韶赣高速,向韶关方向行驶(128.54公里)@#@28在S10韶赣高速出口,走匝道到G4京港澳高速(168.84公里)@#@29在G4京港澳高速出口,走右边的匝道到G45大广高速,向机场/机场/花都/佛山(出口)方向行驶(29.51公里)@#@30驶入S41机场高速(14.11公里)@#@31在S41机场高速出口,走右边的匝道到机场路,向白云国际会议中心/广州体育馆/白云新城(出口)方向行驶(3.52公里)@#@32在机场立交,走左边的匝道到广园中路,向广园中路方向行驶(0.89公里)@#@33继续沿右方朝广园中路行驶(0.12公里)@#@34向右转到政通路到达(0.11公里)@#@●杭州到成都驾车路线@#@全程约1919.38公里,具体的运输路线如下:
@#@@#@1从绍兴支路出发(0.08公里)@#@2向右转到文晖路(0.07公里)@#@3调头后沿文晖路行驶(1.18公里)@#@4向右转到上塘路(0.37公里)@#@5向右前方驶入上塘高架入口(0.39公里)@#@6向右前方驶入上塘高架(11.62公里)@#@7在上塘高架出口,走右边的匝道到G25长深高速(74.57公里)@#@8在李家巷枢纽,走右边的匝道到G50沪渝高速,向G50西/芜湖(出口)方向行驶(181.65公里)@#@9在芜湖枢纽,走左边的匝道到G5011芜合高速(116.77公里)@#@10在陇西枢纽,走匝道到G3京台高速(6.21公里)@#@11继续沿右方驶入G40沪陕高速(142.75公里)@#@12向左前方驶入G42沪蓉高速(212.29公里)@#@13在G42沪蓉高速出口,走右边的匝道到G70福银高速,向武汉外环/黄陂(出口)方向行驶(19.53公里)@#@14继续沿左方驶入G4201武汉绕城高速(18.24公里)@#@15继续沿前方驶入G42沪蓉高速(286.55公里)@#@16在G42沪蓉高速出口,走左边的匝道到G50沪渝高速(472.77公里)@#@17在太平互通,走左边的匝道到G42沪蓉高速,向G42/邻水/广安/南充/成都(出口)方向行驶(362.94公里)@#@18在G42沪蓉高速出口,走匝道(1.03公里)@#@19向左转到崔家店路(2.2公里)@#@20继续沿前方驶入万年路(1.2公里)@#@21向左转到二环路东三段(1.06公里)@#@到锦江区继续:
@#@@#@1在双桥子立交桥,走右边的匝道到水碾河路,向天府广场方向行驶(1.53公里)@#@2继续沿前方驶入东风路(0.89公里)@#@3继续沿前方驶入大慈寺路(0.49公里)@#@4向右转到未命名道路到达(0.02公里)@#@到青羊区继续:
@#@@#@1向右转到双林路(2.33公里)@#@2向左前方驶入新华大道,然后继续沿前方驶入三槐树路(0.73公里)@#@3向右前方驶入玉沙路(0.74公里)@#@4向右前方驶入德盛路(0.55公里)@#@5继续沿前方驶入文武路(0.65公里)@#@6继续沿前方驶入江汉路(0.45公里)@#@7调头后沿江汉路行驶(0.06公里)@#@8向右转到王家塘巷(0.24公里)@#@9向右转到王家塘街(0.16公里)@#@10向右转到未命名道路到达(0.02公里)@#@●杭州到济南驾车路线@#@全程约896.04公里,具体的运输路线如下:
@#@@#@1从绍兴支路出发(0.08公里)@#@2向右转到文晖路(0.07公里)@#@3调头后沿文晖路行驶(1.18公里)@#@4向右转到上塘路(0.37公里)@#@5向右前方驶入上塘高架入口(0.39公里)@#@6向右前方驶入上塘高架(11.62公里)@#@7在上塘高架出口,走右边的匝道到G25长深高速(164.6公里)@#@8在新昌枢纽,走右边的匝道到G4011扬溧高速,向镇江/扬州(出口)方向行驶(104.07公里)@#@9驶入S28启扬高速(30.72公里)@#@10在丁伙枢纽,走右边的匝道到G2京沪高速,向淮安/北京(出口)方向行驶(562.9公里)@#@11继续沿右方朝G2京沪高速行驶(6.39公里)@#@12在济南东立交,走右边的匝道,向经十东路方向行驶(1.33公里)@#@13继续沿前方驶入经十东路(8.78公里)@#@14向右转到奥体西路(0.38公里)@#@15向左转到解放东路到达(3.16公里)@#@●杭州到兰州驾车路线@#@全程约1985.14公里,具体的运输路线如下:
@#@@#@1从绍兴支路出发(0.08公里)@#@2向右转到文晖路(0.07公里)@#@3调头后沿文晖路行驶(1.18公里)@#@4向右转到上塘路(0.37公里)@#@5向右前方驶入上塘高架入口(0.39公里)@#@6向右前方驶入上塘高架(11.62公里)@#@7在上塘高架出口,走右边的匝道到G25长深高速(74.57公里)@#@8在李家巷枢纽,走右边的匝道到G50沪渝高速,向G50西/芜湖(出口)方向行驶(181.65公里)@#@9在芜湖枢纽,走左边的匝道到G5011芜合高速(116.77公里)@#@10在陇西枢纽,走匝道到G3京台高速(6.21公里)@#@11继续沿右方驶入G40沪陕高速(914.02公里)@#@12向右前方驶入G70福银高速(1.47公里)@#@13向右前方驶入G30连霍高速(4.3公里)@#@14继续沿左方驶入G65包茂高速(5.65公里)@#@15继续沿前方驶入G5京昆高速(27.46公里)@#@16在帽耳刘立交,走右边的匝道到G30连霍高速,向G30/宝鸡/兰州(出口)方向行驶(290.48公里)@#@17在G30连霍高速出口,走匝道到316国道,向天水市/麦积区方向行驶(9.13公里)@#@18向左转到羲皇大道(2.3公里)@#@19向右转到310国道(1.48公里)@#@20在环岛,从第2出口驶出到G30连霍高速入口(0.58公里)@#@21并入G30连霍高速(11.41公里)@#@22在G30连霍高速出口,走右边的匝道,向陇南/麦积区方向行驶(0.99公里)@#@23向左前方驶入未命名道路(0.19公里)@#@24继续沿右边向羲皇大道方向行驶(0.09公里)@#@25向右前方驶入羲皇大道(7.22公里)@#@26在环岛,从第2出口驶出到316国道(1.98公里)@#@27在G30连霍高速入口,走右边的匝道到G30连霍高速,向兰州方向行驶(30.15公里)@#@28在G30连霍高速出口,走匝道(0.67公里)@#@29向左前方驶入316国道(24.51公里)@#@30向右转到未命名道路(0.62公里)@#@31在G30连霍高速入口,走左边的匝道到G30连霍高速,向定西/兰州方向行驶(158.22公里)@#@32向右前方驶入G22青兰高速(77.27公里)@#@33继续沿前方驶入G30连霍高速(14.96公里)@#@34在G30连霍高速出口,走左边的匝道到天水北路,向兰州市区天水路(出口)方向行驶(2.55公里)@#@35向右转到团结路(0.3公里)@#@36向左转到南滨河东路(2.25公里)@#@37向右转,沿南滨河东路行驶(0.77公里)@#@38向左前方驶入静宁北路(0.28公里)@#@39向右转到张掖路(0.5公里)@#@40在环岛,从第1出口驶出到酒泉路(0.27公里)@#@41向右转到武都路(0.13公里)@#@42向右转到道升巷到达(0.04公里)@#@●杭州到南昌驾车路线@#@全程约654.12公里,具体的运输路线如下:
@#@@#@1从绍兴支路出发(0.08公里)@#@2向右转到文晖路(0.07公里)@#@3调头后沿文晖路行驶(1.18公里)@#@4向右转到上塘路(0.37公里)@#@5向右前方驶入上塘高架入口(0.39公里)@#@6向右前方驶入上塘高架(11.62公里)@#@7在上塘高架出口,走右边的匝道到G25长深高速(1.14公里)@#@8继续沿右方朝G25长深高速行驶(19.49公里)@#@9在留下枢纽,走右边的匝道到G56杭瑞高速,向G56/临安/黄山(出口)方向行驶(208.64公里)@#@10继续沿前方驶入G3京台高速(16.35公里)@#@11继续沿左方驶入G56杭瑞高速(259.62公里)@#@12在金三角互通,走右边的匝道到G70福银高速,向G56/G70/南昌/福州方向行驶(103.54公里)@#@13在新祺周互通,走右边的匝道,向新祺周/安义(出口)方向行驶(0.18公里)@#@14向右转,向105国道方向行驶(0.66公里)@#@15继续沿前方驶入105国道(20.29公里)@#@16继续沿前方驶入315省道(1.62公里)@#@17继续沿前方驶入313省道(5.78公里)@#@18继续沿前方驶入迎宾大道(0.67公里)@#@19继续沿前方驶入文峰路(1.64公里)@#@20向右转到东门路(0.45公里)@#@21向左转到幸福路(0.21公里)@#@22向右转到解放大道到达(0.14公里)@#@五、运输业务整体流程@#@
(1)公路运输流程@#@■首先我方通过客户报单或是直接参照客户生产计划自行掌握需要运输的货物信息。
@#@其中包括:
@#@运输节点,客户资料,包装等,我方根据这些内容拟定最佳运输方案,同时将车辆信息、驾驶员等信息报送给客户,以方便车辆进库装货。
@#@@#@■价格、运力、安检、线路管理:
@#@在价格方面,除了常规的成本估算外,还需要考虑到因货物规格超标发生的罚款,卸货地点的限行造成的车辆驻停,路况恶劣造成的交通障碍等因素而产生的额外费用;@#@运力管理方面,在接到客户下单后,项目组根据运输任务制定运输方案,就可以在第一时间应用我们的ERP系统搜索出待发的合适车辆,并联系仓库及装卸人员做好准备,保障派车工作紧张有序的进行;@#@车辆安检方面,无论是我们的自有车辆,还是联盟车辆,都要求车辆证件齐全,正常交纳保险,对车辆各项性能定期排查,保障在执行运输任务时的安全性;@#@路线管理方面可参照如上驾驶路线的设计。
@#@@#@■业务管理:
@#@整车业务,零担业务@#@
(1)整车业务:
@#@自行派车,全程GPS跟踪,可随时了解货物运输的位置,并能提前联系好回程货,然后车辆返回,费用结算,核算成本。
@#@@#@
(2)零担业务:
@#@根据公司实际的货物情况,可自行派车,全程GPS跟踪,也可外包给专线公司,需要核算成本后决定。
@#@@#@六、车辆来源@#@采用公路运输,若自行运输,则使用杭州卓特实业有限公司的自有车辆或联盟车辆,若使用外包物流方式运输,则车辆有可能来自于专线物流公司或者社会车辆。
@#@@#@七、运输成本计算及最终运输决策@#@
(1)广州87方食品的运输@#@运输方案1:
@#@派一辆13米的车子,可以在三不超条件下完成。
@#@@#@运输方案2:
@#@派一辆17.5米的车子,还可以配其他货物。
@#@@#@运输方案3:
@#@派一辆9.6米的车子,最多装60方,其他的要走专线公司或是派其他车辆配货。
@#@@#@方案1恰好能完成运输任务,且空间资源完整利用,三不超,无罚款,能直接派车,派车时间及时,安全性也较好;@#@@#@方案2在选用大的车型时,油费过路费及车耗成本要高,而且需要配货,时间会有延迟;@#@@#@方案3选用9.6米的车子成本要低,但是剩余货物要找专线的话,专线的费用也要高,经调查,广州的专线公司,对于食品类运输的价格是200/方,而且一票货物分开运输,装货和卸货很难达到统一,尤其是专线公司车辆,我们可控力度弱,可能会影响效率和安全性。
@#@@#@综合以上分析,方案1和方案3是可以考虑的,下面就这2种方案核算成本费用。
@#@@#@单程长途干线成本:
@#@车辆固定成本+变动成本@#@车辆固定成本@#@
(1)车辆折旧费:
@#@300元(车辆固定成本35万,按10年折旧计算,每月4个来回,8个单程)@#@
(2)司机工资、福利等:
@#@500元(每月5000元,按3天计算)@#@(3)车辆保险:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(4)货物保险:
@#@200元@#@固定成本合计:
@#@300+500+200+200=1200(元)@#@变动成本@#@
(1)燃油费:
@#@3000元(每个单程3000元,内含燃油税)@#@
(2)修理费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(3)过桥过路费:
@#@2500元(每个单程2500元)@#@(4)货运信息费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(5)罚款:
@#@400元(每个单程400元,可能因为不按规定超速行驶,违反交通信号指示等)@#@变动成本合计:
@#@3000+200+2500+200+400=6300(元)@#@单程长途干线成本:
@#@固定成本合计+变动成本合计=1200+6300=7500(元)@#@
(2)外包费用计算@#@经调查,广州的外包业务公司给出的价格是每方200元,需要专线公司运输的方数为:
@#@(87-60)*200=5400元,只27方货物就比干线运输成本的一半还要多,所以成本过高,不考虑。
@#@@#@综上,选择单程长途干线运输为最佳选择。
@#@@#@
(2)成都50吨饮料的运输@#@成都的货物根据其特殊性,即两个地方卸货,50吨货物肯定要找2辆车,那就分别承运33吨和17吨货物,运输方案如下:
@#@@#@分别派1辆17.5米的车子(33吨),1辆9.6米的车子(17吨)。
@#@成本核算为:
@#@@#@
(1)车辆折旧费:
@#@520元(车辆固定成本50万,按10年折旧计算,每月4个来回,8个单程)@#@
(2)司机工资、福利等:
@#@500元(每月5000元,按3天计算)@#@(3)车辆保险:
@#@300元(每月3000元,按3天计算)@#@(4)货物保险:
@#@200元@#@固定成本合计:
@#@520+500+300+200=1520(元)@#@变动成本@#@
(1)燃油费:
@#@5000元(每个单程2000元,内含燃油税)@#@
(2)修理费:
@#@300元(每月3000元,按3天计算)@#@(3)过桥过路费:
@#@3500元(每个单程3500元)@#@(4)货运信息费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(5)罚款:
@#@400元(每个单程400元,可能因为不按规定超速行驶,违反交通信号指示等)@#@变动成本合计:
@#@5000+300+3500+200+400=9400(元)@#@所以17.5米车单程长途干线成本:
@#@固定成本合计+变动成本合计=1520+9400=10920(元)@#@同理可算9.6米车单程长途干线成本:
@#@200+500+200+200+1200+200+800+200+300=3800(元)@#@即总运费为10920+3800=14720(元)@#@(3)济南35吨饮料的运输@#@运输方案1:
@#@派1辆17.5米车,可在三不超的情况下完成。
@#@@#@运输方案2:
@#@派1辆9.6米车,1辆13米车,则13米车可配货。
@#@@#@运输方案3:
@#@派2辆9.6米车也可以完成运输任务。
@#@@#@分析方法如杭州到广州,最佳运输方案为派1辆17.5车完成运输任务,按照如上算法,@#@车辆固定成本@#@
(1)车辆折旧费:
@#@340元(车辆固定成本50万,按10年折旧计算,每月5个来回,10个单程)@#@
(2)司机工资、福利等:
@#@350元(每月5000元,按2天计算)@#@(3)车辆保险:
@#@300元(每月3000元,按3天计算)@#@(4)货物保险:
@#@200元@#@固定成本合计:
@#@340+350+300+200=1190(元)@#@变动成本@#@
(1)燃油费:
@#@2000元(每个单程2000元,内含燃油税)@#@
(2)修理费:
@#@300元(每月3000元,按3天计算)@#@(3)过桥过路费:
@#@1500元(每个单程1500元)@#@(4)货运信息费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(5)罚款:
@#@400元(每个单程400元,可能因为不按规定超速行驶,违反交通信号指示等)@#@变动成本合计:
@#@2000+300+1500+200+400=4400(元)@#@单程长途干线成本:
@#@固定成本合计+变动成本合计=1190+4400=5590(元)@#@(4)兰州180方食品的运输@#@运输方案1:
@#@派1辆17.5米车(150方),1辆6.8米的车(30方)@#@运输方案2:
@#@派2辆13米的车。
@#@@#@按如上算法,运输方案2比较合理,预算如下(按一辆算):
@#@@#@车辆固定成本@#@
(1)车辆折旧费:
@#@300元(车辆固定成本35万,按10年折旧计算,每月4个来回,8个单程)@#@
(2)司机工资、福利等:
@#@500元(每月5000元,按3天计算)@#@(3)车辆保险:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(4)货物保险:
@#@200元@#@固定成本合计:
@#@300+500+200+200=1200(元)@#@变动成本@#@
(1)燃油费:
@#@4500元(每个单程4000元,内含燃油税)@#@
(2)修理费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(3)过桥过路费:
@#@3500元(每个单程3200元)@#@(4)货运信息费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(5)罚款:
@#@500元(每个单程500元,可能因为不按规定超速行驶,违反交通信号指示等)@#@变动成本合计:
@#@4500+200+3200+200+500=8600(元)@#@单程长途干线成本:
@#@固定成本合计+变动成本合计=1200+8600=9800(元)@#@2辆13米车的成本即2*9800=19600(元)@#@(5)南昌5吨饮料+210方食品的运输@#@货物分析:
@#@有重货,有泡货,泡货体积大于17.5米车的载重。
@#@饮料每吨约占2方的位置,则运输方案如下:
@#@@#@派1辆17.5米车(160方),1辆9.6米车(50方+5吨)@#@17.5车辆的成本预算:
@#@@#@车辆固定成本@#@
(1)车辆折旧费:
@#@340元(车辆固定成本50万,按10年折旧计算,每月5个来回,10个单程)@#@
(2)司机工资、福利等:
@#@300元(每月5000元,按2天计算)@#@(3)车辆保险:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(4)货物保险:
@#@200元@#@固定成本合计:
@#@340+300+200+200=1040(元)@#@变动成本@#@
(1)燃油费:
@#@1600元(每个单程1600元,内含燃油税)@#@
(2)修理费:
@#@300元(每月3000元,按3天计算)@#@(3)过桥过路费:
@#@1100元(每个单程1100元)@#@(4)货运信息费:
@#@200元(每月2000元,按3天计算)@#@(5)罚款:
@#@300元(每个单程300元,可能因为不按规定超速行驶,违反交通信号指示等)@#@变动成本合计:
@#@1600+300+1100+200+300=3500(元)@#@单程长途干线成本:
@#@固定成本合计+变动成本合计=1040+3500=4540(元)@#@9.6米车的成本预算同理可算:
@#@200+300+200+200+900+200+600+100+100=2850(元)@#@即总成本为:
@#@4540+2810=7350(元)@#@八、运输时间估计@#@若采用公路运输,货车在高速公路的速度最快不能超过120公里/小时,这里我们假设货车的时速为100公里/小时,并且是连续行驶,那么@#@1.杭州到广州的距离大约为1297米,则需要约13个小时。
@#@考虑到堵车,收费站,天气变化等耗用时间,运输时间估计1天左右。
@#@@#@2.杭州到成都的距离大约为1919米,则需要约20个小时。
@#@考虑到堵车,收费站,天气变化等耗用时间,运输时间估计2天左右。
@#@@#@3.杭州到济南的距离大约为896米,则需要约10个小时。
@#@考虑到堵车,收费站,天气变化等耗用时间,运输时间估计1天左右。
@#@@#@4.杭州到兰州的距离大约为1985米,则需要约20个小时。
@#@考虑到堵车,收费站,天气变化等耗用时间,运输时间估计2天左右。
@#@@#@5.杭州到南昌的距离大约为654米,则需要约7个小时。
@#@考虑到堵车,收费站,天气变化等耗用时间,运输时间估计半天左右。
@#@@#@";i:
1;s:
8475:
"煤业集团关于2011年班组建设的@#@指导意见@#@为提升班组管理水平,促进公司科学发展,特制定本意见。
@#@@#@一、指导思想、目标和工作思路@#@1.指导思想@#@从企业发展战略的高度,健全完善班组建设制度、机制和措施,推进责任、自主、简易管理,营造良好的班组工作环境和员工发展空间,提升员工的技能,发挥员工的才能,增强基层的凝聚力、执行力和创新力,促进企业各项目标的实现。
@#@@#@2.目标@#@总体目标:
@#@健全完善班组建设与管理体系,打造安全、高效、和谐班组。
@#@@#@具体目标:
@#@⑴生产一二线班组长具有高中及以上文化程度的比重比上年度提高5%。
@#@⑵生产一二线精细化标准班队达标率50%。
@#@⑶一二线员工具有技能等级的比重比上年度提高10%。
@#@⑷选树并推广一批班组建设先进典型和经验成果。
@#@@#@3.工作思路@#@自主建设、上下联动、持续改进。
@#@@#@自主建设――班组建设是煤矿的常修课,重在实践、贵在坚持。
@#@要按照“公司推动、主体在矿”的定位,自动自发、主动作为、形成特色,形成百花竞开的工作局面。
@#@@#@上下联动――班组建设是一项系统性工程,要协调推进、形成合力。
@#@要突出班组长的核心作用和班组员工的主体作用,强化班组内部管理,夯实企业发展根基。
@#@@#@持续改进――班组建设是一项基础性工作,要求真务实、务求实效。
@#@要不断突破班组建设过程中遇到的普遍性、根本性的难点问题,提升基层管理的整体水平。
@#@@#@二、组织建设@#@4.公司成立班组建设推进委员会。
@#@负责公司班组建设的指导、协调、督促、总结、提炼、推广等工作。
@#@@#@主任:
@#@@#@副主任:
@#@@#@成员:
@#@@#@下设班组建设推进办公室,办公室设在经营管理部,兼任办公室主任。
@#@@#@实行班组建设“五个一”督导制度,即:
@#@公司相关领导每人每季度重点督导一个矿,到一个基层班组担任挂职副班长,参加一次班前会,进行一次下井角色体验,在公司办公会上进行一次总结报告。
@#@@#@5.各单位要构建行政负责主抓、党政通力配合、职能部门分类指导的班组建设领导体制,明确各个层级和相关职能部门的职责,形成齐抓共管、协调配合的工作机制。
@#@@#@三、基础管理@#@6.各单位要规范并落实班组设置、班组长配备和班组定员标准。
@#@加强目标管理,将安全生产经营目标(指标)层层分解落实到班组,坚持定期考核兑现。
@#@优化班组记录资料,让班组能够集中时间、精力,抓好安全生产和现场管理。
@#@@#@7.各单位要以落实岗位责任制为核心,健全完善涵盖班组安全生产经营、考核分配、民主管理、会议、考勤、培训等内容的管理制度,并逐步加以规范、优化。
@#@@#@四、班组自主管理@#@要以安全工作流程化、生产精益化、分配市场化、培训多样化、岗位改进自动化、员工激励及时化为基本要素,全面推进班组自主管理。
@#@@#@8.加强班前、班中、班后管理。
@#@班前要严格执行班前的点名、讲评及点评、每日一题、安全隐患预排查、分工、安全责任确认、安全宣誓等环节和内容,进行安全预防、工作部署协调、鼓舞士气、学习知识。
@#@班中要强化班组作业过程中的排队下井、现场交接验收、“手指口述”安全确认、走动式管理、员工提合理化建议等重点,实现安全过程控制,提高效率效益。
@#@班后要按照班后评估、集体升井、绩效考核等制度,对本班工作进行总结评价,对员工安全绩效进行公平公正考核,评选出优秀和待进员工。
@#@@#@9.加强班组安全风险预控。
@#@要以现场管理制度落实、环境安全、设备完好、规范操作和工程质量等为重点,突出超前预防、动态达标和过程管理,打造精品工程,夯实安全基础。
@#@要建立自主排查隐患、制止“三违”行为的激励机制,把安全预想、预测、预报、预警、预控的相关措施落在实处,使得不安全因素发现的快、排查的早、控制的住、解决的好。
@#@@#@10.加强班组安全文化建塑。
@#@要坚持运用理念渗透、案例分析、诚信积分、行为养成等建塑方法,引导班组员工养成自我约束、自我控制、自我完善的良好安全行为习惯,增强班组安全管理的内在动力。
@#@@#@11.加强班组团队建设。
@#@要从尊重员工意愿、维护员工权益、实现员工价值的角度出发,加强班组民主管理,激发员工主观能动性和工作热情。
@#@要鼓励班组创新,规范运行班组合理化建议与岗位创新机制,推行创新成果实名制。
@#@要通过练兵比武、师傅带徒、实操培训等手段,提升班组员工安全知识和业务素质。
@#@要加强思想沟通、人文关怀和情感管理,促进班组和谐。
@#@@#@五、班组长队伍建设@#@12.健全选拔机制,让班组长“争干”。
@#@要采取组织推荐、公开竞聘及民主选举等方式,真正将责任心强、业务过硬、作风扎实、敢抓敢管、员工信赖的生产技术骨干选拔到班组长岗位上来。
@#@各单位年度调整班组长时,原则上组织推荐数不得超过50%。
@#@要加强后备班组长人才库建设,鼓励大中专毕业生担任班组长,与在岗班组长形成“优势互补”,促进班组长队伍结构合理、梯次配备、充满活力。
@#@@#@13.加大激励机制,让班组长“愿干”。
@#@要在经济上倾斜,科学设定合理薪酬系数和福利待遇。
@#@要在政治上成长,逐步把班组长岗位经历和工作经验作为选拔一二线科区管理人员的必要条件。
@#@要在荣誉上激励,在各类评优评选名额分配比重中向班组长倾斜。
@#@@#@14.构建培训机制,让班组长“会干”。
@#@对现有班组长要坚持使用与培养并重,加大相关法律法规和文件、安全生产、专业知识、管理技能和基础文化的培训,实现班组长由“经验技能型”向“综合管理型”转变。
@#@要充分利用班组建设论坛、现场观摩、工作例会等形式,定期组织班组建设方法经验的交流共享。
@#@要不断总结、提炼、推广班组管理的好做法、好经验,实行班组工作法实名制,使得班组建设与管理的成果文字化、工具化,促进相互学习、共同提高。
@#@@#@15.落实责权机制,让班组长“好干”。
@#@各单位要明确科区长与班组长的职能定位和事权界定,向班组长充分授权,赋予班组长在执行上级制度、履行管理职责时,享有安全生产、劳动组织、薪酬分配、考核奖惩等权利,让班组长责权对等、敢抓敢管。
@#@@#@16.完善考核机制,让班组长“干好”。
@#@要健全班组长业绩与素质相结合的考评体系,完善班组长退出机制,优胜劣汰、保证质量。
@#@@#@六、技能等级评价@#@17.各单位要建立健全员工技能等级评价机制,促进“培训――鉴定――激励”一体化,把员工培训效果与经济待遇、技能鉴定、职业发展有机结合起来,激发员工参加培训、提升技能的积极性、主动性。
@#@@#@七、环境建设@#@18.各单位要巩固深化定编定岗定员,着力解决一些区队、班组中存在的管理层级过多以及超员、冗员现象,为班组建设消除障碍、减少包袱。
@#@要健全内部市场运行体系,完善分配办法和基础定额,充分调动班组员工的工作积极性。
@#@要加强对区队、班组公开监督检查,杜绝克扣工资、多做少取现象,为班组建设营造风清气正的环境。
@#@@#@八、评选表彰@#@19.公司每年组织一次“精细化标准班队”评选表彰活动,精细化标准班队各奖励1万元。
@#@@#@九、要求@#@20.各单位要根据本意见,结合实际,制定具体的实施办法,要以有利于安全、有利于高效、有利于管理、有利于提高素质的要求,加强班组建设的组织领导,健全制度机制,强化责任落实,推进班组建设持续发展。
@#@@#@";i:
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"西安房地产土地市场发展分析报告13页@#@ @#@@#@“经典资料,WORD文档,可下载修改”@#@ @#@@#@一、2011年全国土地政策动态及政策解读@#@政策名称@#@主要内容@#@出台目的@#@1月26日国务院常务会议再度推出八条房地产市场调控措施,即“新国八条”@#@政策要求商品住房用地供应计划总量原则上不得低于前2年年均实际供应量。
@#@进一步完善土地出让方式,大力推广“限房价、竞地价”方式供应中低价位普通商品住房用地。
@#@房价高的城市要增加限价商品住房用地计划供应量@#@此举主要为了扩大商品房土地供应量,缓解高房价@#@2月14日国土资源部颁布整肃城乡建设用地增减挂钩的通知@#@依据土地利用总体规划,如果农村建设用地地块被整理复垦为耕地(即拆旧地块),城镇可对应增加相应面积的建设用地(即建新地块),最终实现增加耕地有效面积,提高耕地质量,节约集约利用建设用地,城乡用地布局更合理的目标。
@#@@#@实行城乡建设用地增减挂钩试点以来,保护土地、保障耕地总量动态平衡就是其政策目标之一,另一个目标是缓解城镇建设用地紧张压力@#@@#@4月19日土地管理法修改工作已正式启动土地征收是重点@#@中国目前完善征地制度的重点,主要应该放在对被征地农民的补偿安置上,这恐怕更符合中国国情,要保证被征地农民能分享城市化、现代化的成果,是更为急迫的问题。
@#@@#@市场经济比较完善的国家土地财政主要来源于土地保有的税收环节,不是依赖土地的增量环节,此次工作的启动,是房地产市场调控的福音,从机制上研究土地财政的问题。
@#@@#@6月14日住建部出台住房租赁管理办法和公租房指导意见@#@意见指出各地要把公共租赁住房建设用地纳入年度土地供应计划,予以重点保障,加大对公共租赁住房的投入,中央以适当方式给予资金补助。
@#@@#@住建部要求把保障房供地纳入年度供应计划,也是为了缓解过高的房价。
@#@@#@8月11日房企资质管理规定重修开发商囤地可吊销资质@#@发生囤积土地、擅自变更容积率、捂盘惜售、哄抬房价及其他违法开发行为,情节严重,经有关行政主管部门查实的;@#@在开发经营过程中引发影响社会稳定的群体投诉并经核实负有主要责任的;@#@其他应被追究法律责任的严重违法开发行为@#@房企囤地空间遭挤压,更多的土地将被释放到市场,有利用缓解目前过高的房价。
@#@@#@9月19日国土部:
@#@下一步将减少划拨地取消双轨制@#@土地资源配置的最终目标是取消土地供应双轨制,以提高土地供应和调控能力,中国将会逐步扩大有偿使用国有土地的覆盖面。
@#@@#@取消双轨制能减少特权用地,有利于公平竞争,让土地价格由市场来调节,实现真正的公平竞争。
@#@@#@10月30日国务院:
@#@增加商品房用地促进房价合理调整@#@国务院总理温家宝29日主持召开国务院常务会议,分析当前经济形势,会议指出增加商品房用地促进房价合理调整。
@#@@#@增加商品房用地是目前缓解房价有效手段。
@#@@#@10月28日李克强:
@#@坚持实施遏制房价过快上涨政策措施@#@李克强强调,当前房地产市场调控已取得一定成效,但仍处于关键时期,要坚持实施遏制房价过快上涨的政策措施,进一步巩固调控成果。
@#@继续完善住房供应体系,在积极推进公租房等保障性住房建设、加大棚户区改造力度的同时,增加中低价位、中小户型普通商品住房供给。
@#@@#@使房价回落到合理水平是政府调控房价的主要目标,此举反映了政府调控房价的决心与信心。
@#@@#@二、2011年全国土地行情@#@2011年,总体来看,全国土地市场“先热后冷”。
@#@供应总量和成交总量都达到历史最高,不过随着商品房市场的“三限”政策调控的深入,楼市陷入寒冬,相应的波及土地市场,尤其最后两个月表现最甚,多地出现土地流拍,底价成交的现象,往年“地王”现象早已不在。
@#@随着房地产市场的遇冷,开发商拿地意愿更是降至冰点。
@#@@#@
(一)土地价格:
@#@住宅用地楼面均价显著回落,溢价率持续下行至历史低位@#@住宅用地楼面价低于去年同期水平,前十一个月,全国133个城市住宅用地平均楼面价1426元/平米,同比下降9.9%。
@#@溢价率持续下行,10月跌破3%,创历史新低。
@#@前十一个月,133个城市住宅用地成交平均溢价率为13.9%,比去年同期下降19个百分点。
@#@其中各项指标,几个一线城市下降最为明显。
@#@@#@
(二)土地成交:
@#@出让总量仍有增长,但住宅用地下降,一线城市降幅尤为显著@#@土地总成交面积保持增长。
@#@前十一个月,全国各类土地工程成交9.7亿平方米,同比增长15.6%。
@#@住宅用地近几个月成交陷入低迷,降幅出现扩大。
@#@2011年,前十一个月,全国133个城市住宅用地共成交3.4万平米,同比下降11%,而商业用地和工业用地都有上涨。
@#@@#@(三)土地供应:
@#@住宅用地供应面积明显下降@#@从总量上来看,供应总面积高于去年,前十一个月,全国133个城市共推出面积12.1亿平方米,同比增长9.2%,延续了2010年的火热。
@#@但是最后两个月,供应面积陷入低谷,明显减少了许多。
@#@其中住宅用地下降明显,前十一个月共供应4.3亿平米,同比下滑9.8%。
@#@@#@(四)土地出让金:
@#@总出让金与去年基本持平,住宅用地出让金降幅显著@#@前十一个月,全国133个城市土地成交金额为1.7万亿元,同比下降1.8%。
@#@其中住宅用地下降幅度最大,前十一个月住宅用地成交金额1.1万亿元,同比下降15.4%。
@#@@#@三、2011年西安土地市场整体发展@#@
(一)市场运行@#@1、土地供应@#@经历了2010年土地市场空前繁荣后,2011年政府继续加大土地放量,继去年首次突破1000万平米的大关,今年又有所增加,年供应量达到1150万平方米。
@#@不仅仅在土地放量上有所增加,今年政府规划建筑面积也有显著增长,增长了近1000万平米,土地收入同比增加了近五成,为近几年增长最快的一年,在放量有所增加的基础上,政府提高了土地利用率。
@#@但是随着年底,政策调控效应逐步显现出来,开发商拿地热情逐渐下降,造成大量土地流拍,在一定程度上影响了政府供地计划。
@#@@#@2011年西安市共挂牌出让土地298宗,出让面积1151.45万平方米,同比上涨了14%。
@#@继去年首次突破1000万平方米的大关,今年继续保持增长。
@#@从区域投放来看,供给土地主要集中在城南、城北、城东,三个城区占到总供应量的67%;@#@市场上,住宅和商业用地依然是市场的主角,共占总供应量的64%。
@#@@#@2、土地交易@#@2011年西安市共成交土地225宗,成交面积891.85万平方米,同比上升了19.8%,成交金额234.94亿元。
@#@近几年,西安土地市场成交量连续上升,2011年的限购令丝毫没影响全年土地市场的火热,突破了850万平方米,比去年增长了150万平方米。
@#@@#@2011年西安市土地成交情况@#@年份@#@成交宗数@#@规划建筑面积(万平米)@#@成交总价(亿元)@#@楼面价(元)@#@2008年@#@64@#@804.9@#@59.08@#@734@#@2009年@#@94@#@990.9@#@93.1@#@940@#@2010年@#@128@#@1467.5@#@148.9@#@1015@#@2011年@#@225@#@2595.6@#@246.61@#@950@#@2011年西安市土地成交规模主要以小规模为主,5万平米以下的地块占到了总成交量的78%。
@#@其中在1-5万平方米地块,占到了总成交量的一半。
@#@@#@2011年西安土地市场成交量前四个月呈现持续下降趋势,2月前后由于受到春节的影响,再加上刚出台限购令的影响,开发商拿地热情回落。
@#@从5月份开始,众多房企对政策后续影响持乐观积极态度,拿地热情开始高涨,政府加大了土地放量,成交量也开始大幅上升,连续几个月成交量都在攀升,到9月份到达了顶峰,月成交量突破200万平方米。
@#@最后三个月,受行业下行预期加剧影响,土地交易再度回落。
@#@@#@3、溢价率@#@2011年西安市土地成交平均溢价率为10.11%。
@#@年初,西安土地市场持续2010年的火爆,开发商争相买地,使得土地溢价率暴升,第一个月就超过了150%,2月份随着限购令的出台,开发商拿地热情急转直下,溢价率逐渐恢复到年平均水平。
@#@年底随着土地市场的萧条,几乎所有的土地都以竞拍价成交,溢价率更是跌至零。
@#@@#@四、细分市场供应@#@
(一)分城区供应情况@#@城区@#@供应宗数@#@供应面积(万平方米)@#@城南@#@58@#@204.05@#@城北@#@24@#@193.39@#@城东@#@82@#@353.16@#@城西@#@21@#@50.46@#@高新@#@33@#@78.7@#@城内@#@4@#@2.17@#@临潼@#@4@#@8.25@#@阎良@#@33@#@72.35@#@长安@#@27@#@142.7@#@@#@2011年,西安土地市场供应主要集中在城南、城北、城东,三个城区总供给量占到了全市总供给量的67%,这其中又数城东所占比例最高,占全市总供应面积的32%;@#@长安区是除了主城区以外的土地供应的大户,占到全市总供应量的13%;@#@城西、高新、阎良地区供给量相差不多,高新和阎良都占到成交面积的7%,城西为5%。
@#@@#@
(二)分用途供应情况@#@用途@#@供应宗数@#@供应面积(万平方米)@#@住宅@#@98@#@342.68@#@商业@#@85@#@275.68@#@商住共用@#@42@#@147.42@#@工业@#@3741@#@221.04@#@教育科研@#@19@#@101.2@#@其他@#@10@#@23.6@#@@#@2011年,政府继续加大了住宅和商业用地的供应,住宅和商业用地共供应了765.78万平方米,占总供应量得69%,同比增长了41.24%;@#@工业用地占成交量的20%;@#@教育科研占到9%。
@#@2011年,从全国到西安,房地产市场先热后冷,调控力度也一步一步加大,从年初的“国八条”,政府就明确表示,保证商品房用地的供应,把充足的土地供应作为房地产市场调控的主要手段之一,随后中央政府多次明确表示要保证商品房用地的供应。
@#@@#@五、细分市场成交@#@
(一)分城区成交情况@#@几个主城区成交量较去年均有不同幅度的增幅,尤其城北,成交面积增幅最大。
@#@城北区今年成交量较去年翻了三番。
@#@2011年政府明显加强了城北地区的土地放量,这与市政府北迁、地铁二号线的开通不无关系,政府有意要带动周边的经济发展,增加了土地放量;@#@阎良和长安土地成交量也明显增加,今年政府加大了阎良区工业用地的放量,就工业用地成交了20宗;@#@而随着城市南扩,城南土地存量逐步减少,开发企业开发区域持续向南延伸,大学城在长安的崛起,带动了相关产业的发展,周边的各种物业在不断发展填充,这也正是长安区土地成交量上涨的主要原因。
@#@@#@2011年西安市分城区土地成交情况@#@城区@#@供应宗数@#@成交面积(万平方米)@#@成交总价(万元)@#@楼面价(元/平米)@#@城南@#@39@#@174.4@#@830081@#@909@#@城北@#@26@#@187.85@#@333617@#@684@#@城东@#@49@#@235.47@#@479986@#@695@#@城西@#@21@#@40.84@#@188510@#@1005@#@高新@#@19@#@49.61@#@91699@#@652@#@城内@#@4@#@2.17@#@8372@#@1131@#@临潼@#@4@#@9.86@#@11631@#@496@#@阎良@#@34@#@85.25@#@72306@#@521@#@长安@#@18@#@101.59@#@333545@#@1069@#@2011年西安土地市场成交量呈现三足鼎立之势,城南、城北、城东三城区平方秋色,三城区成交总量占到了总成交量的67%。
@#@三个城区中尤其以城东成交量最多,占到了总成交量的近四分之一;@#@长安区今年土地成交量不错,占到总成交量的11%。
@#@城西、高新、阎良都有少量的土地成交,城内也有四宗商业用地成交。
@#@从楼面价来看,城内几宗用地以商业为主,所以楼面价也是几个城区最高的;@#@随着政府规划的西咸一体化,城西的发展也将加快步伐,但是政府在城西的土地放量上有所保留,稀缺的土地资源使得开发商争相购地;@#@城南、城北、城东、高新区楼面价相对比较平稳,临潼和阎良由于比较偏远,所以楼面价是几个城区中最低的一个。
@#@@#@
(二)热点区域对比分析@#@1、城东@#@城东,世园会的举办对城东楼市增色不少,城东也成为政府供地的主要区域。
@#@国际港务区成交量占到城东总成交量的51%,浐灞为43%,两个区域占到城东总成交量的94%。
@#@@#@2011年,国际港务区成交土地120.6万平米,较去年同比增长了878.1%。
@#@城东今年土地成交量虽然增幅不大,位于城东的国际港务区增幅最为明显。
@#@@#@ @#@随着国际港务区战略规划的进一步落实,人们对于区域未来的发展和价值给予了高度的关注和期待;@#@区域交通等配套设施建设投入力度的增强,城市整体建设水平得到进一步提升。
@#@正是在这种区域利好下,西安国际港务区的房地产发展也正在紧锣密鼓的进行当中。
@#@目前港务区内已有陆港金海岸、华南城、高新地产等十余个项目,借助优势产业集群的快速发展和城市建设的日益完善,他们不仅为国际港务区居住环境和楼盘品质的提高奠定了基础,也使购房者看到国际港务区楼市蕴含的巨大升值潜力。
@#@入驻国际港务区房地产企业的增多,无疑将加速这片区域配套的完善成熟与发展。
@#@未来3—5年,这里的房地产业也将迎来飞速发展,土地放量还将持续。
@#@@#@浐灞生态区依然是城东热点区域,今年政府继续保证浐灞区土地供应量。
@#@浐灞,作为近年来城东尤为引人注目的区域,以城市生态带、景观带、旅游带、经济带的定位着力建设城市第三代新城,倡导“大水大绿”、“城市绿肺”的浐灞生态区从规划之日起至今日来看,基础设施建设迅速跟上,地产市场快速发展,环境治理卓有成效,现今的浐灞生态区已经成为城东建设发展的新兴集中地。
@#@@#@2、城北@#@城北,随着火车站的开通,地铁二号线的运营,政府的北迁,城北也加快了发展步伐,越来越受到置业者的欢迎,其中城北区最受外来置业者的欢迎,为几个城区中外来购房者最高的区域。
@#@在几个城区中,其中数城北在今年土地成交量上增幅明显,同比增长了184%。
@#@城北尤其以经开区最为火热,经开区土地成交量的增长,带动了城北整个区域土地成交量的增长。
@#@@#@城北经济开房区是指以未央大道为主干道,凤城一路至凤城十二路之间的区域。
@#@环顾区域周边,向南是西安的“城市中央公园”大明宫遗址区,向西是汉长安城遗址公园,向东是世园会举办地——浐灞生态区,向北是渭河滨河生态景观走廊,一个便捷时尚、可观可赏的“半小时娱乐生活圈”已初步形成,经开区位居中央,尽享周边配套升级。
@#@@#@作为城市新中心的开发区中心区,距西安市老城中心5.5公里,距西安铁路客、货运站5公里,距西安国际航空港仅15分钟车程。
@#@西安地铁在区内率先建设,两条干线交汇,区域的交通将更加便捷。
@#@市政府就位于该区域之内,市政府的落户,带动了周边区域的发展,开发商也看到了潜在的机会,目前海璟台北湾、香樟园等一批高品质楼盘已经落户,房地产市场的发展,使得区域商业、生活配套都在不断完善。
@#@@#@经开区内的行政中心居住圈、大行宫居住圈凭借历史、文化的优势发展尤为火热。
@#@@#@3、城南@#@城南房地产市场发展比较早,各方面都比较成熟,一直都是西安市供地的大户,虽然近几年,浐灞、西咸等区域的崛起,但是,依然不能忽略城南在西安房地产市场上的地位。
@#@@#@城南土地供应主要集中曲江区。
@#@近几年,曲江新区通过大面积的生态绿地建设工作的开展,基本实现了社区公园化、道路景观化、景区国际化标准。
@#@09年以来曲江范围内房地产开发面积不断扩大,生活配套逐渐改善,宜居指数不断攀升推动了该区域人口不断增加,整体上来讲,曲江大区域呈现出一股新的移民潮,区域发展热度持续攀升。
@#@@#@随着曲江地区的发展,房地产市场也在如火如荼的进行。
@#@近几年,曲江成为房地产大鳄的必争之地,国内大型地产公司及本地有实力的开发公司争相入住,也带动了曲江房地产市场的发展。
@#@建设出了一批批高品质楼盘。
@#@相应的本地区房地价格在整个西安地区也是跃居榜首。
@#@相信,在未来一段时期内,城南的房地产市场依然以曲江为主。
@#@@#@4、长安区@#@近几年,随着长安撤县并区以来,房地产市场得到了快速的发展,成为几个区中发展最快,最有潜力的区。
@#@今年长安区土地供应面积较去年上涨了154%。
@#@长安区内大学城居住圈,政府规划的教育基地,内部高校云集,文化氛围浓厚;@#@航天新区居住圈,是陕西省政府、西安市政府与中国航天科技集团公司依托和发挥陕西航天科技雄厚的资源优势和突出的发展潜力,共同建设的以航天技术应用为主导的高科技产业园区,是西安“五区一港两基地”的重要组成部分,在两大居住圈的带动下,长安吸引越来越多的开发商进驻长安区,其中不乏房产大鳄。
@#@从今年起,政府明显加快了长安区土地放量,预计未来几年,政府还会加快长安区的发展,继续保证土地的推量。
@#@@#@(三)分用途成交情况@#@2011年西安市分用途土地成交情况@#@用途@#@成交宗数@#@成交面积(万平方米)@#@成交总价(万元)@#@楼面价(元/平米)@#@住宅@#@72@#@261.62@#@880345@#@1126@#@商业@#@57@#@191.611@#@336880@#@628@#@商住@#@29@#@130.91@#@930956@#@1433@#@工业@#@35@#@211.15@#@93888@#@270@#@教育科研@#@16@#@83.58@#@70553@#@299@#@其他@#@12@#@12.89@#@10695@#@1061@#@2011年西安土地市场成交方面,住宅和商业用地依然占据着主角,共成交584.14万平方米,占总成交量的63%,同比上涨9.4%,住宅和商业总成交额214.8亿元,同比上涨了31%,虽然在量上增幅不大,但是土地出让金较去年有了明显的涨幅。
@#@政府把商品房用地的供应作为缓解高房价的主要手段之一,在经历了2010年土地市场的火爆之后,2011年,开发商对于住宅和商业用地依然情有独钟,拿地热情依然不减,所以在成交量没变多少的情况下,成交总额有了大幅度的上涨。
@#@从成交楼面价来看,商住混合用地最受开发商欢迎,商住用地的楼面价也在各类用途中最高,其次为住宅用地1126元/平米;@#@虽然纯商业用地较去年略微有所上升,但从楼面价来说整体比较偏低。
@#@@#@六、保障房用地情况@#@今年西安市多举措落实保障性住房用地,截至10月底,全市已供应住宅用地11129.01亩,其中保障性住房用地3673.76亩,占住宅用地的33%,完成全年保障性住房用地供应计划的94%,超过去年全年供应量2758.2亩的33.2%。
@#@@#@“十二五”期间,西安市共计划建设各类保障性住房31.7万套,计划供地23958亩。
@#@2011年是“十二五”开局之年,西安市政府明显加快了土地供应量,较上一年翻了两番。
@#@2012年,西安市政府计划供应保障房66800套,供应土地4835亩,基本维持今年的水平。
@#@@#@中央多次强调地方要把保障房供地计划纳入年度土地供应计划之内,加强保障房供应作为房地产市场调控的手段,也是缓解目前高房价有效手段之一。
@#@2011年年底,房地产市场跌入冰点,而国家对于房地产市场的调控依然不放松,面对不明朗的市场,开发商拿地意愿降至低谷。
@#@2012年,保障房的土地供应依然占据土地市场很大的份额,而开发商作为政府筹资资金的重要来源,在房价下行期间,对于参与保障房的建设更是不愿意。
@#@预计2012年,政府为了吸引开发商,完成保障房供应目标,势必在土地出让方面给予更多的优惠,在政策和金融方面,对于参与其中的开发商会给与更大的让步。
@#@@#@七、2011年西安土地市场整体特征@#@1、2011年西安市土地市场随政策调控先热后冷@#@2010年,西安市土地供应量首次突破1000万平米,今年政府继续扩大土地供应量,在去年的基础上又有所增加,增加了近140万平方米。
@#@虽然在最后三个月,市场调控,对楼市的影响已经慢慢凸显出来,相关的波及土地市场,政府放缓了土地供应量。
@#@按往年来算,年底一般是政府放量集中期,今年形式急转,市场比较萧条。
@#@@#@2、住宅用地和商业用地双双出现增加@#@近两年西安市住宅和商业用地成交情况(万平米)@#@用途/年份@#@2010年@#@2011年@#@住宅@#@379.69@#@401.43@#@商业@#@162.48@#@191.61@#@2011年,西安土地市场,住宅用地和商业用地双双出现增加,住宅用地同比增长了5.7%,商业用地同比增长17.9%。
@#@虽然今年号称房地产史上调控最严厉的一年,但从全年总体来看,丝毫没有影响西安土地市场的火热。
@#@只有在最后三个月,市场调控政策效应显现出来,一定程度上影响了全年供应计划,尤其是住宅市场更是惨淡,每个月只有少数几宗成交。
@#@相反的,捧热了商业用地,开发商目光转向商业用地;@#@限购政策下商业地产迎来契机,在住宅市场成交量走低的情况下,商业市场依然如火如荼,不过从9月份开始,市场有所回落,商业用地成交量也有所下滑。
@#@@#@3、城东、城北、城南依然是土地市场热点区域@#@从分城区来看,城北、城南、城东依然是西安市土地市场最为活跃的三个区域,三个区成交总量占到全市成交量的67%。
@#@城南依旧保持良好的势头,城东和城北后劲十足,尤其城北,今年土地市场十分活跃,成交量增加显著,大有做大之势。
@#@@#@4、2011年西安土地市场成交以中小规模为主@#@2011年,西安土地市场成交规模以中心规模为主,成交面积在5万平米以下的占总成交量的78%。
@#@@#@5、热点区域土地供应量上升明显@#@2011年热点区域土地供应量上升明显。
@#@例如:
@#@随着市政府的北迁,政府加大了对经开区的土地推量,2011年经开区土地增量占到了城北区总推量的90%以上;@#@城东区表现最为明显,整个城区成交量较去年有少量增加,但是国际港务区的土地供应量增加了六倍,而西咸新区随区域规划的明确,土地供应也急剧加大。
@#@@#@ @#@@#@";i:
3;s:
28709:
"西医内科学总结@#@西医内科学总结@#@2016-08-30医考营@#@@#@第二章循环@#@慢性心衰@#@表现:
@#@左心衰(呼吸困难),右心衰(颈、肝、水)。
@#@@#@治疗:
@#@1.利尿:
@#@噻嗪—轻症;@#@袢利尿—中、重、肾不全。
@#@2.扩管:
@#@静脉—硝酸盐;@#@动脉—肼、苄;@#@动静—硝普钠,哌唑嗪3.增心排:
@#@洋地黄类(正性):
@#@地高辛、甙类。
@#@禁地黄(激颤窦滞舒)。
@#@中毒处理:
@#@利多卡因或苯妥英钠。
@#@CAMP(环磷酸腺苷,依正性):
@#@β激动-洛尔;@#@磷酸二酯酶抑制剂-力农类。
@#@4.调体液:
@#@ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂;@#@ARB-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;@#@螺内酯-抗醛固酮制剂@#@@#@急性心衰@#@表现:
@#@左心衰多见急性肺水肿—严重呼吸困难,红色泡沫样痰。
@#@重症:
@#@休克。
@#@@#@治疗:
@#@1.坐位双腿下垂。
@#@高流量氧4~6L/min。
@#@2.吗啡3.快速利尿:
@#@呋塞米静注。
@#@4.扩管:
@#@硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴。
@#@5.增排强心:
@#@毛C(最适房颤伴快室率,并有室扩大伴左室收缩功能不全。
@#@)端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎来放血,激素,镇静,吸氧。
@#@@#@@#@早搏@#@【关键词】1.多源频发性室早选:
@#@利多卡因。
@#@2.早搏中室早最常见。
@#@@#@表现:
@#@房早—提前P’波与窦性P波异;@#@P’R≥0.12s;@#@室早—①无相关P波②QRS波群宽大畸形大于0.12s。
@#@ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反;@#@③代偿间歇完全。
@#@@#@治疗:
@#@1.无器质病:
@#@β受体阻滞剂。
@#@很少用Ic和Ⅲ类抗心律失常药2.慢性心肌缺血:
@#@首选利多卡因,稳定后可改用美西律。
@#@3.慢性心脏病变:
@#@β受体阻滞剂—降低心梗后猝死率。
@#@对室早疗效不显著。
@#@胺碘酮(属于β阻)—心梗后合并心力衰竭发生室早。
@#@4.洋地黄致室早:
@#@苯妥英钠或氯化钾。
@#@5.心动过缓室早:
@#@阿托品。
@#@@#@@#@房速@#@表现:
@#@1.自律性-①房率多<@#@200次/分;@#@②P波形态与窦性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;@#@③常合并二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞,P波之间的等电线仍存在;@#@④发作开始时心率逐渐加速;@#@QRS形态、时限多与窦性相同。
@#@2.折返性—房率多为l50~200次/分,较为规则;@#@②P波形态与窦性不同;@#@@#@③PR间期常延长,发生房室传导阻滞时不能终止发作;@#@④仅上述心电图表现难与自律性房速相区别,心电生理检查可确诊。
@#@3.紊乱性—通常有3种或3种以上形态各异的P波,PR问期各不相同,心房率100~130次/分(治疗:
@#@①原发病的治疗②可予维拉帕米、胺碘酮③补充钾盐与镁盐)。
@#@@#@@#@交界区折返性心动过速@#@表现:
@#@①突发突止,时间长短不一。
@#@②逆行P波(Ⅱ、Ill、aVF导联倒置)③心尖部第一心音强度恒定,心律绝对规则。
@#@@#@治疗:
@#@①先行刺激迷走神经的方法②腺苷与钙拮抗剂:
@#@首选腺苷(美国心协③洋地黄与β受体阻滞剂:
@#@常用毛花苷C④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药。
@#@安全性均不如腺苷⑤电复率、起搏、射频消融术。
@#@@#@@#@室速@#@表现:
@#@①听诊心律轻度不规则②如发生完全性房室分离,第一心音强弱不等③QRS波群宽大畸形>@#@0.12s④P、QRS房室分离;@#@⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。
@#@@#@治疗:
@#@①药物治疗:
@#@首选利多卡因,②同步直流电复律:
@#@洋地黄中毒引起的室速,不宜电复律,应药物复律。
@#@③超速起搏@#@房扑@#@表现:
@#@①P波消失代F波;@#@②心房率250—350次/分;@#@③心室率规则或不规则,房室传导比例常为2:
@#@1、4:
@#@1;@#@④QRS波群形态正常呈室上型,也可伴@#@室内差异传导。
@#@@#@治疗:
@#@
(1)原发病的治疗
(2)同步直流电复律(电能<@#@50J)此法是最有效的终止方法。
@#@(3)超速起搏。
@#@最后招数。
@#@(4)控心率:
@#@拮钙、β阻,洋地黄。
@#@@#@@#@房颤@#@表现:
@#@①P波消失代之f波),频率为350~600次/分;@#@②心室率(RR间距)绝对不规则,心室率通常在100~160次/分,>@#@100次/分称快室率房颤,@#@治疗:
@#@
(1)控心率:
@#@西地兰急控,地高辛维持。
@#@
(2)急性:
@#@药物或电复率:
@#@紧急或药物无效电复;@#@ⅠaⅠc,Ⅲ类(胺碘酮)转率;@#@奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔预防。
@#@(3)慢性:
@#@持续性要复率,有危险。
@#@永久型房颤:
@#@地高辛首选。
@#@(4)防栓塞:
@#@口服华法林或肠溶阿司匹林每天300mg。
@#@(5)房室结改良或消融术,同时安置起搏器。
@#@或除颤器。
@#@@#@@#@房室传导阻滞@#@表现:
@#@1、第一度房窒传导阻滞:
@#@无症状;@#@第一心音减弱;@#@PR间期延长,>@#@0.20s。
@#@2、第二度房室传导阻滞:
@#@可有心悸与心搏脱漏;@#@Ⅱ型患者常有头晕、乏力、心悸。
@#@I型房室阻滞:
@#@第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。
@#@①PR间期进行性延长,直至一个P波后脱漏QRS波;@#@最常见的房室传导比例为3:
@#@2或5:
@#@4。
@#@Ⅱ型房室阻滞:
@#@第一心音强度恒定,有间歇性心搏脱漏。
@#@PR间期恒定不变(可正常或延长),部分P波后无QRS波群。
@#@如每隔1、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏。
@#@3、第三度房室传导阻滞:
@#@疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。
@#@严重时有阿-斯综合征。
@#@听诊第一心音强度不等,第二心音可呈正常或反常分裂,可听到大炮音,颈静脉可见巨大的a波。
@#@心电图特征为:
@#@①PP与RR间隔各有其固定的规律,两者之间毫无关系。
@#@@#@治疗:
@#@阿托品@#@@#@风湿热@#@表现:
@#@
(1)心脏炎 最重要的临床表现,包括心肌炎、心内膜炎和心包炎,尤以前两者最为重要。
@#@三者同时出现则称为全心炎。
@#@年龄越小累及心脏的可能性越大。
@#@风湿性心脏炎几乎总伴有瓣膜炎所致的杂音。
@#@
(2)关节炎:
@#@多发性;@#@对称性;@#@游走性;@#@不留畸形。
@#@(3)皮肤病变:
@#@环形红斑、皮下结节。
@#@(4)舞蹈症:
@#@基底节。
@#@5-12岁女孩。
@#@(5)ASO超过500IU为增高;@#@ASK大于80IU为增高;@#@抗透明质酸酶,正常值≤l28kU/L。
@#@1992年标准的主要表现:
@#@心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。
@#@(五大症状)。
@#@2主或1主+2次。
@#@@#@治疗:
@#@青霉素、糖皮质激素@#@@#@慢风心@#@表现:
@#@1.二尖瓣狭窄:
@#@风心40%;@#@20-40岁;@#@2/3女性。
@#@最早出现劳力性呼吸困难;@#@咳嗽(夜间和劳动后加重);@#@二尖瓣面容舒张期震颤;@#@心尖部舒张中晚期隆隆样杂音,鉴别:
@#@奥一弗杂音(主不全);@#@肿瘤扑落音(左房黏液瘤)。
@#@肺动脉高压闭不全:
@#@格斯杂音。
@#@2.二尖瓣关不全:
@#@风心34%,50%以上兼二狭。
@#@不全多见男性男/女为3/2。
@#@心尖抬举性搏动,收缩期震颤;@#@心尖第一心音减弱,全收缩期吹风样杂音;@#@3.主动脉瓣关不全:
@#@多伴二狭。
@#@代偿期长症轻。
@#@口唇指甲毛细血管波动征;@#@水冲脉;@#@靴形心;@#@左3-4肋间高调、递减、吹风样杂音。
@#@杂音、左室大、周围血管征可诊断。
@#@多普勒超声可证实诊断。
@#@4.主动脉瓣狭窄:
@#@缺血性体征(心、呼吸、脑);@#@主瓣区响亮粗糙的、喷射性3级以上收缩期杂音,向颈动脉及锁骨下动脉传导。
@#@杂音、第二心音减弱、左室增大,可诊断。
@#@超动图可证实诊断。
@#@@#@并发症:
@#@1心衰:
@#@是风心病最常见的并发症和致死原因。
@#@2心律失常:
@#@房颤多见。
@#@3栓塞:
@#@脑动脉栓塞最多见。
@#@二狭并发房颤最常见。
@#@4亚急性感染性心内膜炎。
@#@草绿色链球菌。
@#@@#@治疗:
@#@1.二窄+窦率:
@#@限盐+利尿2.二窄+房颤+室快:
@#@强心甙。
@#@3.经皮气囊瓣膜成形术,适用于单纯性瓣膜狭窄者4.瓣膜分离术:
@#@瓣叶严重钙化5.人工瓣膜替换术@#@@#@高血压@#@表现:
@#@1脑部:
@#@头痛、头晕和头胀。
@#@2心脏:
@#@左室增大—心衰3冠脉硬化—绞痛、心梗。
@#@4肾脏:
@#@蛋白尿、血尿等肾功能损害。
@#@@#@并发症:
@#@1.恶性高血压:
@#@视网膜病变、肾功急衰2.高血压危象:
@#@全身细小动脉暂时性强裂痉挛。
@#@SBP(可达260mmHg)3.高血压脑病:
@#@脑水肿、颅内高压。
@#@@#@急症处理:
@#@1.迅速降压:
@#@硝普钠2.制止抽搐:
@#@地西泮、苯巴比妥3.降低颅内压:
@#@20%甘露醇@#@降压药的选择和应用:
@#@(ABCD):
@#@A-ACEI,抗α1;@#@B-β阻;@#@C-CCB钙拮;@#@D-利尿。
@#@)1.合并心衰AAD,不用B;@#@2.轻中肾不全A;@#@3.老年压高CD;@#@4.糖尿病AAC;@#@5.心梗后ABC;@#@6.伴高血脂AAC,不用BC;@#@7.脑血管硬化AC。
@#@@#@@#@心绞痛@#@【关键词】变异型心绞痛:
@#@C-CCB钙拮(异搏定、硝苯地平)@#@7大指征:
@#@1.位置:
@#@胸骨后及心前区。
@#@2.性质:
@#@压迫憋闷紧缩3.诱因:
@#@劳累激动。
@#@4.时间:
@#@持续时间1-5分钟。
@#@5.缓解:
@#@含服硝酸甘油有效(1-2@#@分钟)6.心电图:
@#@一过性缺血性ST段偏移或变异型ST段弓背上抬。
@#@7.冠脉造影有确诊价值。
@#@@#@表现:
@#@劳累性:
@#@1.稳定型(1-3个月性质稳定);@#@初发型:
@#@未发过,未到1个月。
@#@恶化型:
@#@3个月内加重,甘油效减。
@#@自发性:
@#@(卧位型、变异型、中间征、梗死后)变异型:
@#@ST段弓背上抬,冠脉痉挛所致。
@#@中间综合征:
@#@急性混合性:
@#@(痛30分钟-1小时)冠脉功能不全。
@#@@#@治疗:
@#@1.发作:
@#@硝酸甘油0.3-0.6,1-2分,维持20-30分2.平时:
@#@硝酸酯类3.β阻:
@#@绞痛压高率快4.阿司匹林、钙拮、搭桥、吹球(PTCA)经皮腔内冠脉成形@#@@#@急性心梗@#@【6大症状】1.痛:
@#@痛是最早和最突出症状。
@#@无诱因,休息和甘油无效。
@#@频死感。
@#@2.发热(24-48小时出现)。
@#@伴心速、白细胞增、红沉快。
@#@3.恶心呕吐腹胀痛。
@#@4.心律失常:
@#@1-2周内;@#@室性多见;@#@室颤急性引起死亡的主因。
@#@5低血压和休克6.心衰:
@#@主要急性左心衰。
@#@@#@【4个检查】1.血清酶:
@#@CPK-MB(最具心肌特异性),4h-4d。
@#@LDH,1-2w消失。
@#@2.心电图:
@#@最先出现的是T波高耸。
@#@①病理性Q波(1-2日出现),反映心肌坏死。
@#@②ST段抬高,反映心肌损伤。
@#@③T波倒置,反映心肌缺血。
@#@3.超声心动图等可检出梗死部位、室壁厚度变薄和运动异常,对室壁瘤的诊断尤有价值。
@#@4.放射性核素检查。
@#@@#@【5个鉴别】1.心绞痛:
@#@绞痛时间15分钟内,硝酸甘油可缓解。
@#@2.急性心包炎:
@#@无异常Q波,深呼吸和咳嗽痛加剧。
@#@3.急性肺动脉栓塞:
@#@风热和白细增多在24小时内出现。
@#@4.急腹症:
@#@心电图和血清酶。
@#@5.主动脉夹层瘤:
@#@X线、超声心动图鉴别。
@#@(立即高峰痛,常放射到背、肋、腹、腰、下肢)@#@【5大并发症】1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂(一周内出现)3.室壁膨胀瘤4.栓塞(病后1-2周内)由心室附壁血栓脱落所致,则引起脑、肾、四肢等动脉栓塞;@#@由下肢静脉血栓部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞。
@#@5.肩手综合征(肩臂强直)发生于病后数周,极少见。
@#@@#@【3大治疗】:
@#@1.解除疼痛,改善心肌缺血:
@#@吗啡、硝酸甘油、β阻(早期即可应用β受体阻滞剂,可减少心肌梗死面积)。
@#@2.心肌再灌注:
@#@①链激酶、尿激酶(溶栓);@#@②PTCA。
@#@冠状动脉再通的判断:
@#@心电图抬高的ST段于2小时内回降>@#@50%;@#@胸痛2小时内基本消失;@#@2小时内出现再灌注性心律失常;@#@血清CK—MB酶峰值提前出现(14小时内)。
@#@3.抗凝疗法:
@#@肝素@#@【并发症治疗】1.控制休克:
@#@补充血容量、升压、扩管、其他(纠正酸中毒等)2.消除心率失常:
@#@早搏或室速—利多卡因;@#@3.治疗心衰:
@#@扩管和利尿剂(24-48小时内避免使用洋地黄类)4.其他。
@#@栓塞溶栓、梗死后综合征用糖皮质激素或阿司匹林。
@#@@#@西医内科学总结(3)@#@2016-08-31医考营@#@@#@第三章消化系统@#@胃炎@#@1.急性胃炎:
@#@药物(非甾体抗炎药NSAID)首要化因。
@#@24-48小时内胃镜可确诊。
@#@@#@2.慢性胃炎:
@#@HP是主因。
@#@与自身免疫有关。
@#@十二指肠液返流。
@#@浅表性、萎缩性(胃体底A,胃窦B)@#@表现:
@#@浅:
@#@充血混水肿,主红间白,泌白物血点糜烂。
@#@萎:
@#@白薄见血管,血灶见增生。
@#@@#@治疗:
@#@1.一般治疗:
@#@避免刺激。
@#@2.抗菌:
@#@HP,抑质泵或胶体铋。
@#@三联抗。
@#@3.保护粘膜:
@#@铝凝胶或片。
@#@A和低泌B不宜。
@#@4.动力药吗叮咛;@#@恶贫血B12;@#@手术不典型增生@#@【重点词语】C13、C14高特异敏感—筛选、复查。
@#@胃镜最可靠的诊断方法。
@#@@#@@#@消溃疡@#@【基本因素:
@#@胃酸、胃蛋白酶。
@#@部位:
@#@胃、12球部;@#@胃见后壁幽小弯;@#@12多在球部,胃+12称复合。
@#@与慢性胃炎密切相关】@#@表现:
@#@1胃溃疡:
@#@痛中上腹;@#@压痛剑突下或左上腹。
@#@规律上腹痛,0.5-1小时出现,下次餐前消失。
@#@2、12溃(DU)早餐后1-3小时,午餐缓解,餐后2-4H又痛。
@#@半数半夜痛醒。
@#@痛几周后缓解。
@#@3、T幽门管溃:
@#@餐后立即上腹痛;@#@好发呕吐,吐后缓解。
@#@4、T球后溃疡:
@#@夜间腹痛+背部放射痛。
@#@婴儿溃疡常发12肠。
@#@@#@治疗:
@#@1.制酸:
@#@可溶(碳酸氢钠);@#@不溶(氢氧化铝+氧化镁)2抑分泌:
@#@H2阻剂西米、雷尼),质子泵(奥美拉挫3护粘膜:
@#@硫糖铝、三钾二枸橼络合铋(TDB)、前列腺素,色甘酸钠(生胃酮),胃动力药甲氧氯普胺(胃复安)对中枢神经有镇静作用。
@#@@#@【检验】1.胃液分析:
@#@最大酸缺排(癌性溃疡);@#@最大酸排>@#@60mmol/h胃泌素遛;@#@2.胃镜:
@#@活动A(色白炎症浸润);@#@愈合H(炎消疡小膜新生);@#@疤痕S(肉芽形成)。
@#@3.X线钡餐龛影(确诊溃疡)。
@#@4.3日素食潜血阳性(溃疡活动);@#@持续一个月(考虑癌变)。
@#@@#@【诊断】主要靠胃镜。
@#@鉴别胃泌素瘤Z-L综合征。
@#@溃疡在非典型位置多发,伴有腹泻。
@#@溃疡难治,易短期内复发,血清胃泌素>@#@230pmol/L。
@#@@#@【并发症】1.急性消化道大出血2.幽门梗阻:
@#@一般梗阻严格禁食,不完全梗流质饮食。
@#@首要措施:
@#@纠正水电解质紊乱。
@#@洗胃。
@#@1-2周无效手术处理。
@#@@#@3.胃穿孔:
@#@及早手术治疗。
@#@4.癌变。
@#@@#@@#@胃癌@#@【关键词】1.消化道癌肿发病率第一位。
@#@2.最常见的症状:
@#@上腹部疼痛3.早期唯一指定注意的体征:
@#@上腹部深压痛不伴肌紧张。
@#@.最常见的发病部位:
@#@胃窦。
@#@4.胃癌筛选的首选:
@#@粪便潜血试验。
@#@5.诊断最重要的手段:
@#@胃镜。
@#@6.唯一根治手段:
@#@手术。
@#@7最早最常见的转移方式:
@#@淋巴转移@#@【癌前状态】;@#@①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增生;@#@②广基腺瘤型息肉>@#@2cm者;@#@③胃溃疡直径>@#@2.5cm者;@#@④毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎;@#@⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者;@#@⑥巨大胃黏膜皱襞。
@#@(2生、2、2.5、2式、恶萎、皱襞)@#@【好发部位】最常见于胃窦,依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。
@#@(小门体底)。
@#@@#@【分型】1.早期胃癌:
@#@是指病变局限于黏膜及黏膜下层,可分为隆起型(息肉型)平坦型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)2.中晚期胃癌:
@#@也称进展型胃癌,癌性病变侵及肌层及全层,常伴有转移,可分为蕈伞型(或息肉样型)、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌。
@#@@#@组织分型:
@#@①腺癌;@#@②未分化腺癌;@#@③黏液癌,即印戒细胞癌;@#@④特殊类型癌,包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等@#@【转移途径】@#@
(1)直接蔓延 癌细胞直接蔓延至相邻器官,如食管、肝、脾、胰、结肠。
@#@(区别:
@#@:
@#@肝可以直接也可以血行转移。
@#@)
(2)淋巴转移 癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结,是最早且最常见的转移方式。
@#@(3)血行转移 癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。
@#@(4)种植转移 癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内,种植于腹腔、盆腔。
@#@女性卵巢受癌细胞植入呈实体性黏液癌,称为Krukenberg肿瘤。
@#@@#@@#@肝硬化@#@【关键词】1.最常见病因:
@#@病毒性肝炎。
@#@2.主要表现:
@#@肝功减退、门脉高压。
@#@3.最常见并发症及主要死因:
@#@急性上消出血。
@#@4.晚期最严重并发症及常见死因:
@#@肝性脑病。
@#@5.代偿期肝硬化确诊唯一方法:
@#@穿刺活检(假小叶形成)。
@#@6.失代偿期最突出的体征:
@#@腹水。
@#@7.终末期一种公认有效的治疗:
@#@肝移植。
@#@@#@【主要表现】肝功减退:
@#@1.全身症状:
@#@消瘦乏力纳减2.消化道:
@#@纳呆恶心呕吐3.出血倾向和贫血4.内分泌失调:
@#@肝掌蜘蛛痣。
@#@门脉高压:
@#@1.脾肿大2.侧支循环建立和开放3.腹水。
@#@(失代偿期最突出体征)①食管和胃底部静脉曲张;@#@②腹壁和脐周静脉曲张;@#@③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。
@#@其中食管和胃底静脉曲张,常因食物的摩擦,反流列食管的胃液侵蚀,门静脉压力显著增高,引起破裂大出血。
@#@@#@【并发症】1.急性上消化道大出血(最常见并发症及主要死因)2.肝性脑病(前驱期:
@#@扑翼样震颤;@#@昏迷前期:
@#@脑电图特征性异常,神经反射亢进。
@#@)3.原发性肝癌4.感染及其他。
@#@@#@【实验室】1.白球比例降低或倒置2.腹水淡黄色。
@#@3.穿刺活检(确诊唯一方法)@#@【治疗】1.饮食宜进高热量、高蛋白、足量维生素、低脂肪及易消化的食物。
@#@2.腹水利尿选用:
@#@螺内酯和呋塞米。
@#@(体重下降<@#@2KG/每周。
@#@)白蛋白。
@#@3.肝性脑病治疗:
@#@(核心是控制血氨产生):
@#@①饮食:
@#@限制蛋白质摄入 ②灌肠或导泻:
@#@口服25%硫酸镁导泻或减少氨的产生和吸收。
@#@乳果糖对急性门体分流性脑病特别有效。
@#@ ③抗生素:
@#@氨苄西林抑菌可抑制血氨的生成,和乳果糖合用有协同作用。
@#@降低血氨药物:
@#@谷氨酸钠、精氨酸。
@#@@#@@#@肝癌@#@【关键词】1.排序:
@#@胃癌、食管癌、肝癌(第三)。
@#@2.超10CM巨块型多见。
@#@3.转移最早最多见的是:
@#@肝内血行转移。
@#@4.肝外血行转移多见于肺其次在骨5.症状最常见:
@#@肝区疼痛。
@#@6.最常见的特征性体征:
@#@进行性肝肿大。
@#@7.腹水:
@#@草黄色或血性。
@#@8.特异性诊断:
@#@甲胎蛋白AFP(继发性多阴性)。
@#@8末期并发症:
@#@肝性脑病。
@#@9.确诊:
@#@肝穿刺活检。
@#@10.最有效的疗法:
@#@切除。
@#@11.非手术疗法首选:
@#@TAE经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
@#@@#@【病因】1.病毒性肝炎2.肝硬化3.黄曲霉毒素4.寄生虫5.饮用水污染6.遗传7.其他化学物质。
@#@@#@【分型】大体形态分型:
@#@1.巨块型(>@#@5CM块状型;@#@>@#@10cm巨块型)预后好。
@#@2.结节型(常伴肝硬化)3.弥漫性(少见)4.小癌型(<@#@3cm)预后差。
@#@@#@【转移途径】1.血行转移。
@#@肝内血行转移发生最早、最常见。
@#@肝外血行转移多见于肺,其次在骨。
@#@2淋巴转移 主要在肝邻近淋巴结,如肝门及肝静脉周围淋巴。
@#@3.种植转移 少见。
@#@肝癌细胞脱落种植腹腔,呈血性腹水,也可在卵巢形成转移癌块。
@#@@#@【症状】1.肝区疼痛最常见。
@#@2.消化道3.全身性(乏力消瘦衰弱)4.发热5.转移症状6.其他伴癌综合征。
@#@@#@【检查】1.甲胎蛋白。
@#@胎儿在14周龄时开始产生,出生后1~4周消失。
@#@AFP可用于对肝癌病情(大小、分化程度)、疗效、预后等的估计。
@#@2.肝穿刺活检:
@#@确诊。
@#@@#@【并发症】1.肝性脑病2.上消化道出血。
@#@3.癌结节破裂出血。
@#@4.血性胸水、腹水。
@#@5.继发感染@#@【治疗】1.手术。
@#@最有效办法。
@#@2.非手术治疗:
@#@经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术(TAE)TAE是非手术治疗肝癌患者的首选方法@#@@#@上消化道出血@#@【关键词】1.屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血(注意没有提肝)。
@#@2.大出血指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20%以上者。
@#@3.最常见的病因:
@#@胃和12指肠溃疡。
@#@4.特征性表现:
@#@呕血与黑便。
@#@4.病因检查的首选方法:
@#@24小时内胃镜检查5.胃底静脉曲张破裂的首选治疗:
@#@内镜治疗。
@#@@#@【出血量估计】1隐血试验阳性:
@#@每天超过10ml时2.黑便:
@#@50~1OOml以上;@#@3.呕血:
@#@胃内积血达250~300ml。
@#@4.循环衰竭:
@#@达到1000ml。
@#@5.一次出血,排便1次/天,3天色恢复正常。
@#@@#@【治疗】1.胃底静脉出血:
@#@垂体后叶素、内镜。
@#@2.提高PH值(抗H2受体)、冰水洗胃+去甲肾上腺素。
@#@3.内镜止血4.手术@#@【手术指征】①年龄50岁以上并伴动脉硬化、经治疗24小时后出血不止;@#@②严重出血经内科积极治疗后仍不止血;@#@③近期曾有多次反复出血;@#@④合并幽门梗阻、胃穿孔或疑有癌变者。
@#@@#@@#@急性胰腺炎@#@【关键词】1.主要变现:
@#@上腹剧痛。
@#@伴呕吐恶心休克。
@#@2.基本病理变化:
@#@水肿、出血、坏死。
@#@3.出血坏死型常发生:
@#@低血压、休克。
@#@@#@【分型】1.急性间质性(水肿型)胰腺炎 表现为间质的水肿、充血和炎细胞浸润,。
@#@90%以上。
@#@2.急性出血性(坏死型)胰腺炎 腺泡及脂肪组织坏死,出血,腹腔内可有血性渗出液。
@#@少见,但病情重、预后差。
@#@@#@【症状】1.腹痛2.恶心呕吐3.发热4.黄疸5.低血压休克(坏死型)6.水电解质酸碱紊乱@#@【体征】出血坏死型胰腺炎体征:
@#@1.少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下,可见两侧腹部皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青深(Cullen征)2.腹膜炎与胸膜炎(左侧多见),胸腹水多呈血性和紫褐色。
@#@@#@【并发症】1.胰腺脓肿2.假性脓肿3.感染4.消化道出血5.多器官功能衰竭@#@【检查】@#@
(1)血清淀粉酶测定 血清淀粉酶在起病6~8小时即开始升高,于24小时达高峰,48~72小时后下降,5日后恢复正常。
@#@苏氏(Somoggyi)法血清淀粉酶>@#@500苏氏单位/L(或>@#@128温氏单位/L),对本病的诊断有重要意义。
@#@在其他急腹症血清淀粉酶也可升高,但多不超过350苏氏单位/L。
@#@应注意,出血性胰腺炎时,血清淀粉酶可能正常。
@#@
(2)尿淀粉酶测定 肾功能正常者尿淀粉酶在起病12~14小时开始升高,1~2周后恢复正常。
@#@所以若就诊较晚,血清淀粉酶测定正常,测定尿淀粉酶仍有意义。
@#@尿淀粉酶大于1000苏氏单位/L具有诊断意义。
@#@有胸水或腹水的病例,取胸水或腹水检查淀粉酶,对后期病例有助于诊断。
@#@@#@【出血坏死型诊断】:
@#@①休克;@#@②腹膜炎;@#@③胸膜炎和肺不张;@#@④消化道出血及皮肤紫癜;@#@⑤弥散性血管内凝血;@#@⑥血钙降低、血糖升高;@#@⑦急性肾功能衰竭等。
@#@@#@【治疗】重点在于控制炎症发展,减少并发症发生,全身支持及对症治疗@#@1.禁食和胃肠减压。
@#@2.抗H2受体(抑制胰腺分泌)3.消耗胰酶,4.纠正电解质平衡5.抗休克。
@#@6.减少并发症。
@#@7外科手术。
@#@@#@【手术指征】:
@#@①出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效时;@#@②胰腺炎并发脓肿、假性囊肿或肠麻痹坏死;@#@③胰腺炎合并胆石症、胆囊炎者;@#@④胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔、肠梗阻等难以鉴别时。
@#@@#@@#@第四章泌尿系统@#@慢性肾小球肾炎@#@【关键词】1.基本临床表现:
@#@蛋白尿、血尿、高血压、水肿。
@#@可有不同程度的肾功减退。
@#@2.绝大多数病因不明。
@#@3.治疗目标:
@#@防止和延缓肾功能进行性恶化、改善缓解症状、防治严重并发症。
@#@@#@【临床表现】尿检可有蛋白增加、不同程度的血尿,或两者兼有。
@#@可出现高血压、水肿,甚或有轻微氮质血症。
@#@@#@【检验】1.尿常规:
@#@蛋白尿(超过150mg/24h);@#@尿异常(离心尿沉渣:
@#@每一高倍视野平均有l~2个红细胞);@#@镜下血尿(红细胞3个以上而外观无血色)2.尿蛋白电泳。
@#@3.尿红细胞相差和平均容积:
@#@如尿畸形红细胞>@#@80%,尿红细胞MCV<@#@75fl者,可视为肾性血尿。
@#@4.肾功:
@#@CCR(内生肌酐清除率)评估肾小球滤过功能(须先用无肌酐饮食3天)。
@#@5.肾穿和B超。
@#@@#@【鉴别诊断】1.原发高血压继发肾损害。
@#@齢大,先有高血压后有蛋白尿,蛋白尿较少,<@#@1.5g/天。
@#@2.慢性肾盂肾炎:
@#@女性多见,有尿路感染史。
@#@尿沉渣和细菌培养可对活动性感染诊断有重要意义。
@#@损害以肾小管为主。
@#@可有高氯性酸中毒、低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展缓慢。
@#@3.其他继发性肾炎:
@#@狼疮性肾炎。
@#@@#@【治疗】1.控制饮食中的蛋白摄入量:
@#@30-40g/天。
@#@2.控制高血压保护肾功:
@#@ACEI/钙拮抗/β受体阻滞剂/利尿剂。
@#@3.抗凝和血小板凝聚药物。
@#@4.糖皮质激素和细胞毒药物。
@#@5.其他。
@#@防治感染等。
@#@@#@@#@尿路感染@#@【关键词】1.分为上尿路(肾盂肾炎)、下尿路(膀胱炎)。
@#@2.主要致病菌:
@#@大肠杆菌。
@#@3.诱发尿感并上行的主因:
@#@尿路梗阻。
@#@4.绝大多数的感染途径:
@#@上行感染。
@#@5.膀胱炎易发人群:
@#@育龄妇女。
@#@@#@【感染途径因素】1.上行(绝大多数)2.血行3.淋巴道。
@#@1.尿路梗阻(主因)2.膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常3.器械使用4.代谢及其他@#@【临床表现】1.膀胱炎:
@#@膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛。
@#@2.急性肾盂肾炎:
@#@尿路症状、全身感染症状。
@#@3.慢性肾盂肾炎:
@#@间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。
@#@@#@【检验】1.尿常规:
@#@白细胞管型(多为肾盂肾炎)2.尿细菌学检查:
@#@确诊:
@#@≥105/ml;@#@可疑:
@#@104~105/ml;@#@污染:
@#@<@#@104/ml@#@【诊断与鉴别】1.膀胱炎和肾盂肾炎差别:
@#@全身症状、血常规白细胞增多。
@#@2.急慢性肾盂肾炎:
@#@慢性-尿浓缩功能下降,影像一侧肾脏缩小、肾盂形异常@#@鉴别:
@#@1.全身性感染疾病2.肾结核。
@#@3.尿道综合征 本征仅有膀胱刺激征,而无脓尿及细菌尿,多见于中年妇女,尿频较排尿不适更突出,有长期使用抗生素而无效的病史,长期服用安定片有一定疗效。
@#@@#@【治疗】抗菌素。
@#@1.急性膀胱炎(一次顿服,多次发作3天药量。
@#@)2.急性肾盂肾炎(疗程10-14天)。
@#@3.慢性肾盂肾炎:
@#@半年-1年。
@#@@#@@#@慢性肾衰竭@#@【关键";i:
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