神经内科主治医师专业308消化统章节练习Word文档格式.docx
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11.Crohn病最常见的临床表现是
A.腹痛腹泻
B.高热
C.肠梗阻
D.腹部肿块
E.肛门直肠周围病变
12.下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是
A.糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物,适用于中.重度患者
B.一些抗菌药物一般联合应用
C.柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者
D.免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例
E.美沙拉嗪能在小肠.结肠释放,对病变在小肠和结肠的轻中型患者适用
13.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见
A.直肠结肠癌变
B.中毒性巨结肠
C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻
E.瘘管形成
14.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
15.重型溃疡性结肠炎首选的药物是
A.肾上腺糖皮质激素
B.水杨酸抑氮磺胺吡啶
C.免疫抑制剂
D.抗生素
E.乳酸杆菌制剂
16.男性,30岁,近5年腹泻,每日2~3次,多次细菌培养阴性,结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊,粘膜细颗粒状,Hb110g/L,下面哪项治疗是适当的
A.禁食
B.静脉高营养
C.输血
D.肾上腺糖皮质激素
E.水杨酸制剂
17.慢性胃窦胃炎(B型胃炎)的临床表现哪项是错误的
A.易出现嗳气.反酸.腹胀等症状
B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性溃疡的发生率增高
D.胃酸偏低
E.可以引起恶性贫血
18.有关慢性胃体胃炎(A型胃炎)的临床表现哪项不正确
A.胃酸分泌可减少或增加
B.无规律性上腹隐痛和消化不良
C.可出现恶性贫血
D.可并发甲状腺炎
E.可并发肾上腺皮质功能减退
19.慢性胃炎常见的症状和体征是
A.上腹饱胀不适,食后加重
B.长期上腹痛,进食后缓解
C.上腹不适,反酸,腹泻
D.上腹部疼痛,向肩背部放散
E.贫血,消瘦,上腹部可见胃型
20.慢性胃炎的特异症状是
A.进食后中上腹疼痛
B.饥饿时上腹痛
C.呕吐苦水
D.反复上消化道出血
E.以上都不是
21.慢性胃体炎的主要表现为
A.血清抗壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阴性
C.胃液酸度正常
D.血清促胃液素含量低下
E.约10%发生癌变
22.血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病
A.慢性萎缩性胃体胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
23.诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A.慢性上腹部疼痛
B.胃酸降低
C.X线钡餐检查
D.胃脱落细胞检查
E.胃镜检查及胃粘膜活检
24.慢性A型胃炎的治疗,哪项是正确的
A.甲氰咪呱
B.氢氧化铝凝胶
C.链霉素口服
D.丙谷胺
E.恶性贫血时,注射维生素B12
25.上消化道出血部位是
A.贲门以上出血
B.幽门以上出血
C.Trietz韧带以上出血
D.空回肠交界处以上出血
E.回盲部以上出血
26.下列关于上消化道出血错误的是
A.可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血
B.静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素.生长抑素等
C.出血量<600ml不引起血压降低
D.活动性出血者,禁食
E.出血后血尿素氮升高
27.呕血住院患者,下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A.脾大
B.腹壁静脉曲张
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹腔积液
28.关于胃癌的癌前状态描述正确的是
A.又叫癌前病变
B.癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,如疣状胃炎
C.癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化,如假幽门腺化生
D.胃腺瘤性息肉,直径2cm以上的广基息肉容易癌变
E.慢性胃炎不属于癌前病变
29.Barret食管是指下列哪一种
A.食管鳞状上皮增生
B.黏膜固有层乳头向表面延伸
C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润
D.黏膜糜烂或溃疡形成
E.食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换
30.胃癌诊断最可靠的依据
A.胃镜+活检
B.胃超声
C.X线钡餐
D.腹部增强CT
E.超声内镜
31.提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是
A.纤维胃镜检查,胃液细胞学检查,X线钡餐检查
B.纤维胃镜检查,胃液酸碱度检查,X线钡餐检查
C.胃液细胞学检查,粪便隐血试验,X线钡餐检查
D.胃液细胞学检查,粪便隐血试验,纤维胃镜检查
E.纤维胃镜检查,粪便隐血试验,X线钡餐检查
32.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术
A.肝总动脉淋巴结有转移时
B.腹腔动脉淋巴结有转移时
C.肝.腹膜.肠系膜广泛转移时
D.癌浸润到横结肠或脾脏时
E.肝左外叶局限性癌浸润时
33.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.溃疡大小
B.大便潜血
C.胃液分析
D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌(Hp)检查
34.关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证
A.上消化道出血
B.反复发作的十二指肠球溃疡
C.胃溃疡疑癌变
D.并不全幽门梗阻
E.复合溃疡
35.十二指肠后壁溃疡大出血,如果病人条件允许,最好的术式为
A.高选择性迷走神经切断术
B.包括溃疡在内的胃大部分切除术
C.贯穿缝扎出血动脉主干
D.单纯缝扎出血点
E.结扎出血点加胃大部分切除术
36.关于消化性溃疡的治疗,正确的是
A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率
B.为降低复发率,需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合,溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
37.治疗消化性溃疡的药物中,抑酸最强.疗效最佳的是
A.西咪替丁
B.阿托品
C.硫糖铝
D.奥美拉唑
E.胶体次枸橼酸铋
二.A2
1.男性,45岁。
1年前确诊为肝硬化,近1个月来有腹胀,经检查有腹水,肝未扪及,脾肋下2cm,入院前1天突出现剧烈腹痛,继之发热,便血,休克,腹水迅速增长,脾增大,最可能的并发症是
A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.食管静脉曲张破裂出血
D.门静脉血栓形成
E.腹腔感染
2.男性,58岁。
肝硬化病史20年,1周来便秘.烦躁,昼夜颠倒。
查体:
肌张力增高,Babinski征阳性。
血氨正常。
为解除患者便秘症状,下列哪项处理是错误的
A.生理盐水灌肠
B.稀醋酸灌肠
C.肥皂水灌肠
D.口服乳果糖
E.口服硫酸镁
3.女,40岁,确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后体温仍在38℃~39℃,左上腹部压痛明显。
尿淀粉酶256U(Winslow法),血白细胞16×
109/L,可能性最大的是
A.并发胰腺脓肿
B.并发胰腺假性囊肿
C.合并急性胆囊炎
D.病情迁延未愈
E.败血症
4.男性,38岁,入院诊断为急性胰腺炎,在恢复过程中,饮肉汤一碗,再发上腹部剧痛,注射654-2无效,并出现腹胀。
处理应是
A.禁食+注射吗啡+输液
B.胃肠减压+输液+哌替啶
C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)
D.胃肠减压+阿托品+输液
E.禁食+输液+注射吗啡阿托品
5.男性,35岁。
1年来反复出现腹泻,粪便糊状。
结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端,表现为多发的纵形溃疡,溃疡间粘膜正常,最有可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
6.女,33岁。
低热.乏力.盗汗伴腹泻.腹痛2个月。
体格检查:
右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最有可能的诊断是
A.肠结核
B.阿米巴肠炎
C.结肠癌
E.血吸虫病
7.女,33岁。
右下腹痛.便秘1年。
X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征,病变呈节段性,PPD试验阴性。
最可能的诊断是
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.阿米巴肠病
8.男性,15岁,因右下腹痛.发热2年加重7天入院。
体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂,结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变,及纵行溃疡,右下腹包块试穿有脓液吸出,下列治疗方法,哪项不合适
A.卧床休息,支持疗法
B.腹痛可用阿托品
C.可给予甲硝唑
D.应用柳氮磺胺吡啶
E.最宜应用肾上腺糖皮质激素
9.男性,45岁,间断腹痛.腹泻3年,排便4~5次/天,便不成形,有脓血.黏液,服用黄连素.氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加重,大便7~8次/天,以下哪项检查对诊断帮助最大
A.便常规
B.便培养
C.钡灌肠
D.直肠动力学检查
E.结肠镜
10.男性,35岁。
因慢性腹泻半年余,门诊行X线钡剂灌肠检查,见结肠边缘毛刺状,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状,其诊断应考虑为
A.溃疡性结肠炎
C.肠结核
E.结肠功能改变
11.女,55岁。
间断腹泻5年,粘液脓血便3-4次/天,伴左下腹部疼痛,口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转。
左下腹部压痛(+)。
A.克罗恩病
B.慢性细菌性痢疾
E.缺血性肠病
12.患者男性,46岁,间断腹痛.腹泻2年,排便5~6次/天,不成形,有脓血.黏液,服用黄连素.氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加重,大便8~9次/天,下列哪项检查对诊断帮助最大
B.钡灌肠
C.便培养
D.结肠镜
E.直肠动力学检查
13.女性,51岁。
间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪.饮食有关。
查:
上腹部轻度压痛。
胃镜:
胃窦皱襞平坦,粘膜粗糙无光泽,粘膜血管透见。
此病例考虑诊断为
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
14.男,55岁。
上腹部不适2个月。
进食后饱胀,有时伴疼痛,食欲下降.乏力,症状逐渐加重。
为明确诊断,首选的检查是
A.胃液分析
B.胃镜
C.食管24小时PH监测
D.腹部X线片
E.腹部CT
15.男性,45岁。
间断性上腹不适12年,近来有饱胀感,嗳气,食欲减退。
胃镜及病理检查诊断:
慢性胃炎伴轻度肠上皮化生,14C-尿素呼气试验阳性。
最主要的治疗是
A.根除幽门螺杆菌
B.胃黏膜保护药
C.抑酸药
D.中药
E.促胃动力药
16.45岁女性,上腹部隐痛6个月,1天前饮酒后呕咖啡样物,约150ml,排柏油样便200ml,既往无肝病史。
BP90/55mmHg,P110次/分,上腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音活跃,化验血红蛋白90g/L,首选的治疗是
A.奥美拉唑(洛赛克)
B.三腔二囊管
C.垂体后叶素
D.血凝酶(立止血)
E.氨甲苯酸(止血芳酸)
17.男性,28岁,上腹痛1周,黑便3天,每天排便3~4次,量较多,头昏,乏力,心慌。
有间断上腹痛3年。
每次发病约持续2~4周方缓解。
饮酒史4年,每天2两白酒,曾患乙肝,首先考虑的诊断是
A.肝硬化食道静脉曲张出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.下消化道出血
E.食道贲门撕裂综合征出血
18.男性,40岁。
因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛,近日关节痛加剧,吲哚美辛25mg,每日2次,昨日发现大便黑色来诊,查粪隐血(+)。
A.胃溃疡并出血
B.十二指肠溃疡并出血
C.胃癌并出血
D.急性胃黏膜病变
E.食管静脉曲张破裂出血
19.男性,46岁。
上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余,体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×
3㎝之肿块,质地偏硬,活动度小,其最可能的诊断为
A.胰头癌
B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
C.胃窦部癌
D.胃溃疡
E.萎缩性胃炎
20.男性,42岁,胃溃疡史10年。
近2个月上腹疼痛。
失去原规律性伴反酸,嗳气,内科药物治疗疗效不满意,急需下列哪项检查
A.钡餐检查
B.B超检查
C.胃酸测定
D.便隐血试验
E.胃镜+活检检查
21.男性,48岁,间断腹痛.腹胀20余年,加重3个月,大便4~5次/天,略不成形。
纳差,1个月内体重下降5kg。
化验便隐血(±
~+)。
血Hb104g/L。
确诊最佳手段
A.血液生化
B.结肠镜
C.便找瘤细胞
D.腹部CT
E.腹部超声
22.男性,60岁。
近日出现上腹不适,疼痛,进食后加重,消瘦.贫血,应高度警惕的是
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.肝癌
E.胰腺炎
23.男,65岁,慢性萎缩性胃炎10余年,1个月来纳差,消瘦,首先应考虑
A.功能性消化不良
B.胃癌
D.慢性胰腺炎
E.反流性食管炎
24.男性,25岁,因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。
停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自服PPI治疗,症状改善。
胃镜提示:
十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验(-)。
下列哪项叙述最恰当
A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡
B.该患者应行13C-尿素呼气试验
C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D.肺下叶
E.肺门
25.女性,50岁。
有十二指肠溃疡病史20年,因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药,则最佳选用
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.去痛片
D.塞来昔布
E.安乃近
三.A3/A4
1.男,42岁,呕吐.腹泻2天,意识模糊.烦躁不安半天急诊入院。
BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.2×
109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
<
1>
.最可能的诊断是
A.尿毒症
B.脑血管病
C.肝性脑病
D.糖尿病酮症酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
2>
.确诊最有价值的辅助检查是
A.肝功能
B.血氨
C.血气分析
E.肾功能
3>
.如果患者躁动不安,不宜选用
A.扑尔敏
B.异丙嗪
C.东莨菪碱
D.新霉素
E.水合氯醛
4>
.对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
A.肥皂水灌肠
B.补充支链氨基酸
C.禁食蛋白质
E.静滴精氨酸
2.男性,50岁。
乙肝病史16年,3年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。
1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约1000ml。
BP85/45mmHg,P110次/分,神志淡漠,移动性浊音(+)。
.最可能的诊断为
A.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
B.肝癌并发急性胃黏膜病变
C.肝癌并发上消化道出血
D.肝炎后肝硬化并发上消化道出血
E.肝炎后肝硬化并发下消化道出血
.为明确诊断应采取下列哪项检查
A.血.尿.便常规.肝功能
B.上腹部增强CT
C.急诊胃镜
D.钡餐透视
E.食管X线造影检查
.在积极治疗上述症状的同时应该采取
A.预防出血量进一步增大
B.预防肾脏衰竭
C.预防高热
D.预防感染
E.预防肝性脑病
.治疗患者腹水的手段不包括下列哪一项
A.腹腔-颈静脉引流
B.持续大量放腹水.尽快缓解患者腹胀
C.每日摄入钠盐0.5~0.8g(氯化钠1.2~2.0g)
D.进水量限制在1000ml/d左右
E.保钾利尿剂
3.女性,25岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,伴恶心.呕吐4天,无黄染,体温37.8℃,脉搏90次/分,血压为110/70mmHg,左上腹压痛,轻度肌紧张,白细胞15×
109/L。
疑为急性胰腺炎。
.此时做血生化检查,最可能出现的结果为
A.血清正铁血白蛋白阴性
B.血钙升高
C.血清脂肪酶升高
D.血清淀粉酶升高
E.尿淀粉酶降低
.为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义
A.MRI
B.腹腔镜
C.X线腹部平片
D.腹部B超
E.CT
.保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻
A.仰卧位
B.俯卧位
C.截石位
D.胸膝位
E.弯腰抱膝位
.目前下列哪项处置正确
A.禁食,解痉止痛,肾上腺皮质激素
B.手术疗法
C.半流食,针刺疗法
D.半流食,解痉,助消化药
E.禁食补液,抗生素注射,解痉,止痛,抑肽酶
4.男,36岁。
患胆囊结石5年。
饱餐后持续上腹疼痛16小时,向腰背部放射,伴恶心.呕吐.发热。
上腹明显压痛,墨菲征阴性,肋脊角无压痛.叩痛。
.诊断首先考虑为
A.急性胃炎
B.泌尿系结石
C.消化性溃疡
E.急性胰腺炎
.为明确诊断,首选检查是
A.胃镜
B.尿常规
C.血脂肪酶
D.血淀粉酶
E.X钡餐检查
5.男,48岁。
酗酒9小时后出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心.呕吐。
体检:
腹部有压痛.肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,BP80/60mmmHg,P110次/分。
A.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
.下列检查应首先选择
A.血.尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B超超声检查
.对诊断困难者应进一步采取
A.剖腹检查
B.ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺
.在诊断尚未确立之前,不应采用的是
A.胃肠减压
B.吗啡类止痛药
C.胰酶抑制剂
D.禁食
E.营养支持
6.男,45岁。
急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛.腹胀加重,体温再度升高。
.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
A.血白细胞计数+分类
B.腹部平片了解有无肠麻痹
C.CT检查注意是否发生胰腺坏死
D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E.检查血脂酶了解胰腺炎病情变化
.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是
A.加用甲硝唑静脉滴注
B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C.急诊行剖腹外引流手术
D.急诊行剖腹内引流手术
E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注
7.男性,36岁。
间断黏液血便2年,加重1个月。
每天大便次数为5~6次,为明显血便,粪质少;
实验室检查和辅助检查:
Hb126g/L,ESR20mm/h;
肠镜示直肠至肝区黏膜明显充血.水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血,大便潜血++。
.为明确诊断,最需要做的检查是
A.大便细菌.真菌等病原学检查
B.腹部B超检查
D.胃镜检査
E.便查结核菌
.本病最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,重度,慢性持续型)
B.溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,中度,慢性复发型)
C.溃疡性结肠炎(广泛性,缓解期)
D.溃疡性结肠炎(广泛性,轻度)
E.溃疡性结肠炎(广泛性,活动期)
.最需要鉴别的疾病有
B.血吸虫病
C.IBS
D.急性细菌性痢疾
E.急性阿米巴肠炎
8.男性,35岁。
1周来发热,腹痛,腹泻,大便每日5~6次有血及黏液。
内镜检查:
烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。
.治疗首选哪种药
A.诺氟沙星
B.吡喹酮
C.甲硝唑
D.头孢曲松
E.庆大霉素
.为确诊应查哪一项
A.大便培养
B.自身免疫性抗体
C.镜检查找溶组织阿米巴原虫
D.大便毛蚴孵化
E.乙状结肠镜检查
.本患者首先考虑哪种疾病
A.阿米巴痢疾,慢性期
B.阿米巴痢疾,急性期
D.血吸虫病
E.结肠癌
9.女性,30岁。
腹胀,便秘6个月,低热3个月。
腹软无压痛,肠鸣活跃。
X线钡透:
回盲部充盈缺损。
A.慢性阑尾炎
B.慢性结肠炎
C.克罗恩病
D.增生性肠结核
E.右半结肠炎
.为进一步确诊,为进一步诊断疾病,还应做的检查是
A.血沉
B.胸片
C.纤维结肠镜检查
D.便细菌检查
E.便细菌培养
.用抗酸染色法染色后,结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是
A.
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