气胸ppt课件.pptx
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气胸,(pneumothorax),呼吸与危重症医学二科荣艳,概述,气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。
肺泡和胸腔之间形成破口。
胸壁创伤产生与胸腔的交通。
胸腔内有产气的微生物。
气胸对机体的影响,发生气胸后,胸腔内压力升高,胸内负压变为正压,压缩肺,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。
气胸的分类,分类一:
病因人工气胸创伤性气胸自发性气胸,创伤性气胸,可分成外伤性和医源性,前者是由于胸部刺伤、挫伤、肋骨骨折等直接或间接胸壁损伤所致,后者由诊断及治疗所进行的各种手术、穿刺等操作引起。
自发性气胸,是在无外伤或人为因素情况下,肺组织及脏层胸膜自发破裂,空气进人胸膜腔而自发引起的气胸。
分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。
1、肺结核(pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)3、肺癌(lungcancer)4、肺脓肿(pulmonaryabscess)5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸),继发性自发性气胸(secondaryspontaneouspneumothorax),原发性自发性气胸气,(primaryspontaneouspneumothorax)1、常规X线检查,肺部无显著病变,胸膜下(多在肺尖)可有肺大疱(pleurableb),破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因,可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
特殊的:
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂,血管破裂可形成自发性血气胸。
常见诱因(inducement),航空、潜水作业无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境;持续人工正压呼吸加压过高时;抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、大笑。
气胸的分类,分类二:
临床类型(clinicaltypes)闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,临床类型:
闭合性(单纯性)气胸,胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。
抽气后,压力下降而不复升,胸腔内残余气体将自行吸收,胸腔即可维持负压,肺随之复张。
移,破口呈单向活瓣或活塞作用。
吸气时胸廓扩大,胸腔内压变小;呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭。
胸腔内压持续增高,使肺脏受压,纵隔向健侧位,影响心脏、血液回流。
胸腔内压超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸内压下降,但又迅速复升。
需紧急抢救处理。
临床类型:
张力性(高压性)气胸,张力性(高压性)气胸,破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔。
胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。
临床类型:
交通性(开放性)气胸,交通性(开放性)气胸,临床表现,气胸对呼吸、循环功能的影响的因素1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态;2、气胸发生的速度;3、胸内积气量及压力。
1、诱因(inducement):
持重物、屏气、剧烈体力活动,偶有睡眠中突发气胸者。
2、症状(symptom):
突感一侧胸痛、气促、憋气,可有咳嗽,但痰少。
小量闭合性气胸通常先有气促,数小时后渐平稳。
如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧,或健侧卧位。
临床表现,3、张力性气胸(tensionpneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍,患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。
4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,胸闷及呼吸困难无明显改变,必须和原先症状仔细对比,可作胸部X线检查鉴别。
体征(sign),望诊:
气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱;触诊:
触觉语颤减弱;叩诊:
过清音或鼓音。
右侧气胸肝浊音界下降;听诊:
呼吸音减弱或消失,液气胸时可闻及胸内振水声。
影像学检查,一、X线胸片-诊断气胸的重要方法:
显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。
1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。
2、气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。
有时气胸显示不清晰,作呼气位胸片。
3、大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状,注意与中心型肺癌鉴别。
4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
THANKYOU,SUCCESS,10/23/2021,5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连,发生气胸多呈局限性包裹。
局限性气胸在后前位胸片易遗漏,需结合透视变动体位易见。
6、液气胸可见液平面,结合透视变动体位可见液面移动。
二、CT对于小量气胸,局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别,比X线敏感和准确,外伤后大量气胸,右侧气,右肺压缩,边缘呈外突弧形的细线条形阴影(气胸线)。
线外透亮度增加,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。
大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状。
左侧液气胸,诊断及鉴别诊断,诊断(diagnoses)1、症状(symptom)2、体征(sign)3、X线-确诊依据,鉴别诊断,1、支气管哮喘(athma)与阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema):
如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气胸。
X线可鉴别诊断。
2、急性心肌梗塞(miocardialinfarction)3、肺血栓栓塞症(pulmonaryembolism),4、肺大疱(emphysematous)(肺巨型空洞、肺囊性改变):
肺大疱为圆形透光区,大疱边缘无发丝状气胸线,疱内有细小的纹理,为肺小叶或血管的遗留物。
肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角;气胸者胸外侧的透光带,无肺纹理可见。
5、其他:
消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝,有的急性胸痛、上腹痛及气促。
治疗:
一、保守治疗,1、症状轻、小量闭合性气胸(20%),7-10天内可吸收。
密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。
2、严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。
3、吸氧(40%浓度)。
4、基础疾病治疗。
治疗:
二、排气疗法,症状重、气胸量大(肺压缩大于20%)的闭合性气胸;交通性、张力性气胸。
胸腔穿刺测压抽气:
闭合性气胸,积气量20%,可每日或隔日抽气一次,1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积气自行吸收。
闭式引流:
张力性、交通性气胸。
负压吸引引流:
经闭式引流后未能使胸膜破口愈合,肺持久不能复张。
胸腔闭式水封瓶引流部位:
患侧锁骨中线外侧第二肋间;或腋前线第4-5肋间;局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。
压力:
水封瓶侧导管于水面下1-2cm,使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下。
高度:
水封瓶应放在低于患者胸部的地方,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。
拔管:
未见冒出气泡1-2天后,患者不感到憋气,听诊呼吸音恢复,经透视或胸片肺已全部复张,可拔管。
如无气泡冒出,患者症状缓解不明显,应考虑为导管不通畅,或部分滑出胸膜腔,需及时更换导管或其他处理。
多管胸腔闭式引流(气胸分隔)双侧胸腔闭式引流术(双侧气胸),负压吸引闭式引流术如闭式引流术后肺持久不张时应用;负压:
-8-12cmH2O,宜持续开动负压吸引机;无气泡冒出,胸透肺已复张,可夹住引流管,停止负压吸引,观察2-3天,透视气胸未复发可拔管。
其他引流方法,治疗:
三、化学性胸膜固定术,目的:
预防复发方法:
胸腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消灭胸膜腔隙。
适应症:
持续性或复发性气胸、双侧气胸合并肺大疱、肺功能不全,不能耐受手术。
具体方法:
(胸膜粘连疗法),药物:
四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。
方法:
先闭式引流使肺完全复张,注入适量利多卡因后转动体位,15-20分钟后注入粘连剂,转动体位,夹管观察24h,吸出多余药物。
2-3d后X线透视气胸已愈可拔管。
治疗:
四、手术治疗,适用于:
内科治疗无效的气胸长期气胸,血气胸,双侧气胸,复发性气胸,张力性气胸引流失败者,胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。
方法:
胸腔镜开胸手术,谢谢,
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