药师考试方剂学总结Word下载.docx
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苍术辛苦而温,功可发汗祛湿,为祛太阴寒湿的主要药物。
两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药。
细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。
生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。
甘草调和诸药为使。
九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。
临床应用本方,尚须根据病情轻重,辅以羹粥。
若寒邪较甚,表证较重,宜热服本方,药后应啜粥以助药力,以便酿汗祛邪;
若寒邪不甚,表证较轻,则不必啜粥,温服本方即可微发其汗。
本方配伍特点有二:
一是升散药和清热药的结合运用。
正如顾松园医镜》所说:
“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;
以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。
”二是体现了“分经论治”的思想。
原书服法中强调“视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之。
”明示本方药备六经,通治四时,运用当灵活权变,不可执一,对后世颇有启迪。
化裁
若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、细辛以减温燥之性;
如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力;
湿重胸满者,可去滋腻之生地黄,加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;
无口苦微渴者,生地、黄芩又当酌情裁减;
里热甚而烦渴者,可配加石膏、知母清热除烦止渴。
小青龙汤的组方原理小青龙麻辛甘味子,干姜芍桂夏(求饶)解表散寒温肺化饮
本方主治外感风寒,寒饮内停之证。
风寒束表,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞,故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。
素有水饮之人,一旦感受外邪,每致表寒引动内饮,《难经·
四十九难》说:
“形寒饮冷则伤肺”。
水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;
水停心下,阻滞气机,故胸痞;
饮动则胃气上逆,故干呕;
水饮溢于肌肤,故浮肿身重;
舌苦白滑,脉浮为外寒里饮之佐证。
对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;
不化饮而专散表邪,则水饮不除。
故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解。
方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。
然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;
半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。
药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平。
若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;
兼有热象而出现烦躁者,加生石膏、黄芩以清郁热;
兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;
若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;
兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。
银翘散组方原理银翘河牛,急吃穗叶草根辛凉解表清热解毒
方中重用银花、连翘为君药,既能疏散风热、清热解毒,又可避秽化浊。
薄荷、牛蒡子辛凉,疏散风热、清利头目,并可解毒利咽;
芥穗、淡豆豉辛温发散,且温而不燥,配入辛凉解表方中,既可加强本方辛散透表之力(荆芥和淡豆豉的配伍属于“去性存用---方剂通过配伍,使某一药物的药性被其他的药物制约,但又能发挥其应有的功效,起到相反相成的作用”之法),又无温燥伤津之弊,四药共助君药以加强解表散邪之力,共为臣。
芦根、竹叶清热生津,桔梗开宣肺气、止咳利咽,皆为佐药,生甘草清热解毒、护胃安中,调和药性,合桔梗又擅止咳嗽、利咽喉,为佐使药。
【化裁】若胸膈闷者,加藿香3钱,郁金3钱,护膻中;
渴甚者,加花粉(清热生津);
项肿咽痛者,加马勃、玄参(清热解毒);
衄者,去荆芥、豆豉(因其辛温发散而动血),加白茅根9克,侧柏炭9克,栀子炭9克,清热凉血以止衄;
咳者,加杏仁,利肺气。
二三日病犹在肺,热渐入里,加细生地,麦冬,保津液;
再不解,或小便短者,加知母、黄芩、栀子之苦寒,与麦、地之甘寒,合化阴气而治热淫所胜。
银翘散与桑菊饮的鉴别应用
银翘散---温病初期、发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅,头痛口渴、咳嗽咽痛、舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数
桑菊饮----风温初起、身热不甚、口微渴、脉浮数疏散风热、宣肺止咳散走肺络
麻杏石甘汤组方原理麻杏石甘辛凉解表、清肺平喘
麻黄 ── 辛甘温,宣肺解表而平喘 ┐
君└石膏 ├两药相配,既能宣肺,又能泄热。
[说明]石膏:
麻黄=2:
1
── 辛甘大寒,清泄肺胃之热以生津 ┘
臣 ── 杏仁 ── 苦降肺气,止咳平喘 ── 既助石膏沉降下行,又助麻黄泻肺热。
佐使 ── 炙甘草 ── 顾护胃气,防石膏之大寒伤胃,调和麻黄、石膏之寒温。
纵观全方,药仅四味,解表与清肺并用,而以清为主;
宣肺与降气结合,而以宣为主,配伍严谨,清宣降三法俱备,共奏辛凉宣泄,清肺平喘之功。
柴葛解肌汤柴哥、石琴三姐烧枪支(柴葛、石芩三桔芍羌芷)解肌清热
本方证乃太阳风寒未解,而又化热入里。
外感风寒,本应恶寒较甚,而此恶寒渐轻,身热增盛者,为寒郁肌腠化热所致。
因表寒未解,故恶寒仍在,并见头痛、无汗等症。
阳明经脉起于鼻两侧,上行至鼻根部,经眼眶下行;
少阳经脉行于耳后,进入耳中,出于耳前,并行至面颊部,到达眶下部;
入里之热初犯阳明、少阳,故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。
热扰心神,则见心烦不眠;
脉浮而微洪是外有表邪,里有热邪之佐证。
此证乃太阳风寒未解,郁而化热,渐次传入阳明,波及少阳,故属三阳合病。
治宜辛凉解肌,兼清里热。
方以葛根、柴胡为君。
葛根味辛性凉,辛能外透肌热,凉能内清郁热;
柴胡味辛性寒,既为“解肌要药”(《明医指掌》卷1),且有疏畅气机之功,又可助葛根外透郁热。
羌活、白芷助君药辛散发表,并止诸痛;
黄芩石膏清泄里热,四药俱为臣药。
其中葛根配白芷、石膏,清透阳明之邪热;
柴胡配黄芩,透解少阳之邪热;
羌活发散太阳之风寒,如此配合,三阳兼治,并治阳明为主。
桔梗宣畅肺气以利解表;
白芍、大枣敛阴养血,防止疏散太过而伤阴;
生姜发散风寒,均为佐药。
甘草调和诸药而为使药。
诸药相配,共成辛凉解肌,兼清里热之剂。
本方的配伍特点:
温清并用,侧重于辛凉清热;
表里同治,侧重于疏泄透散。
它和一般辛凉解表以治风热表证之方,当有区别。
败毒散组方原理(摆渡)前川江河俏,结草独将胡人伏((败毒)前川羌荷壳,桔草独姜胡人茯)散寒祛湿、益气解表
药名
功用分析
结构
羌活、独活
发散风寒,除湿止痛
君
川穹
行气祛风,善止头痛
臣
柴胡
疏散解郁,佐以散邪止痛
桔梗、枳壳
一宣肺一降气,前后配以宽胸理气
佐
前胡、茯苓、人参
一化痰一渗湿一益气扶正
甘草、生姜、薄荷
前者调和诸药,兼以益气和中,后两者助之解表
佐使
1、本方证为正气素虚,又外感风寒湿邪,表阳受制,肺气失宣所致。
2、外邪袭表——卫阳受制,邪正交争——憎寒壮热、无汗
外邪客于肢体、骨节、经络——头痛项强,肢体酸痛
风寒夹湿犯肺——肺气不宣——鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞闷
虚人外感风寒夹湿——舌苔白腻,脉浮按之无力
故其治法宜散寒祛湿,益气解表。
3、逆流挽舟法—喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止。
此种之法即为。
化裁:
若正气未虚,而表寒较甚者,去人参,加荆芥、防风以祛风散寒;
气虚明显者,可重用人参,或加黄芪以益气补虚;
湿滞肌表经络,肢体酸楚疼痛甚者,可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿,通络止痛;
咳嗽重者,加杏仁、白前止咳化痰;
痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者,可加白芍、木香以行气和血止痛。
和解剂:
小柴胡汤组方原理小柴胡(的)情人伴甘姜嫂
胆为清净之府,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。
邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。
柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君。
黄芩苦寒。
以养阴退热为臣。
半夏辛温,能健脾和胃,以散逆气而止呕。
人参、甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐。
邪在半里半表,则营卫争。
故用姜、枣之辛甘,以和营卫为使也。
少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。
少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只有采用和解方法。
本方中柴胡透解邪热,疏达经气;
黄芩清泄邪热;
法夏和胃降逆;
人参、炙甘草扶助正气,抵抗病邪;
生姜、大枣和胃气,生津。
使用以上方剂后,可使邪气得解,少阳得和,上焦得通,津液得下,胃气得和,有汗出热解之功效。
方中柴胡清透少阳半表之邪,从外而解为君;
黄芩清泄少阳半里之热为臣;
人参、甘草益气扶正,半夏降逆和中为佐;
生姜助半夏和胃,大枣助参、草益气,姜、枣合用,又可调和营卫为使。
诸药合用,共奏和解少阳之功。
若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼实1枚;
若渴,去半夏,人参加至9克,栝楼根12克;
若腹中痛者,去黄芩,加芍药9克;
若胁下痞梗,去大枣,加牡蛎12克;
若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓12克;
若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝6克,温覆微汗愈;
若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子5克,干姜5克。
大柴胡汤与小柴胡汤鉴别应用:
大---表里双解。
和解少阳,内泻热结。
少阳阳明合病。
江琴找夏军只是要打豺虎(姜芩枣夏军枳实药大柴胡)。
往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下满痛,便秘或下利,舌苔黄,脉弦数有力
小---和解少阳。
1伤寒少阳证2妇人热入血室。
小柴胡(的)情人伴甘姜嫂(小柴胡(的)芩人半甘姜枣)。
往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,默默不欲饮食,舌苔薄白,脉弦
蒿芩清胆汤组方原理
本方为治少阳胆热偏重,兼有湿热痰浊内阻之证。
湿遏热郁,阻于少阳胆与三焦;
三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,以致少阳枢机不利。
胆经郁热偏重,故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛;
胆热范胃,液郁为痰,胃气上逆,故吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆;
湿阻三焦,水道不畅,以致小便短小,其色黄赤。
治宜清胆利湿,和胃化痰。
方中青蒿苦寒芳香,清透少阳邪热;
黄芩苦寒,善清胆热,并能燥湿,两药合用,即可内清少阳湿热,又能透邪外出,共为君药。
竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;
枳壳下气宽中,除痰消痞;
半夏燥湿化痰,和胃降逆;
陈皮理气化痰,宽胸畅膈,四药相伍,使热清湿化痰除,共为臣药。
赤茯苓、碧玉散(滑石、甘草、青黛)清热利湿,导邪从小便而去,为佐使药。
综合全方,可使胆热清,湿痰化,气机畅,胃气和,诸症均解。
四逆散组方原理
四逆者,乃手足不温也。
其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。
此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
正如李中梓云:
“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。
”故治宜透邪解郁,调畅气机为法。
方中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;
与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。
使以甘草,调和诸药,益脾和中。
综合四药,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。
原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。
由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
逍遥散组方原理
逍遥散为肝郁血虚,脾失健运之证而设。
肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳。
若七情郁结,肝失条达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆,胁痛,寒热,头痛,目眩等证随之而起。
“神者,水谷之精气也”(《灵枢·
平人绝谷篇》)。
神疲食少,是脾虚运化无力之故。
脾虚气弱则统血无权,肝郁血虚则疏泄不利,所以月经不调,乳房胀痛。
此时疏肝解郁,固然是当务之急,而养血柔肝,亦是不可偏废之法。
本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝。
尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药。
白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。
炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有襄赞之功。
生姜烧过,温胃和中之力益专,薄荷少许,助柴胡疏肝郁而生之热。
如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。
君药柴胡疏肝解郁,使肝气条达;
当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝,共为臣药;
木郁不达致脾虚不运,故以白术、甘草、茯苓健脾益气,既能实土以御木侮,又能使营血生化有源;
薄荷疏散郁遏之气,透达肝经郁热、;
煨生姜温胃和中,且能辛香达郁,共为佐药。
诸药合用,可收肝脾并治,气血兼顾的效果。
凡属肝郁血虚,脾胃不和者,皆可化裁应用。
【化裁】加丹皮、栀子,成为“加味逍遥散”。
功用:
养血健脾疏肝清热。
主治:
肝郁血虚内有郁热
加生地黄或熟地,成为“黑逍遥散”。
疏肝健脾养血调经。
肝脾血虚证。
临经腹痛。
【临证加减】
(1)肝郁气滞——香附、郁金、川芎,疏肝解郁。
(2)肝郁化火——丹皮、栀子,清热泄火。
四逆散、逍遥散鉴别应用
四逆散---疏肝解郁,透邪理气。
阳郁厥逆之证,肝脾不和证。
手足不温,泄利,胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。
四逆只烧干柴(积芍甘柴)
逍遥散---疏肝解郁,养血健脾。
肝郁血虚脾弱证。
两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚,
何操(逍遥)江湖,要归树领(薄荷炙甘草(逍遥)柴胡烧生姜,白芍药当归白术茯苓)。
痛泻药方组方原理(痛泻要方),陈药术防
痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,牌运失常所致。
《医方考》说:
“泻责之脾,痛责之肝;
肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。
”其特点是泻必腹痛。
治宜补脾抑肝,祛湿止泻。
方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。
白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。
陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒牌和胃,为佐药。
配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为牌经引经之药,故兼具佐使之用。
四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止。
半夏泻心汤组方原理半夏(写信),三人练琴(半夏(泻心),三人连芩)
此方所治之痞,原系小柴胡汤证误行泻下,损伤中阳,少阳邪热乘虚内陷,以致寒热错杂,而成心下痞。
痞者,痞塞不通,上下不能交泰之谓;
心下即是胃脘,属脾胃病变。
脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,今中气虚弱,寒热错杂,遂成痞证;
脾为阴脏,其气主升,胃为阳腑,其气主降,中气既伤,升降失常,故上见呕吐,下则肠鸣下利。
本方证病机较为复杂,既有寒热错杂,又有虚实相兼,以致中焦失和,升降失常。
治当调其寒热,益气和胃,散结除痞。
方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。
臣以干姜之辛热以温中散寒;
黄芩黄连之苦寒以泄热开痞。
以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。
然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。
使以甘草补牌和中而调诸药。
综合全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。
寒去热清,升降复常,则痞满可除、呕利自愈。
【化裁】本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。
因无半表证,故去解表之柴胡、生姜,痞因寒热错杂而成,故加寒热平调之黄连、干姜,变和解少阳之剂,而为调和肠胃之方。
后世师其法,随证加减,广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。
湿热蕴积中焦,呕甚而痞,中气不虚,或舌苔厚腻者,可去人参、甘草、大枣、干姜,加枳实、生姜以下气消痞止呕。
【附方】生姜泻心汤(《伤寒论》)、甘草泻心汤(《伤寒论》)、黄连汤(《伤寒论》)
清热剂
白虎汤组方原理(白虎)精食母肝(粳米石膏知母甘草),(好残酷)清热生津
本方原为治阳明经证的主方,后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。
凡伤寒化热内传阳明之经,或温邪由卫及气,皆能出现本证。
里热炽盛,故壮热不恶寒;
胃热津伤,乃见烦渴引饮;
里热蒸腾,逼津外泄,则汗出;
脉洪大有力为热盛于经所致。
气分热盛,但未致阳明腑实,故不宜攻下;
热盛津伤,又不能苦寒直折。
惟以清热生津法最宜。
方中君药生石膏,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热。
臣药知母,苦寒质润,一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津。
石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功。
佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊。
炙甘草兼以调和诸药为使。
四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自解。
加减变化:
若气血两燔,引动肝风,见神昏谵语、抽搐者,加羚羊角、水牛角以凉肝熄风;
若兼阳明腑实,见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者,加大黄、芒硝以泻热攻积;
消渴病而见烦渴引饮,属胃热者,可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。
竹叶石膏汤竹竿下十人卖米(竹甘夏石人麦门冬粳米)清热生津、益气和胃
本方证乃热病后期,余热未清,气津两伤,胃气不和所致。
热病后期,高热虽除,但余热留恋气分,故见身热有汗不解、脉数;
余热内扰,故心胸烦闷;
口干,舌红少苔是阴伤之兆;
气短神疲,脉虚是气虚之征;
胃失和降,乃致气逆欲呕。
气分余热宜清,气津两伤宜补。
治当清热生津,益气和胃。
方中竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴为君。
人参配麦冬补气养阴生津为臣。
半夏降逆和胃以止呕逆为佐。
甘草、粳米和脾养胃以为使。
全方清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点。
本方实为一首清补两顾之剂,使热清烦除、气津得复,诸症自愈,正如《医宗金鉴》说:
“以大寒之剂,易为清补之方。
”本方由白虎汤化裁而来。
白虎汤证为热盛而正不虚,本证为热势已衰,余热未尽而气津两伤。
热既衰且胃气不和,故去苦寒质润的知母,加人参、麦冬益气生津,竹叶除烦,半夏和胃。
其中半夏虽温,但配入清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,且有助于输转津液,使参、麦补而不滞,此善用半夏者也。
本方在《伤寒论》中治“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”证。
在实际运用中,凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。
对于暑温病发热气津已伤者,尤为适合。
竹叶石膏汤---清热生津。
伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。
(白虎)精食母肝(粳米石膏知母甘草),(好残酷)
白虎汤---清热生津,益气和胃。
阳明气分热盛证。
气分热盛证。
壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
竹竿下十人卖米(竹甘夏石人麦门冬粳米)
清营汤组方原理(淸营)俏皇帝住西单卖银元(连翘黄连生地竹叶心犀(水牛角代)丹参麦冬银华元参)
本方证乃邪热内传营分,耗伤营阴所致。
邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相合,故身热夜甚;
营气通于心,热扰心营,故神烦少寐、时有谵语;
邪热深入营分,则蒸腾营阴,使血中津液上潮于口,故本应口渴而反不渴;
若邪热初入营分,气分热邪未尽,灼伤肺胃阴津,则必见身热口渴、苔黄燥;
目喜开、闭不一,是为火热欲从外泄,阴阳不相既济所致;
斑疹隐隐,乃热伤血络,血不循经,溢出脉外之征;
舌绛而干,脉数,亦为热伤营阴之象。
遵《素问·
至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清营解毒为主,辅以透热养阴。
故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒,为君药。
热伤营阴,又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。
君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。
温邪初入营分,故用银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“入营犹可透热转气”之具体应用;
黄连苦寒,清心解毒;
丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。
上述五味均为佐药。
本方的配伍特点是以清营解毒为主,配以养阴生津和“透热转气”,使入营之邪透出气分而解,诸症自愈。
犀角地黄汤组方原理西地牡丹少
本方治证由热毒炽盛于血分所致。
心主血,又主神明,热入血分,一则热扰心神,致躁扰昏狂;
二则热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血;
三则血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故舌紫绛而干。
此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。
”治当以清热解毒,凉血散瘀为法。
方用苦咸寒之犀角为君,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁。
臣以甘苦寒之生地,凉血滋阴生津,一以助犀角清热凉血,又能止血;
一以复已失之阴血。
用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。
四药相配,共成清热解毒,凉血散瘀之剂。
本方
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