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我国疆域辽阔,人口众多,地处温热气候带,多种民族,许多疾病的分布差别很大。
例如鼻咽癌主要分布于华南,广东省为高发区,也是世界鼻咽癌的高发区。
食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。
大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。
碘缺乏病以内陆地区多见,这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。
至目前为止,许多疾病的地区分布尚缺乏满意的解释。
三间分布-
(二)疾病的城乡分布
城市人口多,居住密度大,交通拥挤,流动人口量大,人们的交往频繁,因此,呼吸道传染病容易传播。
如水痘、流行性腮腺炎、流感等病经常在大、中城市流行。
国内外的研究表明,城市肺癌的发病率或死亡率均高于农村。
城市工业发达,空气污染严重,因此,除吸烟因素外,空气污染很可能是导致城市肺癌高发的因素之一。
农村人口密度低,卫生条件相对较差,肠道传染病、肠
道寄生虫病的发病率、感染率比城市居民高。
三间分布-(三)描述地区分布的常用术语
1.地方性当某疾病常在一个地方或一组人群中发生,无需自外地输入时,称为地方性。
2.输入性凡本国(地区)不存在或已经消灭的疾病,由国外(地区外)输入时,称为输入性疾病。
三间分布-(四)判断地方性疾病的依据
1.该病在当地居住的各类人群中的发病率均高,并可随年龄增长而上升。
2.在其他地区居住的相似的人群组,该病的发病率均低,甚至不发病。
3.外来健康人,到达当地一定时间后发病,其发病率
和当地居民相似。
4.迁出该地区的居民,该病发病率下降,患者症状减
轻或呈自愈趋向。
5.当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。
三间分布-二、疾病的时间分布
无论传染病或慢性病,其流行过程均随时间的推移而不断变化。
时间是研究疾病分布的重要指标之一。
时间单位依病种而异。
例如细菌性或化学性食物中毒,可用小时为时间单位;
肺结核或肿瘤则常以5年或10年作为时间单位,以显示其长期变异。
观察疾病动态时,应注意诊断标准和诊断技术改进的因素。
时间分布分为下列四种类型:
三间分布-
(一)短期波动(rapidfluctuation)
有时也称时点流行或爆发。
疾病在一集体或固定人群中,短时间内发病数突然增多,称为短期波动。
常见因食物或水源被污染而发生的食物中毒、伤寒等。
多因许多人在短期接
触同一致病因子而引起。
发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致,故可从发病高峰推算出暴露时间,从而找出某病短期波动的原因
短期波动与爆发的区别在于爆发常用于少量人群,而短
期波动常用于较大数量的人群。
三间分布
三间分布-
(二)季节性(seasonality)
有些疾病尤其是传染病的发病率呈现每年在一定季节内升高的现象,称为季节性。
疾病呈现季节性变化的原因很复杂,受各种气候条件、媒介昆虫、人群的风俗习惯、生产条件等因素影响。
但许多现象尚未得到确切解释。
传染病的季节性表现得较明显。
例如在我国北方,流行性乙型脑炎有严格的季节性,仅发病于5-11月,高峰在7-9
月(见图14-1)。
肠道传染病一年四季均有发病,季节性高峰为夏秋季。
呼吸道传染病季节性高峰一般多在冬春季。
例如在我国北方,流行性脑脊髓膜炎发病高峰在1-4月。
有些慢性传染病,如肺结核、丝虫病等,因潜伏期长,多无明显的季节性。
有些非传染病也呈现季节性。
如克山病在东北、西北地区多发生于冬季;
而在西南一些地区多发生于夏季,其原因尚不完全清楚。
通过季节性研究可探讨流行因素,并为制订防制对策提供依据
三间分布-(三)周期性(periodicity)
某些传染病相隔若干年发生一次流行,并且有规律性的现象,称为疾病的周期性。
呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染病。
例如流行性感冒从历史上看,一般每隔10-15年流行一次。
流行性脑脊髓膜炎约7-9年流行一次。
周期性是可以改变和消灭的。
例如,麻疹疫苗推广前,在大、中城市几乎隔一年发生一次流行。
自1965年推广麻疹疫苗接种后,我国的麻疹发病率显著降低,周期性已不存在。
三间分布-(四)长期变动(secularchange)
长期变动是指在一个相当长的时间内,通常为几年或几十年,或更长的时间内,疾病的感染类型、病原体种类及宿主随着人类生活条件改变、医疗技术进步和自然条件的变化而发生显著变化。
例如,猩红热在1750-1800年间,是严重的传染病,以后转为缓和,至1840年又变为凶恶之病,其
死亡率是近年的数百倍。
近百余年来,世界各地猩红热的发病率和死亡率均明显下降,临床上轻型和不典型病例所占的比重增多。
二十世纪六十年代初以来,特别是实行计划免疫
后,麻疹、白喉、脊髓灰质炎的流行情况发生了很大变化。
非传染病如恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病在死因中顺位上升。
这类慢性病的波动只有长期观察才能明显看出。
各种肿瘤的发病率或死亡率的长期变动趋势不同。
例如,美国1930年以来男性肺癌死亡率有明显上升趋势,胃癌死亡率
则逐年下降。
三间分布-三.疾病的人群分布
人群可按不同的特征(年龄、性别、职业、民族等)来分组,分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等。
研究疾病在不同人群组的分布有助于确定危险人群和探索致病因素。
三间分布-
(一)年龄
在研究疾病的人群分布中,年龄是最重要的因素,几乎各种疾病的发病率或死亡率均与此变量有关。
大多数疾病在不同年龄组的发病不同。
婴幼儿易患急性呼吸道传染病。
一些具有大量隐性感染的传染病,如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等,在儿童中发病率高,成人中少见。
有些疾病的发病率则随年龄增高而升高。
如老年人中各种恶性肿瘤、心血管疾病的发病率、患病率及死亡率均最咼。
病原体种类较多且又易发生变异的传染病,各年龄组的
发病率多无差异,如流行性感冒、细菌性痢疾等
比较两个人群的发病率和死亡率时,首先应注意两个人群的年龄构成是否相同。
如两个人群年龄构成不同时,可用年龄专率进行比较,或用标准化率进行比较,以免导致错误结论。
三间分布-
(二)性别
许多疾病存在着性别分布差异。
描述性别分布,一般是比较男、女性的发病率、患病率或死亡率等,有时用性别比来表示。
性别差异主要由于与致病因素接触的机会不同所致。
例如,钩端螺旋体病、血吸虫病往往男性高于女性,是因为农村男性参加农田劳动多,接触疫水机会较多的缘故。
我国绝大多数的恶性肿瘤死亡率均呈现男高于女,例如膀胱癌、胃
癌、肺癌等。
心肌梗塞的死亡率也是男高于女。
上述现象可能与暴露于致癌物剂量大小、内分泌平衡、环境及生活方式的差别有关。
有些疾病的患病率女高于男,如胆石症、胆囊炎。
这可能与解剖生理或内分泌有关。
至目前为止,尚不能满意地解释有些疾病在性别分布上
的差异。
表15种主要死因性比例(男性死亡率/女性死亡率)
死因
性比例
性比
例丨
慢性阻塞性肺部疾病丨3.13|毒血
症1.40
3.05
自杀
血管硬化症
1.2
意外及灾难
期死亡
2.98|围生
1.28
|肺炎及流感
病
1.88|糖尿
1.04
(三)职业
人们暴露于不同的职业环境中,许多传染病及非传染病的发生与职业有关。
如皮毛加工人员、畜牧工作人员易患炭疽、布氏杆菌病;
野鼠型出血热多见于农民及野外工作者;
煤矿工人易患煤工尘肺;
体力劳动少的职业人群易患冠心病;
汽车司机因饮食不规律,易患胃部疾患。
表某矿1986年各工种工伤及骨折发生率
I
工种
I工伤率(%。
)
骨折率(%)I
开拓丨46.91
9.53
运输
27.58
8.89
机电
34.71
3.30
修护
104.18
20.83
通风
13.25
3.78
22.98
井上合计
5.59
井下合计
68.84
18.28
三间分布-(四)民族和种族
疾病在不同种族和民族中发生的种类和频率不同,其影响因素较多,如遗传因素、自然地理、气候条件、风俗和生活习惯等。
马来西亚境内居住着三个种族人群,马来人患淋巴瘤较多;
印度人患口腔癌较多;
中国人则以患肝癌、鼻咽
癌多见。
我国是一个多民族国家,某些疾病在不同民族的分布不同。
例如,我国回族、哈萨克族,男性胃癌死亡率高于其他民族,提示与饮食习惯不同有关;
牧区少数民族农民的冠心病发病率高于同地区的汉族农民,这与少数民族的高脂肪饮食有关。
表美国各种族婴儿死亡率
美洲人印
黑人
度人
婴儿死亡率(%0)|18.5|15.8
10.99.68.9
三间分布-(五)家庭
疾病与家庭有密切关系。
家庭人口的年龄结构、文化水
平、经济及卫生状况、风俗习惯、嗜好及每个成员的免疫状态等均与疾病的发生有关。
家庭成员间接触最密切。
因此,某些传染病如病毒性肝炎、细菌性痢疾等在家庭中易于传播。
某些恶性肿瘤及有些遗传病常呈现家庭聚集性。
三间分布-(六)行为
不良行为生活方式是影响人们健康的重要因素。
目前已公认,不良行为生活方式可导致许多疾病,尤其是与慢性非传染性疾病的发病率有直接关系。
例如,长期吸烟与慢性支气管炎及肺癌的发病有密切关系,也是心血管疾病的主要危险因素。
其他不良行为生活方式,如饮食不当、缺乏体育锻炼、不良性行为和吸毒等均对人类健康有重要影响。
表美国15岁以上成人艾滋病病例分类
病例分
类
病例数丨%
单纯静脉注射毒品者丨41
4717.60
0.84
妇女,其配偶为双性恋者
0.22
1
异性恋者其配偶为静脉注射毒品者丨253
1.07
接受输血
者丨42
41.80
不知原因
者83
33.53
100
23551
三间分布-四.疾病的地区、时间、人群分布的综合描述
以上各节分别叙述了疾病的地区、时间及人群分布,但实际工作中对某病的描述往往是综合进行的。
只有进行全面观察和综合分析,才能获得病因线索和流行因素的信息。
利用移民人群研究疾病的分布,从而探索病因是一典型
的综合描述方法,称之为移民流行病学(migrantepidemiol
ogy)。
移民人群在其定居国的自然环境、生活条件、社会环境和心理状态等均与其本国不同。
以定居若干年后及其后裔某些疾病的发病率、死亡率与其本国和移居国人群的同种疾病的发病率、死亡率比较,是对疾病的地区、时间、人群分布的综合分析。
例如,日本为胃癌高发区,而美国则是低发区。
如以日本人胃癌死亡率为100,则非美国出生的日本
移民为55,在美国出生的日本移民为48,而美国白人仅为
18。
日本人移居美国后及其在美国出生的第二代人胃癌死亡率大大降低,但仍比美国白人胃癌死亡率高。
表明环境因素与胃癌有密切关系。
据报道,我国广州市东山区广东籍人鼻咽癌的死亡率为1
0.9/10万,而定居广州市的外省人为3.9/10万;
又广州市越秀区广东籍居民鼻咽癌死亡率为9.2/10万,定居于上海市虹口区的广东籍的居民为7.1/10万,而虹口区上海市居民的鼻咽癌死亡率仅为2.7/10万。
上述结果表明,环境因素和遗传因素对鼻咽癌的发病均起一定作用。
这对进一步研究鼻咽癌的病因提供了重要线索。
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