老年人睡眠障碍的发病机制于质量方法PPT课件(带内容).pptx
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,老年人睡眠障碍,SLEEPDISORDERS,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,部门:
XXX,汇报人:
XXX,1、关于睡眠,2、OSA定义,3、发病机制,4、临床表现,5、治疗方法,6、失眠及其治疗,目录,关于睡眠,PART01,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,什么是正常的睡眠?
年龄影响睡眠,新生儿,学龄儿童,婴儿,学龄前儿童,成人,老年人,1418HR,10HR,1214HR,1012HR,79HR,68HR,老年人睡眠特点,睡眠-觉醒的节律改变,常表现为早睡早醒和白天打瞌睡,总睡眠时间缩短,夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠,随年龄增长而减少,OSA定义,PART02,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,OSA定义,OSA定义,睡眠呼吸暂停分类,发病机制,PART03,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,OSA发病原因,呼吸,OSA的临床表现,OSA的病理生理改变,OSA与心血管疾病,发病机制,OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素脑卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加脑卒中3-12个月的病死率,并与脑卒中再发有关,OSA与神经系统疾病,脑卒中,老年痴呆,OSA与神经系统疾病,胃食管反流(GERD),50%有GERD症状,机制:
呼吸暂停时产生的胸腔负压增大,导致胃液容易反流到食管,而反流的胃液刺激咽腔,导致咽部充血水肿,从而加重睡眠呼吸暂停。
临床表现,PART04,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停,白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断,OSA诊断,诊断目标,治疗方法,PART05,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,就诊原因,白天嗜睡;看宣传资料,夜间憋气,夜间打鼾,影响别人睡眠,其他系统疾患等,妻子发现频繁呼吸间歇,担心,OSA治疗方法,OSA治疗方法,OSA治疗原则,CPAP疗效明显优于其它方法,应该作为首选治疗,对可耐受CPAP的轻度患者,中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗,无明显全身疾病的轻中度患者,若存在手术可以解决的解剖学狭窄,可考虑手术,01,02,03,OSA治疗原则,失眠及其治疗,MEDICAL,PART06,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,失眠的定义,(3)睡眠质量下降:
睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:
通常少于6h;(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):
次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
(1)睡眠潜伏期延长:
入睡时间超过30min;
(2)睡眠维持障碍:
夜间觉醒次数2次或凌晨早醒;,发病原因,失眠的分类:
根据病程分为:
(1)急性失眠:
病程小于4周;
(2)亚急性失眠:
病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:
病程大于6个月。
失眠的原因-5P:
Physicalcauses(躯体性原因);Physiologicalcauses(生理性原因);Psychologicalcauses(心理性原因);Pharmacologicalcauses(药物性原因);Psychiatriccauses(精神性原因),伴随失眠的常见疾病,01,02,03,04,05,巴金森氏症;心肺功能不全;前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多,抑郁或焦虑状态;慢性疼痛或不适;其他睡眠障碍,巴金森氏症;心肺功能不全;前列腺增生或尿道括约肌,松弛致夜尿增多;痴呆,药物:
酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等,失眠及其治疗,“按需治疗”和“小剂量间断用药”;应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物;首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗;老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。
原发性失眠的治疗原则,预期入睡困难时,于上床前15min服用;根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用;应从小剂量开始,逐渐增加剂量。
建议短期用药,每周2或3天晚上使用。
“按需使用”镇静催眠药物的具体策略,临床治疗失眠的目标为,常用药物,常用药物,选择短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪达唑仑、扎来普隆,上半夜选择短半衰期,后半夜选择中-长半衰期药物,抑郁症多见,治疗原发病,选择中-长半衰期地西泮、艾司唑仑,失眠的治疗,入睡困难,早醒,易醒,失眠药物治疗的换药指征,
(1)推荐的治疗剂量内无效;
(2)产生耐受性;,
(1)推荐的治疗剂量内无效;
(2)产生耐受性;,(3)不良反应严重;,(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;,(5)长期大量使用(6个月);(6)老年患者;,(7)高危人群(有成瘾史的患者)。
终止药物治疗的指征,当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。
如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除后,也应考虑停药。
停药应有步骤,需要数周至数月时间。
如在停药过程中出现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估。
常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后可间歇用药一段时间。
禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反弹。
谢谢聆听,SLEEPDISORDERS,LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustrysstandarddummytexteversince,部门:
XXX,汇报人:
XXX,
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