髋关节前侧入路SmithPetersenapproach.docx
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髋关节前侧入路SmithPetersenapproach.docx
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髋关节前侧入路SmithPetersenapproach
Smith-Peterson前侧髂股骨手术入路,该入路可以安全显露髋关节和髂骨。
入路经由缝匠肌(股神经支配)和阔筋膜张肌(臀上神经支配)之间的神经间平面穿过关节外肌层。
适用范围:
几乎所以的髋关节手术都可采用此入路来完成,可以用于显露髋关节和髂骨,优点是显露髋关节同时可以显露骨盆,缺点是如果不广泛剥离肌肉,对于髋臼的显露不如其他入路。
体表标志及体位:
髂嵴髂前上棘
切口设计:
起始于髂骨嵴的中部,向前到髂前上棘,向远侧并向外侧偏斜,指向髌骨的外侧面,切开10-12cm。
神经间界面:
浅层位于缝匠肌(股神经)和阔筋膜张肌(臀上神经)之间,深层位于股直肌(股神经)和臀中肌(臀上神经)之间。
浅层显露:
外旋下肢使缝匠肌紧张并易于辨认,用手摸清阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙。
紧邻髂前上棘处由于筋膜覆盖难以辨别,两者间隙最明显处在髂前上棘下方5~7cm处。
用剪刀在肌间隙处仔细向下分离皮下脂肪。
骨外侧皮神经紧邻肌间隙穿出深筋膜,要避免损伤。
紧贴阔筋膜张肌内侧缘切口深筋膜。
由于神经在缝匠肌筋膜上走形,显露时为避免伤及神经应在阔筋膜张肌腱鞘内进行,把缝匠肌牵向内上方,阔筋膜张肌牵向外下方。
剥离阔筋膜张肌在髂骨上的起点扩大神经间平面。
旋股外动脉的升支在髂前上棘下方通过该间隙,必须予以结扎或电凝止血。
深层显露:
牵开阔筋膜张肌和缝匠肌即可显露髋关节深部的两块肌肉:
股直肌(股神经支配)和臀中肌(臀上神经支配)。
股直肌有两个头:
直头从髂前下棘发出,反折头起自髋臼上唇。
反折头有部分纤维起自髋关节前方关节囊,由于和关节囊关系紧密,分离两者比较困难。
如果辨别股直肌和臀中肌间隙有困难,可通过股动脉来识别,股动脉搏动位于肌间隙的内侧。
如果在搏动附近剥离则偏离了平面,剥离股直肌的两个头并牵向内侧,将臀中肌牵向外侧。
这时即可看到髋关节关节囊。
内下方是走向小粗隆的髂腰肌,将其牵向内侧。
髂腰肌常有部分肌纤维附着于下方关节囊,必须予以分离。
外下方即是股外侧肌覆盖下的股骨干。
内收并充分外旋下肢使关节囊紧张,钝性分离并确认关节囊,根据手术需要纵行或“T”行切开关节囊,切开后外旋下肢使髋关节脱位。
危险
神经:
股外侧皮神经在髂前上棘下方2.5cm处走形于缝匠肌表面、后方或肌间至股部,一般经过肌肉表面。
切口阔筋膜张肌和缝匠肌之间的筋膜时必须保护该神经。
切断神经可导致痛性神经瘤形成和股外侧感觉减退。
股神经位于股三角内,几乎出于髋关节的前方。
由于神经位于股直肌很靠内侧处,如果不是解剖入路严重偏向缝匠肌和股直肌侧,则没有危险。
如果在分离深层时难于定位,可根据股动脉搏动定位。
在股三角内,股动脉位于股神经内侧。
血管:
旋股外动脉的升支经过手术野,走形在阔筋膜张肌和缝匠肌之间平面的近侧。
分离该平面时要结扎该动脉或电凝止血。
Smith-Peterson前侧髂股骨手术入路,该入路可以安全显露髋关节和髂骨。
入路经由缝匠肌(股神经支配)和阔筋膜张肌(臀上神经支配)之间的神经间平面穿过关节外肌层。
适用范围:
几乎所以的髋关节手术都可采用此入路来完成,可以用于显露髋关节和髂骨,优点是显露髋关节同时可以显露骨盆,缺点是如果不广泛剥离肌肉,对于髋臼的显露不如其他入路。
体表标志及体位:
髂嵴髂前上棘
切口设计:
起始于髂骨嵴的中部,向前到髂前上棘,向远侧并向外侧偏斜,指向髌骨的外侧面,切开10-12cm。
神经间界面:
浅层位于缝匠肌(股神经)和阔筋膜张肌(臀上神经)之间,深层位于股直肌(股神经)和臀中肌(臀上神经)之间。
浅层显露:
外旋下肢使缝匠肌紧张并易于辨认,用手摸清阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙。
紧邻髂前上棘处由于筋膜覆盖难以辨别,两者间隙最明显处在髂前上棘下方5~7cm处。
用剪刀在肌间隙处仔细向下分离皮下脂肪。
骨外侧皮神经紧邻肌间隙穿出深筋膜,要避免损伤。
紧贴阔筋膜张肌内侧缘切口深筋膜。
由于神经在缝匠肌筋膜上走形,显露时为避免伤及神经应在阔筋膜张肌腱鞘内进行,把缝匠肌牵向内上方,阔筋膜张肌牵向外下方。
剥离阔筋膜张肌在髂骨上的起点扩大神经间平面。
旋股外动脉的升支在髂前上棘下方通过该间隙,必须予以结扎或电凝止血。
深层显露:
牵开阔筋膜张肌和缝匠肌即可显露髋关节深部的两块肌肉:
股直肌(股神经支配)和臀中肌(臀上神经支配)。
股直肌有两个头:
直头从髂前下棘发出,反折头起自髋臼上唇。
反折头有部分纤维起自髋关节前方关节囊,由于和关节囊关系紧密,分离两者比较困难。
如果辨别股直肌和臀中肌间隙有困难,可通过股动脉来识别,股动脉搏动位于肌间隙的内侧。
如果在搏动附近剥离则偏离了平面,剥离股直肌的两个头并牵向内侧,将臀中肌牵向外侧。
这时即可看到髋关节关节囊。
内下方是走向小粗隆的髂腰肌,将其牵向内侧。
髂腰肌常有部分肌纤维附着于下方关节囊,必须予以分离。
外下方即是股外侧肌覆盖下的股骨干。
内收并充分外旋下肢使关节囊紧张,钝性分离并确认关节囊,根据手术需要纵行或“T”行切开关节囊,切开后外旋下肢使髋关节脱位。
危险
神经:
股外侧皮神经在髂前上棘下方2.5cm处走形于缝匠肌表面、后方或肌间至股部,一般经过肌肉表面。
切口阔筋膜张肌和缝匠肌之间的筋膜时必须保护该神经。
切断神经可导致痛性神经瘤形成和股外侧感觉减退。
股神经位于股三角内,几乎出于髋关节的前方。
由于神经位于股直肌很靠内侧处,如果不是解剖入路严重偏向缝匠肌和股直肌侧,则没有危险。
如果在分离深层时难于定位,可根据股动脉搏动定位。
在股三角内,股动脉位于股神经内侧。
血管:
旋股外动脉的升支经过手术野,走形在阔筋膜张肌和缝匠肌之间平面的近侧。
分离该平面时要结扎该动脉或电凝止血。
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