云南住院医师外科真题精选.docx
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云南住院医师外科真题精选.docx
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云南住院医师外科真题精选
[单项选择题]
1、肝、脾破裂并大出血休克,应采取的急救措施是()
A.立即行B超或CT检查,明确诊断再决定治疗方案
B.抗休克的同时,紧急施行剖腹探查术
C.立即抗休克,待血压平稳后,施行剖腹探查术
D.抗休克的同时,立即行B超或CT检查,确诊后紧急施行剖腹探查术
E.抗休克的同时,观察病情变化
参考答案:
B
[单项选择题]
2、休克抑制期微循环变化主要是()
A.动静脉短路开放
B.毛细血管前括约肌舒张
C.毛细血管前括约肌收缩
D.毛细血管后静脉舒张
E.出现弥散性血管内凝血
参考答案:
B
[单项选择题]
3、下列哪项是各类休克的共同点()
A.血压下降
B.后负荷降低
C.前负荷降低
D.皮肤温度下降
E.以上都是
参考答案:
C
[单项选择题]
4、休克时合理应用血管活性药物,下列错误的是()
A.均应在积极补充有效血容量的基础上使用血管活性药物
B.积极纠正酸中毒
C.血管收缩剂用量不宜过大,防止加重心脏后负荷或微循环障碍
D.血管活性药物必须配合其他的抗休克治疗
E.应使收缩压维持在120mmHg以上,脉压在30~40mmHg范围内
参考答案:
E[单项选择题]
5、女,31岁。
7天前出现臀部疼痛,近2天来局部红肿热痛加重,面积约5cm×5cm,边界清楚,波动感明显,该患者最可能的诊断为()
A.急性蜂窝织炎
B.脓肿
C.疖
D.痈
E.急性淋巴管炎
参考答案:
B
[单项选择题]
6、失血性休克救治中,不属于一般监测的是()
A.精神状态
B.皮肤温度、色泽
C.血生化
D.血压、脉率
E.尿量
参考答案:
C
[单项选择题]
7、男,28岁。
臀部红肿、疼痛1天。
查体:
右侧臀部见约1cm×1cm红肿区,轻触痛,无波动感,正确的处理措施是()
A.切开引流
B.大剂量广谱抗生素治疗
C.观察,无须处理
D.高锰酸钾坐盆浴
E.20%鱼石脂软膏涂于局部
参考答案:
E
[单项选择题]
8、休克的特殊监测中,不包括()
A.中心静脉压(CVP)或肺毛细血管楔压(PCWP)
B.心排出量(CO)和心脏指数(CL)
C.动脉血气分析和DIC
D.脉率(次/分)、收缩压(mmHg)和休克指数
E.动脉血乳酸盐和胃肠黏膜内pH
值
参考答案:
D[单项选择题]
9、男,20岁。
右下肢皮肤撕脱、碾压伤,污染严重,急诊持续硬膜外麻醉下行清创术,清创后切除部分组织送快速玻片细菌定量测定,计算出该组织内细菌数在105~109之间,正确的处理是()
A.关闭切口,不使用抗生素
B.敞开切口,不使用抗生素
C.关闭切口,配合使用抗生素
D.敞开切口,配合使用抗生素
E.敞开切口,开放换药
参考答案:
C
[单项选择题]
10、休克紧急治疗的措施中,不包括()
A.去枕取平卧或低斜坡卧位,抬高下肢15°~20°
B.保持呼吸道通畅、吸氧、镇静、止痛
C.立即建立静脉输液通道至少两处以上,补充血容量
D.控制活动性大出血
E.尽早应用血管活性药物
参考答案:
E
[单项选择题]
11、抗真菌药物治疗中要特别注意()
A.使用敏感抗真菌药物
B.预防性使用
C.肝、肾功能检查
D.联合用药
E.在使用抗生素初期即可使用
参考答案:
C
[单项选择题]
12、重度低渗性缺水,已有休克,抢救时一般首选()
A.5%葡萄糖溶液200~300ml
B.0.45%氯化钠溶液200~300ml
C.10%葡萄糖溶液200~300ml
D.5%氯化钠溶液200~300ml
E.0.9%氯化钠溶液200~300ml
参考答案:
D
[单项选择题]
13、外科感染中最重要的处理措施是()
A.增强患者抗感染和修复能力
B.使用敏感抗生素
C.正确处理局部感染灶
D.全身支持治疗
E.理疗、热敷
参考答案:
C
[单项选择题]
14、能初步判定休克原因的指标是()
A.血压
B.CVP
C.尿量
D.防止MODS
E.乳酸
参考答案:
B
[单项选择题]
15、感染性休克救治时,最主要的措施是()
A.维持体液平衡
B.处理原发感染灶,应用高效广谱抗生素
C.应用肾上腺皮质激素
D.维持酸碱平衡
E.全身营养支持治疗
参考答案:
B
[单项选择题]
16、下列哪种疾病容易引起丹毒反复发作()
A.下肢静脉炎
B.深静脉血栓
C.足癣和丝虫病
D.甲沟炎
E.血栓闭塞性脉管炎
参考答案:
C
[单项选择题]
17、治疗失血性休克的措施中,错误的是()
A.补充血容量
B.维持血细胞比容>30%
C.维持尿量30ml/h以上
D.尽早纠正高乳酸血症
E.防治感染
参考答案:
B
[单项选择题]
18、化脓性感染的典型症状是()
A.红肿热痛,功能障碍
B.局部溃烂
C.全身不适,食欲差
D.营养不良
E.全身发热
参考答案:
A
[单项选择题]
19、具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用的是()
A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇
参考答案:
B
参考解析:
苯二氮卓类通过与中枢神经系统内GABA受体相互作用,产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。
丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用,还能直接扩张平滑肌。
芬太尼属阿片类药物,具有镇痛作用,其主要副作用是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动功能减弱
[单项选择题]
20、血压下降在休克中的意义为()
A.是诊断休克的惟一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的重要指标
E.以上都是
参考答案:
B
[单项选择题]
21、手部化脓性感染的手术原则中,错误的是()
A.手术宜选用区域阻滞麻醉
B.脓液应做细菌培养及药敏试验
C.应用有效抗生素
D.伤口应置引流物,以免影响功能
E.炎症消退后,早期进行功能锻炼
参考答案:
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[单项选择题]
22、具有抗焦虑和顺行性遗忘作用的是()
A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇
参考答案:
A
参考解析:
苯二氮卓类通过与中枢神经系统内GABA受体相互作用,产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。
丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用,还能直接扩张平滑肌。
芬太尼属阿片类药物,具有镇痛作用,其主要副作用是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动功能减弱。
[单项选择题]
23、男性,60岁。
外伤手术后测得中心静脉压为4cmH2O,外周动脉血压在正常范围。
该患者可能是以下哪种情况()
A.心功能不全
B.血容量不足
C.血容量过多
D.容量血管过度收缩
E.容量血管过度扩张
参考答案:
B
[单项选择题]
24、给破伤风患者静脉滴注大量TAT的目的是()
A.控制和解除痉挛
B.抑制破伤风杆菌生长
C.减少毒素的产生
D.中和血液中的游离毒素
E.中和血液中游离和结合的毒素
参考答案:
D
[单项选择题]
25、具有镇痛和呼吸抑制作用的是()
A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇
参考答案:
C
参考解析:
苯二氮卓类通过与中枢神经系统内GABA受体相互作用,产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。
丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用,还能直接扩张平滑肌。
芬太尼属阿片类药物,具有镇痛作用,其主要副作用是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动功能减弱。
[单项选择题]
26、男性,32岁。
腹部钝性伤伴休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后再次发生休克。
最常见的原因是()
A.肝破裂
B.肠道破裂
C.脾破裂
D.腹膜炎
E.大血管出血
参考答案:
C
[单项选择题]
27、挤压或挑刺唇痈可引起()
A.面部蜂窝织炎
B.眼睑炎
C.口腔炎
D.牙龈炎
E.颅内化脓性海绵状静脉窦炎
参考答案:
E
[单项选择题]
28、女性,65岁。
上腹部疼痛、皮肤黄染伴发热1天入院。
查体:
体温39.3℃,脉搏120次/分,血压90/65mmHg,巩膜中度黄染,右上腹压痛、反跳痛。
应该采取的紧急处理措施是()
A.输注平衡盐溶液
B.应用第三代头孢菌素
C.应用甲硝唑
D.积极做好术前准备,急诊施行胆总管引流术
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
29、患者男性,55岁,活动时心前区疼痛1年余,1个月来,患者发作次数增多,每天3~5次,多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作,持续20分钟以上缓解,含服硝酸甘油2~5分钟后缓解。
临床诊断为变异型心绞痛。
可以首选的药物治疗是()
A.β受体阻滞剂
B.硝酸酯类
C.钙拮抗剂
D.抗血小板聚集药物
E.α受体阻滞剂
参考答案:
C
[单项选择题]
30、男,54岁,术前肾功能正常,在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU,第3天出现少尿,下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标()
A.少尿
B.血钠>20mmol/L
C.高钾血症
D.血清肌酐突然增加
E.血尿素氮突然增加
参考答案:
D
参考解析:
只有肌酐是仅依靠肾脏滤过来排出;尿素是由肾脏滤过和再吸收而处理的,尿素氮增加可因再吸收增加所致;其余几项的影响因素更多。
[单项选择题]
31、男性,40岁。
因门静脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。
查体:
脉搏150次/分,血压76/46mmHg,中心静脉压2cmH2O。
目前患者存在()
A.血容量严重不足
B.血容量相对不足
C.容量血管过度收缩
D.容量血管过度扩张
E.心功能不全
参考答案:
A
[单项选择题]
32、患者男性,55岁,活动时心前区疼痛1年余,1个月来,患者发作次数增多,每天3~5次,多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作,持续20分钟以上缓解,含服硝酸甘油2~5分钟后缓解。
临床诊断为变异型心绞痛。
胸痛发作时心电图改变()
A.心电图无明显改变
B.相关导联有异常Q波
C.相关导联ST段抬高
D.相关导联ST段下移
E.相关导联T波倒置
参考答案:
C
[单项选择题]
33、脑复苏过程中防止脑水肿最重要的措施是()
A.输血
B.输高渗溶液
C.头部低温与脱水疗法
D.吸入高浓度氧
E.输碳酸氢钠溶液
参考答案:
C
[单项选择题]
34、男性,30岁。
十二指肠溃疡引起黑便,呕血。
神志尚清楚,但较淡漠,口渴,四肢肤色苍白、发冷。
查体:
脉搏120次/分,血压80/60mmHg,表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿少。
提示失血量已达总血容量的()
A.10%
B.10%~20%
C.20%~40%
D.>40%
E.以上都不对
参考答案:
C
[单项选择题]
35、患者男性,55岁,活动时心前区疼痛1年余,1个月来,患者发作次数增多,每天3~5次,多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作,持续20分钟以上缓解,含服硝酸甘油2~5分钟后缓解。
临床诊断为变异型心绞痛。
能与急性心肌梗死鉴别诊断的是()
A.超声心动图
B.心肌酶谱
C.血脂
D.动态心电图
E.胸片
参考答案:
B
[单项选择题]
36、早期容量复苏的目标,下列错误的是()
A.收缩压100~120mmHgB.心率<120次/分
C.尿量>
0.5ml/(kg·h)
D.D.血红蛋白(H8~9g/dl
E.中心体温>35℃
参考答案:
A
[单项选择题]
37、不需要预防性使用抗生素的是()
A.阑尾炎
B.慢性胆囊炎
C.开放性骨折
D.皮肤裂伤后
0.5小时
E.甲状腺腺瘤
参考答案:
E
[单项选择题]
38、患者男性,55岁,在路上行走时,突发意识丧失,大动脉搏动消失,被路人发现,正好有医师经过,该医师判断其为心跳呼吸骤停,速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。
经过积极的进一步生命支持,患者于数日后清醒出院,但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。
目前国际上通用的评价脑复苏结局评分系统是()
A.GLS
B.MMSE
C.GPS
D.NIHSS
E.HAMD
参考答案:
C
[单项选择题]
39、手术前禁食、禁水的时间是()
A.24小时禁食,12小时禁水
B.12小时禁食,8小时禁水
C.24小时禁食,4小时禁水
D.12小时禁食,4小时禁水
E.12小时禁水,8小时禁食
参考答案:
D
[单项选择题]
40、患者女性,83岁,反复出现阵发性呼气性呼吸困难,严重时出现三凹征,大汗淋漓,被迫采取坐位或者端坐呼吸,血气分析:
PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,最可能的诊断是()
A.慢性阻塞性肺病急性加重
B.心源性哮喘
C.过敏性血管炎
D.支气管肺炎
E.重症哮喘
参考答案:
E
[单项选择题]
41、一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术,术中处理肺门时突然出现心室颤动,请判定下列哪种处理方法恰当()
A.胸外电除颤
B.胸外心脏按压
C.胸内心脏按压
D.静注利多卡因1mg/kg
E.胸内电除颤
参考答案:
E
参考解析:
心室颤动用电除颤治疗效果好,因为是手术中发生,直视心脏,胸内电除颤需要电能较小,效果也较好。
[单项选择题]
42、患者男性,55岁,在路上行走时,突发意识丧失,大动脉搏动消失,被路人发现,正好有医师经过,该医师判断其为心跳呼吸骤停,速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。
经过积极的进一步生命支持,患者于数日后清醒出院,但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。
该患者脑功能评分等级是()
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5
级
参考答案:
C
[单项选择题]
43、心脏病患者做非心脏手术,其耐受力最差的是()
A.非发绀型先心病
B.高血压心脏病
C.风湿性心脏病
D.急性心肌炎
E.冠状动脉硬化性心脏病
参考答案:
D[单项选择题]
44、患者为30岁的青年男性,反复出现咳嗽,咳大量脓痰,伴有咯血,一周前咳嗽后咳出大量鲜血,400ml左右,以下均是合理的治疗,除外()
A.迅速止血
B.通畅气道,防止窒息
C.为防止继续出血,不宜清除气道的凝血块
D.大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E.尽快明确病因,及时正确处理原发病
参考答案:
C
[单项选择题]
45、心脏停搏早期主要的诊断依据是()
A.发绀
B.瞳孔散大
C.大动脉搏动和神志消失
D.脑电波消失
E.心电图呈室颤
参考答案:
C
[单项选择题]
46、对脾切除术后进食的要求,正确的是()
A.脾脏非肠道,可以麻醉清醒后立即进食
B.3~4天后开始普食
C.禁食1天后再进食流质
D.肛门排气后开始进食流质
E.术后不需禁食水
参考答案:
D
[单项选择题]
47、患者老年男性,因反复劳累性心前区痛3年,再发,硝酸甘油不能缓解一小时后急诊。
如果是心肌梗死并出现休克表现时,哪种处理应该最可靠()
A.快速输液
B.升压、强心药的使用
C.急诊行冠脉造影并行血管再通
D.IABP的使用
E.溶栓治疗
参考答案:
C
[单项选择题]
48、患者男性,56岁,因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭,经口气管插管机械通气,2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀.SpO2下降至30%~40%,双侧呼吸音不能闻及,下列哪个原因可能性最大()
A.血氧饱和度监护仪故障
B.呼吸机通气参数设置不当
C.气管插管脱出
D.气道痉挛
E.痰液阻塞
参考答案:
C
参考解析:
患者突发的低氧、发绀,而呼吸机参数和监护仪均未改变,
A、B不考虑;气道痉挛和痰液阻塞多有哮鸣音,且SpO2可有下降但不会很明显,结合在翻身拍背后突发,首先考虑气管插管脱出。
[单项选择题]
49、关于脑复苏的治疗措施,下列描述不恰当的是()
A.维持良好的呼吸功能十分重要
B.先决条件是确保循环功能稳定
C.低温是综合治疗的重要组成部分
D.早期不宜应用肾上腺皮质激素
E.脱水治疗应以渗透性利尿为主
参考答案:
D
[单项选择题]
50、腹部实质性脏器手术的切口属于()
A.清洁伤口
B.可能污染伤口
C.污染伤口
D.感染伤口
E.轻度污染伤口
参考答案:
A
[单项选择题]
51、患者老年男性,因反复劳累性心前区痛3年,再发,硝酸甘油不能缓解一小时后急诊。
来院后,首先要做的检查是()
A.抽血化验心肌酶学
B.胸部CT检查除外气胸
C.床旁心电图检查
D.仔细地全身体检
E.冠状动脉造影
参考答案:
C[单项选择题]
52、患者女性,60岁,因车祸致严重面部创伤1小时入院,半小时前出现反应迟钝,呼吸40次/分,在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22,PaCO267mmHg,PaO255mmHg,值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机,你认为这种情况下使用哪种方式最佳()
A.纤支镜经鼻插管
B.颈圈固定后经口插管
C.环甲膜切开术
D.经口插管
E.气管切开
参考答案:
B
参考解析:
患者有面部创伤,因此无法确定鼻腔结构是否完整,同时可能有筛骨骨折,在此情况下不可经由鼻腔插管。
另因为有创伤病史,因此必须将颈椎受伤列入考虑之中,最好的方式为颈圈固定后经口气管插管。
[单项选择题]
53、对小儿胸外电除颤最常用的电能是()
A.1J/kg
B.2J/kg
C.3J/kg
D.4J/kg
E.5J/kg
参考答案:
B
[单项选择题]
54、下列哪项不是术后出现尿潴留的原因()
A.麻醉后排尿反射受抑制
B.切口疼痛
C.膀胱反射性痉挛
D.术前缺乏训练
E.患者不习惯床上排尿
参考答案:
D
[单项选择题]
55、患者女性,18岁,既往无心脏病、咽炎、关节炎病史,发热并呼吸困难2天。
查体:
体温
38.5℃,心率100次/分,心前区可闻及3级收缩期杂音,双肺底可闻及细小湿啰音。
为明确诊断需做的关键检查是()
A.血培养
B.胸部CT
C.心脏超声
D.血沉
E.抗"O"
参考答案:
C
[单项选择题]
56、患者男性,70岁,既往有慢性支气管炎病史20年,一周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力,3小时前呼之不应,家人急送其入院。
查体:
浅昏迷,双肺满布哮鸣音,心率125次/分。
血气分析:
pH7.30,PaO250mmHg,PaCO290mmHg。
下列治疗措施最合适的是()
A.低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B.高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C.低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D.高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E.机械通气治疗
参考答案:
E
参考解析:
患者AECOPD,目前Ⅱ型呼吸衰竭,出现意识改变,有机械通气的指征,应给予机械通气治疗。
[单项选择题]
57、临床上热射病表现中常无()
A.大汗
B.溶血
C.昏迷
D.高热
E.肌肉抽搐
参考答案:
B
参考解析:
答案
解析:
热射病表现除典型的高热和意识障碍外,非劳力型84%~100%无汗,而劳力型50%大汗,患者还可出现周围循环衰竭、抽搐和DIC等,但一般不出现溶血
[单项选择题]
58、患者男性,35岁,原有二尖瓣狭窄,因呼吸困难2小时入院,查体:
双肺可闻及湿啰音,心率135次/分,律齐,以下不正确的是()
A.利尿处理
B.吸氧
C.缓慢注射毛花苷丙针
D.静脉滴注硝酸甘油
E.小剂量吗啡皮下注射
参考答案:
C
参考解析:
答案
解析:
毛花苷丙为单纯二尖瓣狭窄窦性心律的禁忌证。
[单项选择题]
59、患者女性,80岁,腹泻3天,尿少1天(尿量400ml/24h),化验:
尿比重
1.025,蛋白(-),血肌酐158μmol/L,尿素氮25mmol/L,经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96μmol/L,可能的诊断是()
A.肾前性急性肾功能不全
B.急性肾小管坏死
C.急性肾盂肾炎
D.肾后性急性肾功能不全
E.急进性肾小球肾炎
参考答案:
A
参考解析:
题干信息提示患者有腹泻史,有感染和体液丢失可能,尿液浓缩,经补液后血肌酐下降,支持肾前性急性肾功能不全。
[单项选择题]
60、晚期胃癌术后10天拆线后切口裂开,最有可能的原因是()
A.拆线时间过早
B.缝合技术欠缺
C.术后咳嗽、腹胀等引起腹压上升
D.营养不良
E.缝线过细,打结不紧
参考答案:
D
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