甘肃住院医师风湿免疫科真题精选.docx
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甘肃住院医师风湿免疫科真题精选.docx
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甘肃住院医师风湿免疫科真题精选
[单项选择题]
1、干燥综合征合并明显血小板减少时,暂不宜使用的治疗是()
A.静脉输注维生素C
B.静脉输注环磷酰胺
C.静脉输注糖皮质激素
D.静脉输注丙种球蛋白
E.静脉输注血小板
参考答案:
B
参考解析:
解析:
环磷酰胺可抑制骨髓,导致血小板进一步降低,暂不宜使用。
而其他药物无骨髓抑制。
[单项选择题]
2、患者,中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410mmol/L,X片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。
提示:
患者经治疗后病情好转。
提问:
下述因素中,提示类风湿关节炎预后较差的是()
A.2年内发生关节骨侵蚀
B.HLA-DR阳性
C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续高滴度阳性
E.多发类风湿结节
F.血沉快
参考答案:
A
[单项选择题]
3、患者,中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410mmol/L,X片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。
提问:
该患者最可能的诊断是()
A.血清阴性脊柱关节病
B.痛风
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.骨关节炎
F.风湿性关节炎
参考答案:
C[单项选择题]
4、原发性干燥综合征在老年人群中的患病率是()
A.1%~7%
B.3%~4%
C.0.3%~
0.7%
D.3%~7%
E.以上都不是
参考答案:
B
[单项选择题]
5、女,40岁,反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。
近月来低热,关节痛加重。
肘后出现多个皮下结节,检查ESR40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。
考虑为类风湿关节炎活动。
对疾病活动诊断最有意义的检查()
A.C反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.补体
参考答案:
C
[单项选择题]
6、pSS最易受累的外分泌腺是()
A.胰腺
B.杯状细胞
C.唾液腺
D.皮脂腺
E.巴氏腺
参考答案:
C
[单项选择题]
7、男性,36岁,间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。
查体:
腰椎活动受限,颈椎活动受限,指地试验阳性,双侧"4"字试验阳性。
下列哪项检查对诊断最有价值()
A.血沉
B.ASO
C.血常规
D.HLA-B27
E.眼科检查
F.骶髂关节CT
参考答案:
F
[单项选择题]
8、女,45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。
体检:
肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
最有助于确定诊断的是()
A.关节影像检查
B.滑液检查
C.抗核抗体
D.ESR
E.CRP
参考答案:
A
[单项选择题]
9、pss的患者中主诉口干的百分比是()
A.70%~80%
B.40%~50%
C.60%~70%
D.80%~90%
E.50%~60%
参考答案:
A
[多项选择题]
10、女性,63岁,间断双膝关节疼痛5年,伴活动时弹响,初始时上下楼明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛。
近1年来出现双手指关节疼痛,间断发作。
查体,双手远端指间关节骨性肥大,左膝关节肿胀,浮髌试验阳性,右膝可及骨擦感。
实验室检查示ESR35mm/h。
下列哪项为该病的手部表现()
A.天鹅颈样畸形
B.纽扣花样畸形
C.桡侧偏移
D.尺侧偏移
E.Heberden结节
F.蛇样畸形
G.Bouchard结节
H.雷诺现象
参考答案:
E,F,G
[单项选择题]
11、pSS出现眼干涩、异物感少泪的原因是()
A.结膜炎所致
B.角膜炎所致
C.泪腺分泌的黏蛋白减少所致
D.以上都不是
E.水分少而失润泽
参考答案:
C
[多项选择题]
12、男性,36岁,间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。
查体:
腰椎活动受限,颈椎活动受限,指地试验阳性,双侧"4"字试验阳性。
该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎,恰当的治疗包括()
A.非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C.手术治疗
D.糖皮质激素
E.改善病情抗风湿药
F.球后注射糖皮质激素
参考答案:
D,F
[单项选择题]
13、女性,63岁,间断双膝关节疼痛5年,伴活动时弹响,初始时上下楼明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛。
近1年来出现双手指关节疼痛,间断发作。
查体,双手远端指间关节骨性肥大,左膝关节肿胀,浮髌试验阳性,右膝可及骨擦感。
实验室检查示ESR35mm/h。
关于该病的治疗,不正确的是()
A.控制体重,避免剧烈运动
B.非甾体抗炎药
C.安必丁
D.改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等
E.关节穿刺,局部用透明质酸
F.理疗
参考答案:
D
[单项选择题]
14、抗SSB抗体的阳性率是()
A.70%
B.60%
C.80%
D.50%
E.以上都不是
参考答案:
E[单项选择题]
15、男性,36岁,间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。
查体:
腰椎活动受限,颈椎活动受限,指地试验阳性,双侧"4"字试验阳性。
该患者最适合的治疗方案是()
A.非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C.非甾体抗炎药+糖皮质激素
D.糖皮质激素
E.改善病情抗风湿药
F.手术治疗
参考答案:
B
[多项选择题]
16、女性,63岁,间断双膝关节疼痛5年,伴活动时弹响,初始时上下楼明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛。
近1年来出现双手指关节疼痛,间断发作。
查体,双手远端指间关节骨性肥大,左膝关节肿胀,浮髌试验阳性,右膝可及骨擦感。
实验室检查示ESR35mm/h。
该病与类风湿关节炎的鉴别点为()
A.该病可有晨僵,且持续时间较长,通常>1小时
B.该病可有晨僵,持续时间较短,一般<30分钟
C.本病好发于负重关节和易磨损关节
D.本病好发于上肢小关节
E.本病手部特征性的关节畸形是关节水平面畸形
F.本病手部特征性的关节畸形是关节垂直面畸形
G.本病关节间隙影像学变化特点为对称性关节间隙变窄
参考答案:
B,C,E
[单项选择题]
17、pSS患者出现高丙球蛋白血症的几率是()
A.50%
B.90%
C.70%
D.60%
E.80%
参考答案:
B
[单项选择题]
18、患者,男性,28岁,间断腰背疼痛10年余,以夜间及晨起明显,活动后减轻,近两周出现左膝关节肿痛,活动受限,查体:
左膝关节肿,浮髌试验阳性,患病以来间断出现红眼等症状,未予诊治做下列检查可以对诊断有提示价值的是()
A.血沉
B.ASO
C.血常规
D.HLA-B27
E.眼科检查
参考答案:
D
[多项选择题]
19、女性,38岁,周身关节对称性肿痛2年,多关节变形1年。
双手掌指关节尺侧偏移,双肘屈曲畸形。
对患者的处置,以下哪项正确:
()
A.加用糖皮质激素
B.继续原治疗方案
C.加用抗生素
D.异烟+利福平+乙胺丁醇
E.加用抗真菌药
F.停用生物制剂
参考答案:
D,F
[多项选择题]
20、原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官,常见临床表现有()
A.皮肤紫癜样皮疹
B.肾小管酸中毒
C.心肌病变
D.血小板减少
E.肝功能异常
参考答案:
A,B,D,E
参考解析:
原发性干燥综合征有多系统的受累,可累及肾脏、肝脏及血液系统导致肾小管酸中毒、肝损害和血小板减少,并可出现高球蛋白血症,但心肌病变罕见。
[单项选择题]
21、患者,男性,28岁,间断腰背疼痛10年余,以夜间及晨起明显,活动后减轻,近两周出现左膝关节肿痛,活动受限,查体:
左膝关节肿,浮髌试验阳性,患病以来间断出现红眼等症状,未予诊治此患者适合选择的治疗方案是()
A.非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+糖皮质激素
C.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
D.糖皮质激素
E.手术治疗
参考答案:
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[多项选择题]
22、女性,38岁,周身关节对称性肿痛2年,多关节变形1年。
双手掌指关节尺侧偏移,双肘屈曲畸形。
该病不累及的部位有()
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.膝关节
E.颞颌关节
F.踝关节
参考答案:
B,C
[多项选择题]
23、pSS的病理特点是()
A.腺体间质有大量淋巴系统浸润
B.小唾液腺的功能严重受损
C.腺体导管管腔扩张
D.小唾液腺的上皮细胞有破坏和萎缩
E.以上均不正确
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]
24、患者男性,29岁,持续性腰痛2年余伴活动受限及晨僵,活动后减轻休息时加重,近半年来关节疼痛就诊。
体检:
患者身体前屈、后仰、侧弯均受限,化验RF(-)下列除哪项外均适合本病的治疗()
A.避免过度负重和剧烈运动
B.适当锻炼
C.避免睡硬板床
D.布洛芬
E.应用抗TNF抗体
参考答案:
C
[单项选择题]
25、男性,48岁,双手近端指间、腕关节肿痛6个月,伴晨僵>2h/d,ESR80mm(第1小时末),CRP升高,RF1:
48,ANA阴性。
双手X线片示:
骨质疏松,腕关节轻度狭窄关于RA的关节病变下列不正确的是()
A.关节大多呈对称分布
B.外周关节受累以双手关节为多,尤其是远端指间关节
C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵
D.关节周围组织常同时受累
E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定
参考答案:
B
[多项选择题]
26、干燥性角结膜炎表现有()
A.异物感
B.少泪严重者哭时无泪
C.眼干涩
D.睑缘反复化脓性感染
E.结膜炎、角膜炎
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
27、患者男性,29岁,持续性腰痛2年余伴活动受限及晨僵,活动后减轻休息时加重,近半年来关节疼痛就诊。
体检:
患者身体前屈、后仰、侧弯均受限,化验RF(-)对本病治疗无效的药物是()
A.糖皮质激素
B.硫唑嘌呤
C.甲氨蝶呤
D.多塞平
E.沙立度胺
参考答案:
B
[多项选择题]
28、pSS与RA的鉴别要点是()
A.骨骼肌肉酸痛
B.类风湿因子阳性
C.抗SSA和抗SSB抗体
D.PSS极少引起关节畸形和功能低下
E.pss的关节症状和肾损害不如RA明显
参考答案:
C,D,E
[单项选择题]
29、男性,48岁,双手近端指间、腕关节肿痛6个月,伴晨僵>2h/d,ESR80mm(第1小时末),CRP升高,RF1:
48,ANA阴性。
双手X线片示:
骨质疏松,腕关节轻度狭窄对确诊有意义的体征是()
A.杵状指
B.Heberden结节
C.皮下结节
D.腊肠样指
E.环形红斑
参考答案:
C
[单项选择题]
30、患者男性,29岁,持续性腰痛2年余伴活动受限及晨僵,活动后减轻休息时加重,近半年来关节疼痛就诊。
体检:
患者身体前屈、后仰、侧弯均受限,化验RF(-)最重要的辅助检查是()
A.周围关节X线片
B.腰椎正侧位X线片
C.HLA-B27
D.沉及CRP
E.以上都不是
参考答案:
C
[多项选择题]
31、pSS的诊断标准中口腔症状是()
A.每日感口干持续3个月以上
B.猖獗性龋齿
C.舌乳头萎缩
D.成年后腮腺反复或持续肿大
E.吞咽干性食物时需用水帮助
参考答案:
A,D,E
[单项选择题]
32、女性,40岁,3年前双手指关节肿痛,经对症治疗后症状缓解,以后虽有关节痛,但不影响正常工作。
2个月前无明显诱因发热(38℃左右),感乏力、气短,咳嗽不明显。
查体:
双手中指近指关节梭形肿胀,双腕功能略差,有压痛。
右肘关节不能完全伸直,伸面有一个1.0cm×1.5cm皮下结节,无压痛。
胸片示左侧胸腔中等量积液,肺纹理稍粗,血沉67mm(第1小时末),CRP增高,RF高滴度阳性此患者左侧胸腔积液最可能的原因是()
A.结核性胸膜炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.干燥综合征
E.风湿热
参考答案:
B
[单项选择题]
33、患者男性,29岁,持续性腰痛2年余伴活动受限及晨僵,活动后减轻休息时加重,近半年来关节疼痛就诊。
体检:
患者身体前屈、后仰、侧弯均受限,化验RF(-)符合下列哪项条件可考虑为强直性脊柱炎()
A.腰痛、晨僵3月以上,活动后改善
B.骶骼关节痛影响睡眠
C.腰痛、晨僵3月以上,休息后改善,胸廓活动度低于相应年龄性和相同的正常人
D.骶骼关节X线片:
单侧Ⅰ~Ⅱ级,腰椎状面和矢状面活动受限
E.骶骼关节X线片Ⅲ~Ⅳ级,骶骼关节炎
参考答案:
E
[单项选择题]
34、患者,女,58岁。
近1年口干、乏力日益加重而就诊。
查体:
口腔多发龋齿,多个残留黑色牙根,全身多个淋巴结肿大。
化验:
ESR89mm/h,血清γ球蛋白28.5%,ANA1:
80阳性,抗SSA抗体阳性。
你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值()
A.唇腺病理检查
B.唾液流率
C.角膜荧光染色
D.脑血流图
E.Schirmer试验
参考答案:
D
[单项选择题]
35、女性,40岁,3年前双手指关节肿痛,经对症治疗后症状缓解,以后虽有关节痛,但不影响正常工作。
2个月前无明显诱因发热(38℃左右),感乏力、气短,咳嗽不明显。
查体:
双手中指近指关节梭形肿胀,双腕功能略差,有压痛。
右肘关节不能完全伸直,伸面有一个1.0cm×1.5cm皮下结节,无压痛。
胸片示左侧胸腔中等量积液,肺纹理稍粗,血沉67mm(第1小时末),CRP增高,RF高滴度阳性考虑到该病的可能性()
A.RF高滴度阳性
B.CRP增高
C.血沉增快
D.皮下无痛性结节
E.双侧胸腔积液
参考答案:
D
[单项选择题]
36、患者,男性,28岁,间断腰背疼痛10年余,以夜间及晨起明显,活动后减轻,近两周出现左膝关节肿痛,活动受限,查体:
左膝关节肿,浮髌试验阳性,患病以来间断出现红眼等症状,未予诊治该患者应高度怀疑()
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风关节炎
D.骨关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案:
B
[单项选择题]
37、女性,50岁。
口干、眼干5年余,半年来症状加重伴乏力。
查体:
口腔多发龋齿,全身多个浅表淋巴结肿大。
化验:
ESR80mm/h,尿常规:
pH7.1,血清γ球蛋白24.5%,ANA1:
320阳性,RF(+),抗SSA抗体阳性此患者很少出现的脏器损害是()
A.肾小球肾炎
B.肾小管酸中毒
C.肝损害
D.肺间质损害
E.皮肤紫癜
参考答案:
A
[单项选择题]
38、女性,40岁,3年前双手指关节肿痛,经对症治疗后症状缓解,以后虽有关节痛,但不影响正常工作。
2个月前无明显诱因发热(38℃左右),感乏力、气短,咳嗽不明显。
查体:
双手中指近指关节梭形肿胀,双腕功能略差,有压痛。
右肘关节不能完全伸直,伸面有一个1.0cm×1.5cm皮下结节,无压痛。
胸片示左侧胸腔中等量积液,肺纹理稍粗,血沉67mm(第1小时末),CRP增高,RF高滴度阳性本患者的首选治疗方案()
A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
B.青霉胺+阿司匹林
C.肾上腺皮质激素
D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E.非甾体类抗炎药
参考答案:
D
[多项选择题]
39、男性,36岁,间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。
查体:
腰椎活动受限,颈椎活动受限,指地试验阳性,双侧"4"字试验阳性。
询问病史时,下列哪项表现与此病关系不大()
A.有无眼炎
B.有无腹痛、腹泻
C.有无突发第一跖趾关节红肿热痛
D.有无尿频、尿急、尿痛
E.有无双手关节对称性肿痛
F.有无皮疹
G.有无下肢大关节非对称性肿痛
参考答案:
C,E
[单项选择题]
40、女性,52岁,家庭妇女,口干、眼干7年,症状加重半年,双下肢出血点2个月。
查体:
双下肢散布大小不等的出血点,膝以下明显,最大可达
0.5cm左右,压之不退色。
全身多个浅表淋巴结肿大,眼干,舌干苔少,上下齿均为残齿,有的仅剩残根。
实验室检查:
血常规正常;尿常规pH7.0,余正常;
IgG36g/L(正常值
6.95~
15.15g/L),
IgA、IgM正常。
该患双下肢紫癜最可能的原因是()
A.止凝血障碍
B.血管脆性改变
C.血管炎
D.高补体血症
E.高球蛋白血症
F.过敏
参考答案:
E
[单项选择题]
41、男性,48岁,双手近端指间、腕关节肿痛6个月,伴晨僵>2h/d,ESR80mm(第1小时末),CRP升高,RF1:
48,ANA阴性。
双手X线片示:
骨质疏松,腕关节轻度狭窄关于类风湿性关节炎,下列说法不正确的是()
A.发病和免疫反应有关
B.RA最基本病理变化是滑膜炎
C.血中类风湿因子本质是IgM抗体
D.类风湿因子具有诊断价值
E.高滴度RF提示预后较差
参考答案:
C
[多项选择题]
42、1966年纽约标准中肯定强直性脊柱是()
A.骶骼关节X线片:
单侧Ⅳ级
B.X线片示:
骶骼关节单侧Ⅲ级
C.骶骼关节X线片:
双侧Ⅱ级
D.第4肋间隙测量胸廓活动度<
2.5cm
E.骶骼关节X线片:
双侧Ⅲ级~Ⅳ级骶髂关节炎
参考答案:
D,E[单项选择题]
43、女性,52岁,家庭妇女,口干、眼干7年,症状加重半年,双下肢出血点2个月。
查体:
双下肢散布大小不等的出血点,膝以下明显,最大可达
0.5cm左右,压之不退色。
全身多个浅表淋巴结肿大,眼干,舌干苔少,上下齿均为残齿,有的仅剩残根。
实验室检查:
血常规正常;尿常规pH7.0,余正常;
IgG36g/L(正常值
6.95~
15.15g/L),
IgA、IgM正常。
该患者最可能出现的电解质紊乱是()
A.高钾血症
B.低钾血症
C.高钠血症
D.低钠血症
E.高氯血症
F.低氯血症
参考答案:
B
[单项选择题]
44、男性,48岁,双手近端指间、腕关节肿痛6个月,伴晨僵>2h/d,ESR80mm(第1小时末),CRP升高,RF1:
48,ANA阴性。
双手X线片示:
骨质疏松,腕关节轻度狭窄为减少疾病活动,控制病情进展,宜首选治疗是()
A.吲哚美辛
B.糖皮质激素
C.硫代葡萄糖金
D.甲氨蝶呤
E.氯喹
参考答案:
C
[多项选择题]
45、强直性脊柱炎的发病与哪些因素有关()
A.链球菌感染
B.肺炎克雷白杆菌
C.HLA~B27
D.肠道细菌感染
E.雌激素水平升高
参考答案:
B,C,D
参考解析:
强直性脊柱炎的发病与HLA-B27密切相关,且与肠道细菌感染,尤其是肺炎克雷白杆菌感染有关。
[单项选择题]
46、男性,51岁,以"反复关节红肿热痛10余年,复发并加重2日"入院。
10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛,口服"扑热息痛"治疗,3~4天后缓解,以后多于劳累或饮酒后发作上述症状,3~7天可自行缓解。
逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。
2天前,突发左膝关节肿痛。
查体:
血压150/90mmHg。
耳廓未及结节,心肺腹查体无异常。
双足第一跖趾关节膨大,可触及多个质硬结节。
左膝关节肿胀,有压痛,浮髌试验阴性,活动受限。
门诊实验室检查:
血沉40mm/h,血尿酸649mmol/L。
该患最可能的诊断是()
A.类风湿关节炎
B.痛风
C.反应性关节炎
D.强直性脊柱炎
E.骨关节炎
F.丹毒
参考答案:
B
[单项选择题]
47、女性,38岁,周身关节对称性肿痛2年,多关节变形1年。
双手掌指关节尺侧偏移,双肘屈曲畸形。
患者在接受上述治疗后3个月,逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻,咳嗽不明显,胸片示左侧胸腔中等量积液,肺纹理稍粗,血沉及C反应蛋白增高,此患胸腔积液最可能的原因是()
A.结核性胸膜炎
B.类风湿关节炎的肺部表现
C.系统性红斑狼疮
D.干燥综合征致肺部表现
E.肺炎
F.支气管扩张
参考答案:
A
[单项选择题]
48、反应性关节炎皮肤黏膜特征性表现是()
A.溢脓性皮肤角化病
B.眼受累可表现为:
结膜炎、虹膜炎
C.龟头处无痛性溃疡
D.面部手足可出现环形红斑
E.以上都不是
参考答案:
A
[单项选择题]
49、女性,52岁,家庭妇女,口干、眼干7年,症状加重半年,双下肢出血点2个月。
查体:
双下肢散布大小不等的出血点,膝以下明显,最大可达
0.5cm左右,压之不退色。
全身多个浅表淋巴结肿大,眼干,舌干苔少,上下齿均为残齿,有的仅剩残根。
实验室检查:
血常规正常;尿常规pH7.0,余正常;
IgG36g/L(正常值
6.95~
15.15g/L),
IgA、IgM正常。
引起该项电解质紊乱的原因是()
A.肾小球肾炎
B.摄入不足
C.摄入过多
D.肝脏损害
E.胃肠道病变
F.肾小管酸中毒
参考答案:
F
[单项选择题]
50、女性,38岁,周身关节对称性肿痛2年,多关节变形1年。
双手掌指关节尺侧偏移,双肘屈曲畸形。
为控制病情进展最佳治疗方案是()
A.非甾体抗炎药
B.生物制剂+甲氨蝶呤
C.硫唑嘌呤
D.环磷酰胺
E.生物制剂
F.糖皮质激素
参考答案:
B
[单项选择题]
51、强直性脊柱炎和类风湿关节炎鉴别中错误的是()
A.较少表现为持续性和破坏性
B.类风湿因子阳性
C.HLA-B27阳性
D.约50%的AS患
- 配套讲稿:
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