神经内外科真题精选.docx
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神经内外科真题精选.docx
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神经内外科真题精选
[填空题]1阐述分水岭脑梗死的分型及临床表现。
参考答案:
分为三型:
①皮质前型:
见大脑前、中动脉分水岭脑梗死,病灶位于额中回,可沿前后中央回上部带状走行,直达顶上小叶。
表现以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍,伴有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫,主侧病变还可出现经皮质运动性失语。
②皮质后型:
见于大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质支分水岭区梗死,病灶位于顶、枕、颞交界区。
常见偏盲,下象限盲为主,可有皮质性感觉障碍,无偏瘫或瘫痪较轻。
约半数病例有情感淡漠、记忆力减退或Gerstmann综合征(优势半球角回受损)。
优势半球侧病变出现经皮质感觉性失语,非优势半球侧病变可见体象障碍。
③皮质下型:
见于大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死,病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等。
表现为纯运动性轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。
[单项选择题]
2、脊髓半侧损害综合征常见的病因是()
A.急性脊髓炎
B.脊髓髓外肿瘤
C.色戒脊髓空洞症
D.急性硬膜外脓肿
E.脊髓髓内肿瘤
参考答案:
B
参考解析:
脊髓髓外肿瘤常从一侧开始,脊髓受压症状常一侧较明显,可出现脊髓半侧损害综合征。
[填空题]3阐述脑栓塞的临床诊断。
参考答案:
脑栓塞的临床诊断:
①起病急骤,症状在数秒至数分钟内达到高峰;②主要表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损;③无明显的头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征;④既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史;⑤心电图检查异常;头颅CT检查可见相应部位低密度梗死灶。
[填空题]4阐述脑出血的一般处理方法。
参考答案:
脑出血的一般处理方法:
①一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。
②保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物,如果PaO<60mmHg或PaCO>50mmHg应吸氧,使动脉血氧饱和度维持在90%以上,PaCO保持在25~35mmHg之间,必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者宜禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。
③水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐或腹泻者,可适当增加入液量。
维持中心静脉压5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。
注意防止低钠血症,以免加重脑水肿。
每日补钠50~70mmol/L,补钾40~50mmol/L,糖类
13.5~18g,补充热量(
6.280~
7.536)×10J/d。
④调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6~9mmol/L。
⑤明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
[单项选择题]
5、颈内动脉狭窄病变,造影发现管腔内径缩小超过50%时,应行()
A.溶栓治疗
B.扩容治疗
C.高压氧治疗
D.颈动脉内膜切除术
E.颅内、外血管搭桥
参考答案:
D
参考解析:
一般认为颈内动脉狭窄到原管腔横截面积的80%时可以使原有血流明显减少,因此内径缩小超过50%即认为影响血流,应行手术切除增厚的内膜粥样硬化斑块。
经过40多年的总结,已证明手术是防止缺血性脑血管疾病的有效方法。
[填空题]6脑血管疾病可干预的危险因素有哪些?
参考答案:
脑血管疾病可干预的危险因素有:
①高血压是脑血管疾病最重要的、独立的危险因素;②吸烟可以影响全身血管和血液系统,如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。
尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、血压升高;③糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素,可使缺血性卒中的患病风险增加
3.6倍;④心房纤颤使缺血性脑卒中风险显著增加,且随年龄增加而增加;⑤其他心脏病如心脏瓣膜修补术后、心肌梗死、扩张型心肌病、心脏病的围手术期、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率;⑥高脂血症:
研究显示血胆固醇每增加1mmol/L(相当于
38.7mg/dl),缺血性卒中风险升高25%,高密度脂蛋白每增加1mmol/L,缺血性卒中风险降低47%;⑦无症状性颈动脉狭窄;③镰状细胞贫血;⑨绝经后雌激素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险;⑩膳食和营养;⑾运动和锻炼;⑿肥胖和体脂分布;⒀其他包括代谢综合征、酗酒、口服避孕药,以及药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高脂蛋白相关的磷脂酶A升高、高凝、炎症、感染、血流动力学异常、血黏度增高、纤维蛋白原升高及血小板聚集功能亢进等。
[单项选择题]
7、男患,18岁,面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、左眼睁不开。
查体:
左侧球结膜水肿、眼球突出,左侧眼睑下垂、眼球运动固定、复视、瞳孔扩大、对光反应消失,角膜反射消失,眼底可见视乳头水肿及出血。
考虑为()
A.上矢状窦血栓形成
B.横窦和乙状窦血栓形成
C.大脑大静脉血栓形成
D.海绵窦血栓形成
E.直窦血栓形成
参考答案:
D
[单项选择题]
8、减速伤常导致()
A.脑干损伤
B.弥漫性轴索损伤
C.冲击点伤
D.对冲伤
E.冲击点伤和对冲伤同时出现
参考答案:
E
参考解析:
运动中的头颅碰撞在静止的外物上,为减速伤,常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
[单项选择题]
9、女,40岁。
双下肢麻木乏力1年。
体检:
双下肢肌力Ⅲ级,胸以下痛、温觉减退。
确诊的首选检查是()
A.颈椎MRI
B.胸椎MRI
C.头颅CT
D.头颅MRI
E.胸椎X
线
参考答案:
B
[单项选择题]
10、巨大帽状腱膜下血肿处理原则()
A.热敷
B.冷敷
C.预防感染
D.加压包扎
E.抽吸引流
参考答案:
D
参考解析:
巨大头皮血肿需4~6周才能吸收,为防止感染,一般不采用抽吸。
[单项选择题]
11、常由化脓性乳突炎或中耳炎引起,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经常受累,腰穿时压颈试验患侧压力不升,健侧压力迅速升高,CSF细胞数和蛋白增高。
见于()
A.上矢状窦血栓形成
B.横窦和乙状窦血栓形成
C.大脑大静脉血栓形成
D.海绵窦血栓形成
E.直窦血栓形成
参考答案:
B
[单项选择题]
12、男,50岁。
右眼睑下垂,复视3个月。
查体:
神清,右眼睑下垂,右眼球外斜,右侧瞳孔散大,对光反应和调节反应消失,双侧视神经乳头边清色淡。
既往有蛛网膜下腔出血史。
CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影,周围无明显水肿。
为行明确诊断,首选的检查是()
A.脑血管造影
B.头颅MRI
C.脑室造影
D.ECT
E.头颅线平片
参考答案:
A
[单项选择题]
13、女患,29岁,分娩10天后出现头痛、癫痫和右侧肢体无力,查体:
神清,不完全运动性失语,双眼视乳头水肿,右侧偏瘫、偏身感觉减退。
考虑为()
A.上矢状窦血栓形成
B.横窦和乙状窦血栓形成
C.大脑大静脉血栓形成
D.海绵窦血栓形成
E.直窦血栓形成
参考答案:
A
[单项选择题]
14、引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是()
A.枕骨大孔疝
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.颈髓损伤
E.右侧视神经损害
参考答案:
C
参考解析:
急性颅内血肿出现昏迷,一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。
小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失。
[单项选择题]
15、男性,45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐,为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
最可能的病因诊断是()
A.颅内肿瘤
B.颅内动脉瘤
C.颅内动静脉畸形
D.脑梗死
E.蛛网膜囊肿
参考答案:
B
[单项选择题]
16、在蛛网膜下腔出血的各种病因中,血管畸形占()
A.10%
B.20%~30%
C.50%~80%
D.20%
E.50%~70%
参考答案:
A
[单项选择题]
17、短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是()
A.改善神经功能的缺失
B.保护脑细胞
C.增加再灌注
D.预防复发
E.扩张血管
参考答案:
D
参考解析:
阿司匹林为抗血小板聚集药物,可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。
[多项选择题]
18、女,39岁。
主诉突发剧烈头痛半个月,伴意识障碍,右侧肢体活动减少1周。
入院半个月前患者与家人聊天时突感剧烈头痛,呈持续胀痛,不能忍受,急到私人诊所,测血压为200/100mmHg。
半小时后出现意识丧失,肢体强直抽搐,口吐白沫,持续约10分钟自行缓解。
急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血,腰穿检查示血性脑脊液(具体不详),给予药物治疗,头痛缓解。
1周后患者出现昏睡,表情淡漠,不能言语,同时出现右侧肢体活动减少。
入院查体:
呈昏睡状态,颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力Ⅱ级,右侧巴氏征(+)。
进行下列哪些检查有助于本病确诊()
A.CT
B.MRI
C.DSA
D.TCD
E.CTA
F.MRA
参考答案:
A,B,C,E,F
[单项选择题]
19、在儿童蛛网膜下腔出血的各种病因中,moyamoya病占()
A.10%
B.20%~30%
C.50%~80%
D.20%
E.50%~70%
参考答案:
D
[单项选择题]
20、黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是()
A.单胺氧化酶
B.多巴胺脱羧酶
C.酪氨酸羟化酶
D.儿茶酚胺邻甲基转移酶
E.胆碱酯酶
参考答案:
B
参考解析:
脑内多巴胺递质通路主要为黑质-纹状体系。
黑质致密部多巴胺能神经元自血流摄入左旋酪氨酸在细胞内酪氨酸羟化酶作用下转化为左旋多巴,左旋多巴经多巴胺脱羧酶转化为多巴胺。
通过黑质-纹状体束,多巴胺作用于壳核、尾状核突触后神经元,最后被分解成高香草酸。
[单项选择题]
21、男性,45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐,为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
为做出正确的诊断及鉴别诊断,询问病史时应注意()
A.头痛的部位
B.家人有无类似发作
C.有无高血压、动脉硬化史
D.有无慢性颅内压增高,如头痛、呕吐及视力减退史
E.有无全身慢性感染病灶
参考答案:
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[单项选择题]
22、脑出血时MRI影像变化分为4期,当血肿为长
T、长T信号时,属于哪一期()
A.急性期(2~7天)
B.超急性期(<24小时)
C.慢性期(>4周)
D.亚急性期(8天~4周)
E.后遗症期
参考答案:
B
[单项选择题]
23、面颊部有短暂的反复发作的剧痛,检查时除"触发点"外无阳性体征,常见于()
A.特发性面神经麻痹
B.三叉神经痛
C.症状性癫痫
D.面肌抽搐
E.典型偏头痛
参考答案:
B
参考解析:
一侧面部短暂的反复发作性剧痛、扳机点、查体无阳性体征可确诊为三叉神经痛。
[多项选择题]
24、女性,39岁。
突发剧烈头痛半个月,伴意识障碍,右侧肢体活动减少1周住院。
半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛,呈持续胀痛,不能忍受,急到私人诊所,测血压为200/100mmHg。
半小时后出现意识丧失,肢体强直抽搐,口吐白沫,持续约10分钟自行缓解。
急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血,腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。
给予药物治疗,头痛缓解。
1周后患者出现昏睡,表情淡漠,不能言语,同时出现右侧肢体活动减少。
查体:
呈昏睡状态,颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力2级,右侧巴氏征(+)。
提示:
发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血根据患者情况,最好采取()
A.3H治疗
B.显微手术动脉瘤夹闭术
C.显微手术动脉瘤孤立术
D.开颅探查
E.微弹簧圈栓塞术
F.球囊栓塞术
参考答案:
B,E
[单项选择题]
25、原发性三叉神经痛的哪支发生率最高()
A.第2支
B.第
2、3支
C.第
1、2支
D.第
1、3支
E.第3支的运动支
参考答案:
B
[单项选择题]
26、脑出血时MRI影像变化分为4期,当血肿为短
T、长T信号,血肿周围为长
T、长T信号时,属于哪一期()
A.急性期(2~7天)
B.超急性期(<24小时)
C.慢性期(>4周)
D.亚急性期(8天~4周)
E.后遗症期
参考答案:
D
[单项选择题]
27、男,56岁,心房颤动患者,突发一过性黑嚎。
二周来共发生过5次,每次持续2~15s。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
可能的诊断是()
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
参考答案:
E
[单项选择题]
28、关于Ramsay-Huntsyndrome的描述不正确的是()
A.味觉障碍
B.听觉过敏
C.外耳道疱疹
D.周围性面瘫
E.面部疼痛
参考答案:
E
[单项选择题]
29、偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲()
A.顶叶出血
B.颞叶出血
C.额叶出血
D.岛叶出血
E.枕叶出血
参考答案:
A
[单项选择题]
30、男,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。
查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。
右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。
引起病人右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的最可能原因是()
A.面神经麻痹
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.糖尿病眼底病
E.右侧视神经损害
参考答案:
B
[单项选择题]
31、坐骨神经痛的治疗()
A.病因治疗
B.药物治疗
C.封闭疗法
D.物理疗法
E.以上均是
参考答案:
E
[单项选择题]
32、临床表现为视野缺损()
A.顶叶出血
B.颞叶出血
C.额叶出血
D.岛叶出血
E.枕叶出血
参考答案:
E
[单项选择题]
33、男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查体:
神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。
此病人的急诊处理应()
A.螺内酯(安体舒通)治疗
B.纠正电解质紊乱
C.静脉滴注氯化钾及胰岛素
D.吡啶斯的明和糖皮质激素治疗
E.脱水降颅压治疗
参考答案:
B
[单项选择题]
34、关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断要点中不正确的是()
A.病前1~4周常有感染史
B.迅速出现四肢对称性弛缓性瘫痪
C.出现神经症状时常伴发热
D.常伴脑神经损害
E.常可见脑脊液蛋白-细胞分离
参考答案:
C
[单项选择题]
35、临床表现为偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射()
A.顶叶出血
B.颞叶出血
C.额叶出血
D.岛叶出血
E.枕叶出血
参考答案:
C
[单项选择题]
36、原发性三叉神经痛的患者最常出现()
A.面部痛觉减退
B.咀嚼肌萎缩
C.角膜反射减弱
D.张口下颌偏斜
E.有疼痛触发点
参考答案:
E
[单项选择题]
37、男患,67岁,高血压史2年,某日晨起时感觉左耳后疼痛,翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水,味觉减退,听觉过敏。
查体:
左眼闭合不全,左侧额纹消失,口角偏向右侧,余神经系统检查未见异常。
病变部位可能在()
A.面神经
B.三叉神经
C.神经-肌肉接头处
D.皮质延髓束
E.前庭蜗神经
参考答案:
A
[单项选择题]
38、高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致()
A.尾状核头出血
B.壳核出血
C.小脑出血
D.丘脑出血
E.原发性脑室出血
参考答案:
A
[单项选择题]
39、坐骨神经痛最易受影响的反射()
A.踝反射
B.膝反射
C.病理反射
D.腹壁反射
E.提睾反射
参考答案:
A
[单项选择题]
40、男患,32岁,因"四肢无力2天"而来急诊室。
病前10天曾有过流涕、咽痛、咳嗽。
查体:
神清,双侧周围性面瘫,四肢肌力0级,肌张力减低,各腱反射(-),四肢呈手套、袜子型痛觉减退,双侧Babinski征(-)。
该患者最可能累及的神经结构()
A.皮质脊髓束
B.脊神经感觉根
C.脊神经运动根
D.脊髓前联合
E.脊髓丘脑束
参考答案:
C
[单项选择题]
41、豆纹动脉外侧支破裂所致()
A.尾状核头出血
B.壳核出血
C.小脑出血
D.丘脑出血
E.原发性脑室出血
参考答案:
B
[单项选择题]
42、男患,40岁,因"四肢瘫痪2天"而来诊。
病前3周曾有过流涕、咽痛、咳嗽。
查体:
双侧周围性面瘫,四肢肌力0级,肌张力减低,各腱反射(-),四肢呈手套-袜套样痛觉减退,双侧Babinski征(-)。
下列病史中还可能出现的是()
A.病情晨起轻,傍晚重
B.常有家族史
C.有吞咽困难,饮水呛咳
D.背痛,有束带样感
E.饱餐和剧烈活动后起病
参考答案:
C
[单项选择题]
43、男患,67岁,以"工作中突然出现头痛、呕吐、左侧肢体不能动6小时,昏迷5小时"为主诉,急来医院就诊。
查体:
血压180/120mmHg,浅昏迷,双瞳孔D=2mm,光反应正常,眼底动脉硬化,左鼻唇沟浅,左侧上、下肢瘫痪,左侧Babinski征(+)。
辅助检查:
头颅CT示右基底节区有一类圆形高密度影,直径为5cm。
观察病情变化中的最重要项目为()
A.双肺干湿性啰音
B.呕血或便血
C.神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏
D.肢体肌力
E.呕血、
参考答案:
C
[单项选择题]
44、丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致()
A.尾状核头出血
B.壳核出血
C.小脑出血
D.丘脑出血
E.原发性脑室出血
参考答案:
D
[单项选择题]
45、男患,33岁,3天前晨起感觉左眼闭合不全、口角向右歪,进食滞留在左颊部,今日感觉左耳部疼痛,查体:
左侧周围性面瘫征,左侧舌前2/3味觉丧失,左侧外耳道小疱疹,触及疼痛。
病变部位最可能在()
A.脑干
B.右侧面神经管内
C.左侧膝状神经节
D.左侧面神经管内
E.左侧茎乳突孔内
参考答案:
C
[单项选择题]
46、男患,65岁,以"在劳动时出现剧烈头痛2小时"为主诉,来急诊,既往高血压史8年。
查体:
血压180/110mmHg,浅昏迷,瞳孔左>右,左侧瞳孔对光反射消失,右侧上肢坠落试验(+)、下肢外旋位,右侧Babinski征(+),左侧Gordon征(+)。
根据患者病况,在综合性治疗基础上,最重要的应先采用()
A.止血剂
B.降血压药物
C.脑代谢活化剂
D.自由基清除剂
E.脱水剂
参考答案:
E
[单项选择题]
47、小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞()
A.闭锁综合征(locked-insyn-
dromE.
B.脑桥腹外侧综合征(Millard-
GublersyndromE.
C.基底动脉尖综合征(
topofthebasilararterysyndromE.
D.脑桥腹内侧综合征(Fovillesyn-
dromE.
E.延髓背外侧综合征(
WallenbergsyndromE.
参考答案:
E[单项选择题]
48、女患,38岁,以"四肢无力3天,加重伴呛咳1天"为主诉入院。
查体:
神清,双侧提腭差、咽反射(-),四肢肌力1级,肌张力低,各腱反射(-),双侧肘、膝以下针刺觉减退,跖反射无反应,颈软,双Kernig征(+)。
下列治疗措施比较适宜的是()
A.静脉滴注环磷酰胺
B.静脉滴注氯化钾
C.口服溴吡斯的明
D.静脉滴注复方丹参
E.静脉滴注大剂量免疫球蛋白
参考答案:
E
[单项选择题]
49、男患,67岁,以"讲话时突然头痛、呕吐,右侧肢体无力3小时,昏迷1小时"入院。
既往高血压病史12年。
查体:
血压210/120mmHg,浅昏迷,左瞳孔D=6mm,右瞳孔D=3mm,眼底无出血,右侧肢体偏瘫,右侧Babins-ki征(+)。
护理该患者措施中,哪一项是不需要的()
A.定时翻身
B.定时观察意识,呼吸,瞳孔
C.定期测血压
D.避免情绪激动
E.保持呼吸道通畅
参考答案:
D
[单项选择题]
50、基底动脉短旋支闭塞()
A.闭锁综合征(locked-insyn-
dromE.
B.脑桥腹外侧综合征(Millard-
GublersyndromE.
C.基底动脉尖综合征(
topofthebasilararterysyndromE.
D.脑桥腹内侧综合征(Fovillesyn-
dromE.
E.延髓背外侧综合征(
WallenbergsyndromE.
参考答案:
B
[单项选择题]
51、最易发生脑血栓形成的动脉为()
A.大脑前动脉
B.颈内动脉及大脑中动脉
C.基底动脉
D.大脑后动脉
E.椎-基底动脉
参考答案:
B[单项选择题]
52、男患,56岁,以"大便后突发头痛,左侧肢体无力4小时伴呕吐2次"送入急诊室。
既往高血压病史13年。
查体:
血压200/110mmHg,左侧上、下肢肌力0级,肌张力减低,左侧偏身痛觉减退,左侧Babinski征(+)。
上述情况中,以下哪一项处理是错误的()
A.20%甘露醇250ml立即快速静脉滴注
B.立即腰穿,放出适量脑脊液,降低颅内压
C.维持水电解质平衡
D.奥美拉唑静脉滴注,预防上消化道出血
E.保持呼吸道通畅
参考答案:
B
[单项选择题]
53、因外伤导致的颅内静脉窦破裂,可考虑结扎的部位是()
A.一侧横窦
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