风湿科真题精选.docx
- 文档编号:8864915
- 上传时间:2023-05-15
- 格式:DOCX
- 页数:31
- 大小:17.75KB
风湿科真题精选.docx
《风湿科真题精选.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《风湿科真题精选.docx(31页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
风湿科真题精选
[单项选择题]
1、女性,38岁,5年来双手遇冷变白疼痛,1年来口不能张大。
血压150/98mmHg。
1周来尿蛋白+(0.8g/d),尿沉渣RBC20~30/HP,血清Alb38g/L抗核抗体阳性,抗$70阳性肾功能正常,临床诊断是()
A.急性肾炎
B.卧肾病
C.慢性肾炎
D.系统性硬化病
E.狼疮性肾炎
参考答案:
D
参考解析:
中年女性,有雷诺现象,肾损害,血压高,SCI。
阳性,诊断最靠近系统性硬化症,所以选D。
[单项选择题]
2、男性,19岁,反复左踝关节肿痛1年,偶有晨起背部不适,化验HLA-B27(+),最可能的诊断是()
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.痛风
E.反应性关节炎
参考答案:
A
[单项选择题]
3、三十岁,女性。
双膝关节肿胀疼痛半年,近有发热伴面部水肿就诊。
体检:
体温38℃,面部水肿,口腔黏膜有溃疡,肝肋下l指,脾肋下2指,双膝关节肿胀,有红肿及压痛。
BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液检查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗体(+),确诊为SLE。
患者1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(++),红细胞10~15/HP,BUN10mmol/L.Cr180μmol/L,肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎,此时首选治疗是()
A.吲哚美辛(消炎痛)
B.氯喹
C.肾上腺皮质素
D.环孢菌素
E.中草药
参考答案:
C[单项选择题]
4、患者,女,26岁,反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年,化验检查外周血白细胞及血小板减少,尿蛋白(+),ANA1:
640,C减低。
目前最恰当的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.复发性口腔溃疡
C.重叠综合征
D.混合结缔组织病
E.白塞病
参考答案:
A
[单项选择题]
5、男性,24岁,发烧4小时后出现肉眼血尿。
血压120/80mmHg。
尿蛋白(++++),尿RJ3C满视野/HP(变形红细胞90%)。
Alb40g/L,IgA4.2g/L()
A.双下肢紫癜
B.蝶型红斑
C.血肌酐350umol/L
D.肾小球系膜免疫球蛋白A沉积
E.面具脸
参考答案:
D
参考解析:
青年男性,发烧后肾损害,肉眼血尿:
IgA增加,肾活检可能发现肾小球系膜免疫球蛋白A沉积。
[单项选择题]
6、三十岁,女性。
双膝关节肿胀疼痛半年,近有发热伴面部水肿就诊。
体检:
体温38℃,面部水肿,口腔黏膜有溃疡,肝肋下l指,脾肋下2指,双膝关节肿胀,有红肿及压痛。
BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液检查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗体(+),确诊为SLE。
通过治疗病情好转出院,医生告诉患者出院后的预防康复措施。
下列哪项不正确()
A.避免妊娠
B.适当参加运动,加强日光浴,增强体质
C.避免应用肾损害药物,如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺类药物
D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E.定期门诊随访
参考答案:
B
[单项选择题]
7、类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是()
A.抗核抗体(
ANA.
B.ESR和CRP
C.类风湿因子(
RF.
D.X线
E.血清补体
参考答案:
B
[单项选择题]
8、女性,30岁,高热6周,弛张型,发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹,伴四肢关节酸痛,白细胞16×10/L,中性粒细胞90%,血沉56mm/第1小时末,骨髓象呈感染性,ANA(-),RF(-),血培养(-),胸X线无异常()
A.幼年型类风湿关节炎全身型(still病)
B.系统性红斑狼疮
C.反应性关节炎
D.败血症
E.干燥综合征根据下列病例的症状和检查,最可能的诊断是
参考答案:
A
参考解析:
年青女性,高热,弛张型,发热时有皮疹,关节酸痛,白细胞增多,中性。
[单项选择题]
9、三十岁,女性。
双膝关节肿胀疼痛半年,近有发热伴面部水肿就诊。
体检:
体温38℃,面部水肿,口腔黏膜有溃疡,肝肋下l指,脾肋下2指,双膝关节肿胀,有红肿及压痛。
BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液检查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗体(+),确诊为SLE。
[假设信息]假如患者肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎,以肾小球硬化为主。
化验:
BUN28mmol/L,Cr520μmol/L,此时最佳治疗是()
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗
B.大剂量CTX冲击治疗
C.血浆置换
D.对症治疗
E.血液透析治疗
参考答案:
E
[单项选择题]
10、对于SLE下述哪项正确()
A.表现为肾病综合征者多为选择性蛋白尿
B.90%~100%病人光镜、电镜和免疫荧光检查肾有病变
C.1/3病人肾受损
D.90%病人死于慢性肾衰竭
E.很少引起急性肾衰竭
参考答案:
B
[单项选择题]
11、女,20岁,发热2周,体温达38.8℃、伴有干咳,双手及足多个关节肿痛,无晨僵,化验血WBC3.3×10/L,HGB70g/L,RF(+),ANA1:
80,可能的诊断为()
A.痛风性关节炎
B.类风湿关节炎
C.混合结缔组织病
D.系统性红斑狼疮
E.EB病毒感染
参考答案:
D
[单项选择题]
12、女性,30岁。
着凉后发热,关节痛2个月,近1周全身水肿、尿少住院,X线检查:
心包及胸腔有积液。
化验:
尿蛋白(++),血浆白蛋白24g/L,Hb83g/L,网织红细胞0.20(20%),血小板60×10/L,抗ds-DNA抗体(+),血沉110mm/1h。
2个月后尿蛋白阴转,出现发热、咳嗽,咳白黏液、口腔内有白色假膜,涂片找到白色念珠菌,选用哪种药物最适合()
A.酮康唑
B.环丙沙星
C.克霉唑
D.制霉菌素
E.氟康唑(大扶康)
参考答案:
E
[单项选择题]
13、男性患者,16岁,间断发作双侧足跟疼3年,近2周出现左膝关节疼痛、肿胀,活动受限,查体:
左膝关节肿、浮髌试验(+),应考虑下列哪种病可能性大()
A.骨关节炎
B.类风湿关节炎
C.血清阴性脊柱关节病
D.痛风
E.风湿性关节炎
参考答案:
C
[单项选择题]
14、女,29岁,关节肿痛5个月,以双手近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显,晨僵约60分钟,有时伴腕关节疼痛,查体双手关节局部呈梭形肿、压痛(+),双腕活动轻度受限,化验ESR45mm/小时,RF(-),X线示轻度骨质疏松。
最可能的诊断是()
A.强直性脊柱炎
B.骨质疏松症
C.类风湿性关节炎
D.骨关节炎
E.反应性关节炎
参考答案:
C
[单项选择题]
15、男性,42岁,乏力1年,近3个月四肢关节、肌肉酸痛,同时出现上眼睑红色皮疹,吞咽硬食困难。
体检发现眼睑周围水肿,上眼睑暗紫色红斑。
为明确诊断最佳辅助检查是()
A.胃镜检查
B.肌酶谱检测
C.ANCA检测
D.ANA检测
E.上消化道造影
参考答案:
B
[单项选择题]
16、下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感()
A.谷草转氨酶
B.谷丙转氨酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸激酶
E.α-羟丁酸脱氢酶
参考答案:
D
[单项选择题]
17、男性,70岁,反复腰背部痛10年余,左膝关节肿痛1周。
体检:
左膝关节肿,浮髌试验(+),考虑为()
A.类风湿性关节炎
B.骨关节炎
C.痛风
D.风湿性关节炎
E.Reiter综合征
参考答案:
B[单项选择题]
18、女,35岁,反复口腔溃疡、雷诺现象3年,近1个月乏力、脱发、低热,化验血常规血小板38×10/L,
ANA、抗
SSA、SSB抗体阳性,最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.白塞病
C.干燥综合征
D.过敏性紫癜
E.混合结缔组织病
参考答案:
A
[单项选择题]
19、男性,38岁。
低热、乏力2年,近半年四肢关节、肌肉酸痛,登三楼困难,同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹,吞咽硬食困难。
体检:
眼睑周围水肿,眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑根据上述检查,给予肾上腺皮质激素治疗,疗程1.5年,患者上述症状无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转,此时可能原因与最佳处理是()
A.诊断错误,停止激素治疗
B.诊断正确,激素剂量不够,加大剂量
C.诊断正确,有激素引起肌病可能,减量激素,继续观察
D.诊断正确,激素疗程不够.原剂量继续治疗
E.诊断正确,继续原剂量治疗并加用CTX
参考答案:
C
[单项选择题]
20、下述哪一种疾病不属于脊柱关节病()
A.炎性肠病性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.类风湿关节炎
D.Reiter综合征
E.银屑病关节炎
参考答案:
C
[单项选择题]
21、布洛芬治疗RA时,正确的说法是()
A.可有上消化道出血
B.以上都对
C.可有胃肠道不良反应
D.每日剂量1200~3200mg
E.每日3~4
次
参考答案:
B更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、男性,23岁。
高处坠落伤,右侧臀部着地,疼痛伴运动障碍并有休克表现。
首先考虑的诊断是()
A.软组织挫裂伤
B.腰椎骨折
C.骨盆骨折
D.股骨颈骨折
E.股骨粗隆间骨折
参考答案:
C
[单项选择题]
23、男性,40岁,乏力1个月,自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周,颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹,最可能的诊断是()
A.皮肤过敏
B.重症肌无力
C.皮肌炎
D.系统性红斑狼疮
E.风湿性多肌痛
参考答案:
C
[单项选择题]
24、下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的()
A.典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症
B.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎
C.p-ANCA阳性率较高
D.最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影,可伴有局部的肺不张
E.临床肾损害少见
参考答案:
D
参考解析:
Wegener肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病变和肾小球肾炎。
以小血管及毛细血管病变为主。
90%患者c-ANCA阳性。
常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影肾损害常见。
[单项选择题]
25、患者女性,38岁,反复口腔溃疡10年,交替发作虹膜炎3年,近3个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛,查体:
双颊黏膜可见散在溃疡,心率80次/min,律齐,左骶髂关节压痛(+)应首先考虑()
A.系统性红斑狼疮
B.干燥综合征
C.强直性脊柱炎
D.白塞病
E.赖特综合征
参考答案:
D
[单项选择题]
26、下列哪项指标与SLE活动密切相关()
A.补体降低
B.Ig水平增高
C.血沉增高
D.ANA滴度增高
E.抗血小板抗体滴度增高
参考答案:
A
[单项选择题]
27、下述血管炎中与乙型病毒性肝炎有关的是()
A.结节性多动脉炎
B.巨细胞动脉炎
C.Wegener肉芽肿
D.变应性肉芽肿
E.贝赫切特(白塞)病
参考答案:
A
[单项选择题]
28、患者,女性18岁,近1年来反复发作口腔溃疡,半年来双手遇冷时苍白,伴有疼痛,继之发紫,阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒,医生怀疑其患有SLE。
请问加上下列哪项检查结果,该患者即可诊断为SLE()
A.ESR(+),RF(+)
B.狼疮细胞阳性
C.尿蛋白(+++),ANCA(+)
D.Coombs’试验(+),PLT8×10/L,WBC3.0×10/L
E.ANA阳性,抗ds-DNA抗体阳性
参考答案:
C
[单项选择题]
29、女,40岁,发热,指、膝关节痛,继而出现对称性手指及跖趾关节近端皮肤增厚、绷紧、硬变。
抗核抗体、类风湿因子阳性如患者出现咳嗽、气短,X线发现肺部线状纤维化条纹增多,还需考虑什么治疗()
A.抗生素治疗
B.抗纤维化药物治疗
C.降低血液粘度、改善微循环、药物治疗
D.扩张血管药物治疗
E.免疫抑制剂治疗
参考答案:
B
[单项选择题]
30、pSS的分类标准中患者的口腔症状口干持续时间不少于()
A.5月
B.1月
C.3月
D.4月
E.2
月
参考答案:
C
[单项选择题]
31、女性,48岁,四肢肌肉酸痛,乏力半年,间断低热伴体重下降2个月,近1周自觉吞咽困难,化验ANA阴性,CK及LDH明显升高,可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.多发性肌炎
C.结核
D.食管肿瘤
E.重症肌无力
参考答案:
B
[单项选择题]
32、真正结缔组织病包括()
A.系统性红斑狼疮(
SLE.、类风湿关节炎(
RA.、进行性系统性硬化症(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎、风湿热
B.SLE、RA、PSS
C.SLE、RA、PSS,混合性结缔组织病(
MCTD.
D.SLE、RA、Behcetsyndrome(贝赫切特综合征),干燥综合征
E.SLE、RA、PSS、PM,Wegenergranulomatom’s(韦格纳肉芽肿病),脂膜炎
参考答案:
A
参考解析:
统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、进行性系统性硬化症(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎、风湿热
[单项选择题]
33、关于强直性脊柱炎(AS)的病理表现错误的是()
A.骶髂关节是AS最早累及的部位
B.淀粉样变性和骨折属原发性病变
C.可累及内脏或其他组织如:
虹膜炎,主动脉根炎
D.复发性非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点
E.附着点病为AS的基本病变
参考答案:
B
[单项选择题]
34、男性患者,20岁。
左膝关节反复肿痛5年。
体检左膝关节滑膜肿胀。
浮髌试验(-)。
左侧骶髂关节叩痛(+);化验ESR24mm/h,RF正常。
为确认应做哪项检查()
A.IgG、IgA、IgM
B.ALT/AST
C.骶髂关节X线
D.HLA-B27
E.蛋白电泳
参考答案:
C
参考解析:
关节炎有诊断意义的是骨、关节X线表现。
其他血液检查无诊断意义。
[单项选择题]
35、女,40岁,发热,指、膝关节痛,继而出现对称性手指及跖趾关节近端皮肤增厚、绷紧、硬变。
抗核抗体、类风湿因子阳性对皮质激素治疗的评价是()
A.满意的方法
B.不满意的方法
C.较满意的方法
D.有害的方法
E.应急的方法
参考答案:
E
[单项选择题]
36、女性,51岁,双手腕关节肿、痛3个月.双手第
3、4指间关节肿、痛,双手第2掌指关节肿痛2个月,晨僵2小时,低热,最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.脊柱关节府
D.湿性关节炎
E.骨关节炎
参考答案:
B
参考解析:
女性,对称性多关节肿痛,晨僵大于半小时,最可能的诊断是类风湿关节炎
[单项选择题]
37、抗内皮细胞抗体(AECA)除哪项外均可出现在()
A.Wegener肉芽肿
B.大动脉炎
C.以上都不是
D.显微镜下多血管炎
E.川崎病
参考答案:
C
[单项选择题]
38、男性患者,28岁,腹痛、脓血便8天,关节肿痛3天,体检:
双眼球结膜充血,左膝关节肿,浮髌试验(+),双足底皮肤红斑,散在黄棕色水泡、血痂、溃疡,尿白细胞4~5个/HP,可能诊断为()
A.风湿性关节炎
B.反应性关节炎
C.Reiter综合征
D.强直性脊柱炎
E.贝赫切特(白塞)病
参考答案:
C
[单项选择题]
39、男性,37岁,两年前曾有双手指关节肿痛,经对症治疗后症状缓解,以后虽有关节痛,但可照常工作,未作系统检查或治疗。
2个月前出现发热38℃左右、乏力,逐渐出现气短、咳嗽不明显。
体检:
双手中指近指节梭形肿胀,双腕功能略差,有压痛,右肘关节不能完全伸直,伸面有一个1cm×1cm皮下结节,胸X线片示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液,肺纹理略重,ESR56mm/第1小时末,CRP增高,RF高滴度阳性哪项使你考虑到该病的可能性()
A.双侧胸腔积液
B.类风湿因子阳性
C.皮下结节
D.血沉增快
E.关节特点
参考答案:
C
[单项选择题]
40、女性,36岁,双手近端指间关节痛2个月,有时肿,伴不规则低热。
体检双手近端指间关节有压痛,肿大不明显,无畸形。
血白细胞3.2×10/L,尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第一小时末。
本例最可能的诊断是()
A.类风湿关节炎
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.急性白血病
E.反应性关节炎
参考答案:
C
参考解析:
关节炎,血象改变,尿蛋白阳性是系统性红斑狼疮的诊断条件。
青年女性,低热,关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。
类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见。
[单项选择题]
41、Wegener肉芽肿常易误诊的原因是()
A.早期病变有的只限于呼吸道某一局部
B.医生对该病认识不够
C.医生对该病警惕性不高
D.以上都不是
E.这是一种少见病
参考答案:
A
[单项选择题]
42、下述哪项不是系统性硬化病的特征性表现()
A.面部皮肤病变
B.手指皮肤病变
C.反流性食管炎
D.急性肾衰
E.面部皮疹
参考答案:
E
[单项选择题]
43、男性,37岁,两年前曾有双手指关节肿痛,经对症治疗后症状缓解,以后虽有关节痛,但可照常工作,未作系统检查或治疗。
2个月前出现发热38℃左右、乏力,逐渐出现气短、咳嗽不明显。
体检:
双手中指近指节梭形肿胀,双腕功能略差,有压痛,右肘关节不能完全伸直,伸面有一个1cm×1cm皮下结节,胸X线片示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液,肺纹理略重,ESR56mm/第1小时末,CRP增高,RF高滴度阳性本病人的首选治疗方案()
A.非甾体类抗炎药
B.青霉胺+阿司匹林
C.肾上腺皮质激素
D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
参考答案:
D
[单项选择题]
44、系统性红斑狼疮是()
A.肾脏病
B.血液系统的疾病
C.皮肤病
D.骨关节病
E.自身免疫性系统疾病
参考答案:
E
参考解析:
系统性红斑狼疮是一免疫参与的多系统受累的疾病。
其他答案均不全面。
[单项选择题]
45、类风湿关节炎最常见的起病方式是()
A.急性多关节炎
B.慢性多关节炎
C.急性单关节炎
D.慢性单关节炎
E.低热、乏力及关节痛
参考答案:
B
[单项选择题]
46、女,23岁,高热,口腔溃疡,多关节酸痛,盘状红斑,抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性,抗DNA抗体10.1%如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施()
A.强的松逐渐减量
B.停用强的松
C.大剂量强的松
D.非甾体类抗炎药
E.免疫抑制剂
参考答案:
A
[单项选择题]
47、女性,54岁。
出现乏力、双眼异物感、多饮2年,伴大小关节痛,查体见多发龋齿,舌红无苔,关节无畸形、肿大及压痛。
下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义()
A.嗜酸性粒细胞计数
B.抗SSB抗体
C.ANCAD.血小板计数
E.ASO
参考答案:
B
[单项选择题]
48、女性,39岁。
反复关节痛2年,外院曾诊断为风湿性关节炎,给予阿司匹林治疗能缓解,1年前面部水肿,化验:
尿蛋白(+++),A/G=25/30g/L诊断为慢性肾炎肾病型,给予静脉注射白蛋白及稍利治疗症状好转。
近2月牙龈出血,皮肤出现瘀点,月经量增多来诊,查Hb82g/L,WBC3.1×10/L,血小板60×10/L,患者最可能的诊断是()
A.风湿性关节炎,慢性肾炎,血小板减少性紫癜及失血性贫血
B.慢性肾炎,肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C.原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D.系统性红斑狼疮
E.全血细胞减少,再生障碍性贫血待除外
参考答案:
D
参考解析:
这是一个真实病例,根据患者有关节痛,蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害,高度提示为SLE,可做有关实验室检查确诊。
SLE起病可以是急性暴发性,也可以是隐匿性,起病时先累及某一系统,以后扩展到多系统损害,本例最早表现为关节痛,1年后出现肾损害,本次累及造血系统,这些症状是有内在联系的。
在分析疾病临床表现及实验室检查结果时,最好用一元论解释,本例用SLE可解释其全部症状。
[单项选择题]
49、女性,65岁。
双下肢皮肤紫癜1个月入院。
伴有低热,双手小关节、膝关节、踝关节疼痛,无关节肿,晨僵约10分钟。
查体见口腔多个龋齿,无关节畸形、肿胀及压痛。
化验血常规正常,ANA1:
160阳性,RF1:
320阳性,抗SSA抗体阳性,余自身抗体均阴性。
蛋白电泳:
γ球蛋白30%。
该患者最可能诊断是()
A.过敏性紫癜
B.类风湿关节炎
C.病毒感染
D.原发干燥综合征
E.骨关节炎
参考答案:
D
[单项选择题]
50、系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是()
A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关
B.不论是哪种病理类型,患者预后均差
C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器
D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因
E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要
参考答案:
B
[单项选择题]
51、女性,36岁,病程2年,遇冷后手指皮肤出现苍白、麻木、继而变紫变红、酸痛,保暖后恢复正常,一般发作约15分钟,曾被诊断脉管炎,体格检查无阳性发现,血常规(-),尿常规(-),大生化检查未见异常。
关于治疗错误的是()
A.应注意保暖,以免发生反射性血管收缩
B.不必保暖,因保暖会加快代谢
C.应用硝苯地平治疗
D.停止吸烟
E.禁止应用β受体阻断药
参考答案:
B
[单项选
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 风湿 科真题 精选