甘肃住院医师血液内科真题精选.docx
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甘肃住院医师血液内科真题精选.docx
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甘肃住院医师血液内科真题精选
[单项选择题]
1、下面关于肝素的描述,哪一项是错误的()
A.肝素为硫酸粘多糖类物质
B.抗凝作用主要表现为抗FXa和凝血酶
C.抗凝机制与蛋白C系统密切相关
D.肝素还有促进内皮细胞释放t-PA,增强纤溶活性的作用
E.主要由肺或肠黏膜肥大细胞合成
参考答案:
C
[单项选择题]
2、下述哪种因子不存在于血浆中()
A.Ⅴ因子
B.Ⅲ因子
C.Ⅹ因子
D.Ⅻ因子
E.Ⅶ因子
参考答案:
B
参考解析:
Ⅲ因子是组织因子,血浆中不存在,只要有Ⅲ因子就会导致凝血。
[单项选择题]
3、女性,8岁。
2周前患麻疹,3d前突然牙龈出血,口腔有血泡就诊。
化验:
Hb110g/L,血小板12×109/L,WBC5.2×109/L,拟诊为急性型ITP。
关于此病下列哪项说法是正确的()
A.发病无年龄差异
B.以女性更为多见
C.血小板计数通常在(30≥80)×10/L之间
D.脾切除为首选治疗
E.病程有自限性,90%病人在半年内自愈
参考答案:
E
[单项选择题]
4、男性,40岁。
确诊慢活肝5年,发现腹水1年,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑住院。
体检:
慢肝病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血倾向。
最主要原因是()
A.脾功能亢进致血小板减少
B.胆道梗阻致维生素K吸收障碍
C.肝脏对凝血因子合成障碍
D.血中有抗凝物质
E.肝病引进获得性血小板功能障碍
参考答案:
C
[单项选择题]
5、男性,38岁。
近半年牙龈出血,肌肉注射部位易出现瘀斑就诊。
化验:
Hb90g/L,WBC40×109/L,血小板60×109/L,出血时间延长,凝血时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素KL未见好转。
此患者最可能的诊断是()
A.原发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.慢性肝脏疾病
D.弥散性血管内凝血
E.血友病甲
参考答案:
C
[单项选择题]
6、女性,26岁。
1个月来牙龈出血,皮肤乌青块住院。
化验:
血小板28×109/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L,骨髓涂片巨核细胞105个,其中幼稚型15个,颗粒型80个,产板型8个,裸核12个,用皮质激素治疗,1周后出血倾向消失,3周后血小板上升到126×109/L。
其作用机制最不可能的是()
A.皮质激素直接增加血小板生成
B.抑制血小板抗体生成
C.抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏
D.降低毛细血管脆性
E.抑制抗体与血小板结合
参考答案:
A
[单项选择题]
7、弥散性血管内凝血病人在消耗性低凝期应输()
A.新鲜全血
B.一般贮存全血
C.浓缩红细胞
D.少白细胞红细胞
E.洗涤红细胞
参考答案:
A
参考解析:
弥散性血管内凝血病人在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子,阿时伴微血管病性溶血,所以最宜输新鲜全血,以补充凝血因子及红细胞;阵发性睡眠性血红蛋白尿病人因红细胞膜的缺陷而对补体敏感而致血管内溶血,所以应榆洗涤红细胞,既可以纠正贫血,又不会因输入补体而促进溶血。
反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。
[单项选择题]
8、女性,24岁。
月经量增多2年,牙龈出血,口腔血疱,皮肤瘀点2周住院。
化验:
Hb90s/L,血小板20×109/L,PAIgG阳性,骨髓巨核细胞89个,伴成熟障碍,诊断为ITP。
关于该患者下列哪项说法是错误的()
A.病人血浆输给正常人,受血者发生血小板减少
B.病人血小板输给正常人,受血者发生血小板减少
C.病人循环中血小板寿命缩短
D.病人血清中有血小板抗体
E.妊娠期患此病,婴儿死亡率增加
参考答案:
B
[单项选择题]
9、妊娠合并重症肝炎患者,产后当日皮肤黏膜瘀斑,阴道出血不止。
下列各项中符合该病合并DIC诊断的是()
A.plt40×109/L,纤维蛋白原
1.4g/L,3P试验阴性
B.plt50×109/L,纤维蛋白原
2.0g/L,FDP30mg/L
C.plt150×109/L,3P试验阴性,vr20秒(对照12秒)
D.plt40×109/L,FDP65mg,/L,纤维蛋白原
0.9g/L,PT20秒(对照13秒)
E.plt80×109/L,FDP20mg/L,纤维蛋白原2g/L
参考答案:
D
[单项选择题]
10、关于血管的止血机制说法不正确的是()
A.血管损伤后立即收缩止血
B.释放vwF促进血小板聚集
C.内皮释放TF启动内源性凝血
D.基底胶原暴露激活FⅫ
E.释放ET增强血管收缩
参考答案:
C
参考解析:
血管的止血机制包括血管收缩和分泌功能,内皮细胞释放vWF促进血小板聚集、基底胶原暴露激活FⅫ、释放ET增强血管收缩都正确,释放TF(组织因子)是启动外源性凝血(C错误)。
[单项选择题]
11、女,25岁,反复出现双下肢紫癜,月经过多1年,病前无服药史。
脾肋下1cm。
血红蛋白10.5g/dl,白细胞5.4×109/L,血小板25×109/L。
血沉、尿常规及肝功能试验正常,未找到狼疮细胞,颗粒型巨核细胞增多,余正常。
最可能的诊断是()
A.特发性血小板减少性紫癜
B.药物性血小板减少性紫癜
C.系统性红斑狼疮
D.再生障碍性贫血
E.以上都不是
参考答案:
A
[单项选择题]
12、PT延长见于哪几种凝血因子缺乏()
A.因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
B.因子Ⅻ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ
C.因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ
D.因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ
E.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ
参考答案:
E
参考解析:
PT即凝血酶原时间,是反映外源性凝血系统功能的筛选试验,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及X缺乏或凝血活性减低时PT延长。
[单项选择题]
13、女性,20岁。
反复下肢出现紫癜伴月经量增多1年,下列何项对原发性血小板减少性紫癜的诊断最有价值()
A.多次血小板计数低于100×109/L
B.脾不肿大
C.骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍
D.血小板相关抗体阳性
E.激素治疗有效
参考答案:
C
[单项选择题]
14、体内最重要的抗凝物质是()
A.蛋白C系统
B.抗凝血酶(AT)
C.组织因子途径抑制物(TFPI)
D.肝素
E.α-抗胰蛋白酶
参考答案:
B
参考解析:
在人体抗凝系统中,抗凝血酶(AT)是人体内最重要的抗凝物质,约占血浆生理性抗凝活性的75%。
[单项选择题]
15、浆细胞白血病骨髓瘤细胞在血中的数值应超过()
A.2.O×109/L
B.3.O×109/L
C.6.O×109/L
D.4.O×109/L
E.5.O×109/L
参考答案:
A
[单项选择题]
16、引起ITP的血小板减少的是()
A.血小板生成减少
B.血小板破坏过多
C.血小板消耗过度
D.血小板分布异常
E.血小板消耗过度和分布异常
参考答案:
B
[单项选择题]
17、不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是()
A.PAIg阳性
B.PAG3阳性
C.产板型巨核细胞增多
D.血小板计数减少
E.骨髓巨核细胞数量增多
参考答案:
C
[单项选择题]
18、多发性骨髓瘤引起的骨骼破坏属于()
A.骨折性骨骼破坏
B.坏死性骨骼破坏
C.溶骨性骨骼破坏
D.增生性骨骼破坏
E.感染性骨骼破坏
参考答案:
C
[单项选择题]
19、急性ITP死亡的主要原因是()
A.呕血
B.咯血
C.阴道出血
D.颅内出血
E.感染
参考答案:
D
[单项选择题]
20、女性,45岁,腹痛伴持续发热半年,B超提示腹腔肿块伴腹膜多处淋巴结肿大。
血常规:
HGB100g/L,WBC10×109/L,N66%,L24%。
骨髓为增生骨髓象。
患者下一步检查应为()
A.腹部CT
B.脾血管造影
C.核素骨扫描
D.剖腹探查及活检
E.骨髓活检
参考答案:
D
[单项选择题]
21、关于多发性骨髓瘤的定义说法正确的是()
A.是B淋巴细胞增生的恶性肿瘤
B.是淋巴结过度增生引起的恶性肿瘤
C.是本周蛋白沉积造成的一组疾病
D.是疱疹病毒感染严重引起的一组疾病
E.是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤
参考答案:
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[单项选择题]
22、ITP患者最常出现的抗体是()
A.APF,AKA
B.ANA,抗dsDNA
C.ANA,APF
D.PAIg,PAC3
E.抗SSA抗体,抗SSB抗体
参考答案:
D
参考解析:
ITP是因血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少的出血性疾病,80%以上的ITP患者PAIg及PAC3阳性,而其他组合主要见于其他一些风湿性疾病,ITP患者部分也可以出现其他抗体阳性。
[单项选择题]
23、关于浆细胞病的定义,说法正确的是()
A.系B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病
B.系产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞过度增殖所引起的一组疾病
C.系浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴细胞过度增殖所引起的一种疾病
D.系浆细胞过度增殖所引起的一组疾病
E.系浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病
参考答案:
E
[单项选择题]
24、下列有关ITP的描述,不适当的是()
A.脾不大
B.骨髓巨核细胞数量增多
C.巨核细胞体积变大
D.血小板计数减少
E.出血时间延长
参考答案:
C
参考解析:
ITP患者血小板计数减少,反映血小板数量和功能指标之一的出血时间会延长,脾不大,骨髓巨核细胞数量增多或正常,巨核细胞发育成熟障碍,表现为巨核细胞体积变小,而不是变大。
[单项选择题]
25、男性,25岁,高热,皮肤瘙痒半个月,有颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连,血红蛋白90g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞66%,淋巴细胞24%,骨髓涂片找到R-S细胞。
治疗主要方案是()
A.扩大照射
B.联合化疗+局部照射
C.MOPP方案
D.CHOP方案
E.大剂量MTX化疗
参考答案:
B
[单项选择题]
26、男性,70岁,面色苍白,乏力半年,腰痛1个月。
查体:
肝脾不大,HGB80g/L,WBC4.0×109/L,PLT70×109/L。
骨髓异常浆细胞0.45,血清蛋白电泳出现M蛋白,腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。
首选口服药物是()
A.苯丁酸氮芥
B.格列卫
C.美法仑
D.环孢素
E.泼尼松
参考答案:
C
[单项选择题]
27、关于多发性骨髓瘤叙述正确的是()
A.T淋巴细胞过度增生的疾病
B.IL-6是发病的关键因子
C.以贫血为首发症状
D.髓外浸润多见于肝
E.IgE型最易发展成为浆细胞白血病
参考答案:
B
[单项选择题]
28、过敏性紫癜最常见的类型是()
A.皮肤型
B.腹型
C.关节型
D.肾型
E.中枢神经受累
参考答案:
A
[单项选择题]
29、男性,54岁,因用力后出现胸背部疼痛就诊,查体:
肝脾不大,血常规未见异常。
胸片见肋骨及胸骨多处溶骨性破坏。
骨髓异常浆细胞0.54,血清蛋白电泳出现窄底高峰,尿蛋白(+++),最可能的诊断为()
A.急性白血病
B.类风湿关节炎
C.骨髓转移癌
D.淋巴瘤
E.多发性骨髓瘤
参考答案:
E
[单项选择题]
30、以下淋巴瘤治疗决策不正确的是()
A.霍奇金病Ⅰ
A、ⅡA为扩大照射
B.霍奇金病常用化疗方案为MOPP
C.ABVD方案的副作用主要为心肺不良反应
D.非霍奇金淋巴瘤化疗以CHOP为主
E.淋巴瘤患者不适宜骨髓移植
参考答案:
E[单项选择题]
31、在过敏性紫癜密切相关的细菌感染中,哪种细菌为主()
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.β溶血性链球菌
D.肺炎球菌
E.流感嗜血杆菌
参考答案:
C
[单项选择题]
32、多发性骨髓瘤治疗最重要的药物是()
A.卡莫司汀
B.美法仑
C.苯丁酸氮芥
D.长春新碱
E.伊马替尼
参考答案:
B
[单项选择题]
33、NHL患者咽淋巴环和脾门淋巴结肿大为首发症状,其余未感不适,分期为()
A.Ⅱ期A
B.Ⅱ期B
C.Ⅲ期A
D.Ⅲ期B
E.Ⅳ期A
参考答案:
C
[单项选择题]
34、过敏性紫癜病情最为严重的类型是()
A.单纯型
B.腹型
C.关节型
D.肾型
E.以上都不是
参考答案:
D
[单项选择题]
35、诊断骨髓瘤浆细胞比例标准是()
A.大于5%
B.大于8%
C.大于15%
D.大于20%
E.以上都不是
参考答案:
C
[单项选择题]
36、关于霍奇金病叙述不正确的是()
A.多见于青年
B.有周期性发热、消瘦、盗汗
C.无痛性淋巴结肿大多为首发症状
D.易于全身多部位浸润
E.淋巴结肿大压迫输尿管可引起肾盂积水
参考答案:
D
[单项选择题]
37、DIC发生过程中的关键因素是()
A.单核-巨噬细胞系统受抑制
B.纤溶系统活性降低
C.高凝状态
D.缺氧、酸中毒
E.凝血酶和纤溶酶的形成
参考答案:
E
参考解析:
在DIC发生过程中,凝血酶与纤溶酶的形成是两大关键因素,是血管内微血栓形成、凝血因子减少及纤溶亢进等改变的重要机制,其他因素可促进DIC的发生。
[单项选择题]
38、以下不是多发性骨髓瘤常见症状的是()
A.骨痛
B.胸、腰椎压缩性骨折
C.感染
D.慢性心功能衰竭
E.慢性肾衰竭
参考答案:
D
[单项选择题]
39、以下疾病与病理对应正确的是()
A.急性淋巴细胞白血病--Auer小体
B.霍奇金病--R-S细胞
C.类白血病反应--核左移
D.MDS一幼稚巨核细胞
E.巨幼细胞贫血--海因小体
参考答案:
B
[单项选择题]
40、关于弥散性血管内凝血的治疗,不适当的是()
A.补充血小板
B.补充凝血因子
C.应用抗凝药物
D.禁用抗血小板药物
E.可用血浆置换
参考答案:
D
[单项选择题]
41、男性,57岁。
因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤,入院后检查结果是Hb83g/L,尿蛋白(+++),BUN20mmol/L,肌酐200μmol/L,IgG80g/L,IgA3.0g/L,IgM0.8g/L,骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16(16%),成熟浆细胞0.20(20%),多处骨骼X线摄片未见异常。
该例的临床分期分组应该是()
A.ⅠB
B.ⅡA
C.ⅡB
D.ⅢA
E.ⅢB
参考答案:
E
[单项选择题]
42、女性,33岁。
发热,左颈部淋巴结肿大2周,皮肤黄染1周入院。
2月前曾因溃疡病出血输血200ml。
淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。
本例黄疸病因下列何种可能性最小()
A.溶血性黄疸
B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管
C.胰头肿大压迫胆总管
D.肝内淋巴瘤浸润
E.输血性肝炎
参考答案:
C[单项选择题]
43、血友病的遗传规律正确的是()
A.血友病基因位于Y染色体上
B.血友病男患者和健康女性其儿子是携带者
C.血友病男患者和女携带者其儿子均是患者
D.血友病男患者和健康女性其女儿均是携带者
E.健康男性和女携带者其儿子均是患者
参考答案:
D
[单项选择题]
44、男性,62岁。
头昏、乏力半年,不规则发热3个月入院。
体检:
贫血貌,颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结,肝肋下2cm,脾肋下4cmc,化验:
Hb65g/L,红细胞呈缗钱样排列,尿本周蛋白阳性,ESR152mm/1h末,IgG12g/L,IeA3g/L,IgM11g/L,骨髓涂片见淋巴样浆细胞占0.30(30%)。
其最可能诊断是()
A.多发性骨髓瘤
B.华氏巨球蛋白血症
C.恶性淋巴瘤
D.浆细胞性白血病
E.轻链病
参考答案:
B
[单项选择题]
45、女性,26岁。
面部及右手臂浮肿1月,伴气急、刺激性咳嗽2周住院。
体检:
面部浮肿,颈静脉怒张,左锁骨上扪及蚕豆大淋巴结1枚,肝脾不肿大。
胸片右上纵隔块影,腹腔CT及骨髓涂片无异常发现,淋巴结活检诊断为恶性淋巴瘤,弥漫性B淋巴细胞型。
本例最佳治疗是()
A.化学治疗
B.放射治疗
C.化学治疗加放射治疗
D.先放射治疗后化学治疗
E.先化学治疗后放射治疗
参考答案:
E
[单项选择题]
46、重度血友病A患者的凝血象特点应是()
A.CT延长、APTT延长,PCT延长
B.CT延长、APTT延长,PCT缩短
C.CT正常、APTT正常,PCT缩短
D.CT延长、APTT正常,PCT正常
E.CT正常、APTT延长,PVT正常
参考答案:
B
参考解析:
血友病A患者主要缺乏FⅧ:
C,因此凝血时间CT可正常或延长、活化部分明显活酶时间APT是内源性凝血系统的主要检查指标,主要反映因子Ⅷ、Ⅸ、X水平,因此延长,凝血酶原消耗不良,故PCT缩短。
[单项选择题]
47、男性,56岁。
因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列,进一步查血沉为100mm/1h末,IgG29.5g/L,IgA4.2g/L,IgM0.8g/L,白蛋白30g,/L,球蛋白50g/L。
血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。
本例最可能诊断是()
A.多发性骨髓瘤
B.良性高丙种球蛋白血症
C.华氏巨球蛋白血症
D.轻链病
E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)
参考答案:
E
[多项选择题]
48、中性粒细胞减少,恢复期骨髓象包括()
A.骨髓粒系比例增高
B.原粒及中幼粒细胞增加
C.外周血出现"类白血病反应"
D.原粒及早幼粒细胞增加
E.骨髓红系比例增高
参考答案:
A,C,D
[单项选择题]
49、血栓性血小板减少性紫癜的典型临床症状有()
A.发热
B.血小板减少
C.溶血性贫血
D.意识障碍
E.以上均是
参考答案:
E
[单项选择题]
50、男性,43岁。
发热伴左颈部包块进行性肿大1月,包块活检确诊为B淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤住院。
体检:
体温38.7℃,左颈部及双腋下扪及多个蚕豆大小淋巴结,质硬无压痛,胸片,腹腔CT及骨髓涂片均无异常。
临床分期是()
A.ⅠB
B.ⅡB
C.ⅢB
D.ⅣA
E.ⅣB
参考答案:
B
[单项选择题]
51、男,76岁,5个月来间断发热伴腰痛,化验Hb76g/L,WBC和PLT正常,尿蛋白(+++),尿本周蛋白(+),血清蛋白电泳未见M带,IgG4g/L,IgA0.9g/L,IgM0.6g/L,IgD和IgE减低未测出,骨髓浆细胞占56%,X线片见L1~L3有椎体压缩性骨折,诊断为多发性骨髓瘤。
其类型是()
A.IgG型
B.IgA型
C.IgM型
D.非分泌型
E.轻链型
参考答案:
E
参考解析:
血清蛋白电泳见
IsG、IeA、IgM均降低的骨髓瘤多为
IgE、IgD型、非分泌型、轻链型。
非分泌型不会出现尿本周蛋白。
[单项选择题]
52、患者,18岁,自幼有出血倾向,出血时间延长,凝血时间正常,血小板150×109/L,血小板黏附率降低,部分凝血活酶时间延长,凝血酶原时间正常。
父亲也有类似病史,考虑的诊断是()
A.血友病
B.血管性血友病
C.过敏性紫癜
D.维生素K缺乏
E.遗传性出血性毛细血管扩张症
参考答案:
B
[单项选择题]
53、男性,40岁。
左颈部淋巴结肿大1月,淋巴结活检组织病理学为纤维化伴局限性坏死,有中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,浆细胞,淋巴细胞及组织细胞浸润,其间可见大量里一斯细胞。
其组织分型为:
()
A.霍奇金病淋巴细胞为主型
B.霍奇金病结节硬化型
C.霍奇金病淋巴细胞耗竭型
D.霍奇金病混合细胞型
E.非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型
参考答案:
D
[多项选择题]
54、诊断中性粒细胞减少,体检应注意有无()
A.肝肿大
B.淋巴结肿大
C.感染病灶
D.胸骨压痛
E.脾大
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
55、女性,19岁,咽痛1周,3天前出现皮肤大片紫红色瘀斑,以下肢为主,两侧对称,高出皮肤表面,伴腹部及关节疼痛。
化验HGB118g/L,WBC8.6×109/L,PLT140×109/L。
应诊断为()
A.血小板减少性紫癜
B.急腹症
C.急性白血病
D.急性关节炎
E.过敏性紫癜
参考答案:
E
[多项选择题]
56、中性粒细胞分布异常包括()
A.粒细胞滞留于循环池其他部位
B.中性粒细胞转移至分裂池
C.中性粒细胞转移至干细胞池
D.粒细胞滞留于贮存池其他部位
E.中性粒细胞转移至边缘池
参考答案:
A,E
[单项选择题]
57、患者,女性,21岁,高热1周,抗生素治疗无效,胸骨压痛阳性,浅表淋巴结及肝脾不大,白细胞3.0×109/L,Hb20g/L,血小板5×109/L,骨髓原始细胞增多,以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数,亦见Auer小体,该患者最易见的并发症是()
A.肿瘤溶解综合征
B.中枢神经系统白血病
C.尿酸性肾病
D.上腔静脉压迫综合征
E.弥散性血管内凝血
参考答案:
E
[单项选择题]
58、男性,32岁。
不规则发热2个月,伴纳差、消瘦、
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