冠心病试题.docx
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冠心病试题.docx
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冠心病
[单项选择题]
1、下述不属于急性冠状动脉综合征的是()
A.初发劳力性心绞痛
B.变异性心绞痛
C.急性ST抬高型心肌梗死
D.稳定型劳力性心绞痛
E.急性非ST抬高型心肌梗死
参考答案:
D
参考解析:
急性冠状动脉综合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。
初发劳力性心绞痛和变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。
[单项选择题]
2、主要药理作用是扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流的药物是()
A.氯沙坦
B.美托洛尔
C.卡托普利
D.阿司匹林
E.硝酸异山梨酯
参考答案:
E
参考解析:
氯沙坦属于ARB类,卡托普利属ACEI类,均主要作用于外周小动脉,扩张冠状动脉的作用不显著。
美托洛尔属β受体阻滞剂,治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减少心脏氧耗,不直接扩张冠状动脉。
阿司匹林为抗血小板聚集药物。
硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物,对冠状动脉有较强的扩张作用,可明显增加冠状动脉的血流量。
[单项选择题]
3、微血管性心绞痛的含义不包括()
A.胸痛症状可典型,也可不典型
B.冠状动脉造影完全正常
C.必须具有心肌缺血的客观证据
D.除外冠状动脉痉挛和心脏外因素
E.应属于不稳定型心绞痛
参考答案:
E[单项选择题]
4、性下壁心肌梗死最容易并发的心律失常是()
A.室性心动过速
B.房室传导阻滞
C.房性心动过速
D.心房颤动
E.心室颤动
参考答案:
B
[单项选择题]
5、急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是()
A.心律失常
B.急性左心衰竭
C.心源性休克
D.心脏破裂
E.缺血再灌注损伤
参考答案:
A
[单项选择题]
6、急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是()
A.多伴有斑块破裂
B.多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主
C.多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主
D.多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活
E.多为严重的冠状动脉病变
参考答案:
B
参考解析:
所有溶栓剂都是纤溶酶原激活剂,激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶,使纤维蛋白降解,达到溶解血栓的目的。
[单项选择题]
7、急性心肌梗死患者,心力衰竭加重,同时胸骨左缘
3、4肋间新出现三级收缩期杂音,提示()
A.并发室间隔穿孔
B.并发乳头肌功能不全
C.并发心包炎
D.并发心室游离壁穿孔
E.并发感染性心内膜炎
参考答案:
A
[单项选择题]
8、冠心病主要危险因素不包括()
A.高血压
B.血脂紊乱
C.吸烟
D.饮酒
E.糖尿病
参考答案:
D
[单项选择题]
9、冠心病心绞痛的心电图表现不正确()
A.非特异性ST-T改变较常见
B.静息心电图多数出现ST-T改变
C.发作时原倒置T波可以直立
D.冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的方法
E.出现Q波不一定代表心肌梗死
参考答案:
B
[单项选择题]
10、心肌梗死的二级预防不包括()
A.戒烟
B.降脂
C.阿司匹林
D.ACEI
E.短效钙拮抗剂
参考答案:
E
参考解析:
对心肌梗死后难治性心绞痛可给予钙拮抗剂,但应采用长效制剂。
[单项选择题]
11、急性冠状动脉综合征的病理基础最可能为()
A.冠状动脉狭窄
B.冠状动脉内炎症
C.冠状动脉痉挛
D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
E.冠状动脉粥样斑块形成
参考答案:
D
参考解析:
急性冠动脉脉综合征的发病机制是:
冠状动脉内粥样斑块破裂或斑块内出血,内膜下层暴露,最终在斑块破裂处形成血栓,部分或全部阻塞冠状动脉。
冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动脉内炎症、冠状动脉狭窄等四个选项均是属于急性冠动脉脉综合征形成的部分机制或因素。
[单项选择题]
12、下列不是心肌梗死溶栓禁忌证的是()
A.出血性脑卒中
B.主动脉夹层
C.年龄大于75岁
D.头皮血肿
E.严重肾功能不全
参考答案:
D
参考解析:
有出血、出血倾向或既往出血史、大于75岁、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术创口未愈为溶栓禁忌证。
[单项选择题]
13、冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是()
A.脑栓塞
B.血脂异常
C.年龄
D.吸烟
E.高血压
参考答案:
A
[单项选择题]
14、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩,治疗首选()
A.美西律
B.普鲁卡因胺
C.丙吡胺
D.利多卡因
E.胺碘酮
参考答案:
D
[单项选择题]
15、心肌梗死的鉴别诊断不包括()
A.急性肺动脉栓塞
B.主动脉夹层
C.急性心包炎
D.心律失常
E.急性胰腺炎
参考答案:
D
[单项选择题]
16、最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是()
A.AST
B.CK
C.CK-MB
D.CK-MM亚型:
MM3/MMl比值
E.HBD
参考答案:
D
参考解析:
CK同工酶亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK及其同工酶,可用于AMI的早期诊断。
[单项选择题]
17、以下均是心肌梗死的临床表现除外()
A.心电图进行性改变
B.血清心肌坏死标记物增高
C.胸骨后剧烈疼痛
D.心悸
E.发热、恶心、呕吐、上腹胀痛
参考答案:
C
[单项选择题]
18、冠心病心绞痛发生的原因是()
A.主动脉瓣狭窄
B.梅毒性主动脉炎
C.主动脉瓣闭锁不全
D.肥厚型心肌病
E.冠状动脉粥样硬化
参考答案:
E
[单项选择题]
19、急性心肌梗死发病早期(6小时内),最积极有效的限制梗死面积的措施是()
A.抗凝治疗
B.抗血小板治疗
C.尽快开通梗死血管
D.绝对卧床
E.静脉应用硝酸甘油
参考答案:
C
[单项选择题]
20、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是()
A.抗心绞痛
B.消除心律失常
C.补充血量
D.心肌再灌注
E.增加心肌营养
参考答案:
D
[单项选择题]
21、下列有关心绞痛的说法,正确的是()
A.冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50%时,患者常频发心绞痛
B.冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛患者可除外心绞痛
C.舌下含服硝酸甘油,患者在3~5分钟内疼痛缓解,无效时提示患者并非冠心病或药物已失效
D.劳累稳定型心绞痛患者有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛,因为经一夜休息,心肌供血常得到改善
E.冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻型心肌病患者也可有心绞痛发生
参考答案:
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[单项选择题]
22、诊断透壁心肌梗死最有价值的心电图特征是()
A.宽而深的Q波
B.ST段抬高呈弓背向上型
C.T波倒置
D.ST’段抬高呈弓背向下型
E.SsT段下降
参考答案:
A
[单项选择题]
23、对于急性心肌梗死所致的心源性休克,目前认为最好的治疗方法是()
A.使用血管收缩药升压
B.使用酚妥拉明
C.使用硝普钠
D.使用快速强心制剂
E.应用主动脉内囊反搏器
参考答案:
E
[单项选择题]
24、冠状动脉粥样硬化,最常受累的动脉分支是()
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C.右冠状动脉内旋支
D.左冠状动脉内旋支
E.左冠状动脉前降支
参考答案:
E
[单项选择题]
25、男性,60岁,冠心病患者,行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压70/50mmHg,两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率125次/分,心音减弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音,患者最可能的诊断是()
A.心包压塞
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.主动脉窦瘤破裂
E.血气胸
参考答案:
A
参考解析:
患者在行支架植入术中,突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等,应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能。
[单项选择题]
26、男性,72岁,因活动后心悸、气短2周入院。
查体:
BP145/90mmHg,心界扩大,心率110次/分,心音减弱,可闻及舒张期奔马律。
1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变,最可能的诊断是()
A.高血压性心脏病
B.缺血性心肌病
C.甲状腺功能亢进性心肌病
D.原发性扩张型心肌病
E.炎症性心肌病
参考答案:
B
参考解析:
患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭,冠状动脉造影示三支血管严重病变,应首先考虑缺血性心肌病,入院后查体有高血压,有可能系心力衰竭的表现,其他各项更无证据。
[单项选择题]
27、男性,68岁,因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院,下列药物应作为首选的是()
A.毛花苷C
B.吗啡
C.硝酸甘油
D.呋塞米
E.硝普钠
参考答案:
B
参考解析:
患者是急性心肌梗死发生肺水肿,应首选吗啡以止痛,减轻心肌氧耗,其他各项也是治疗急性肺水肿的药物,但非首选。
[单项选择题]
28、男性,65岁,反复发作胸痛,发作时心电图示广泛sT段抬高,胸痛缓解时心电图正常,最佳的治疗药物是()
A.美托洛尔
B.硝酸异山梨酯
C.卡托普利
D.硫氮革酮
E.坎地沙坦
参考答案:
D
[单项选择题]
29、男性,68岁,2周前曾发生急性心肌梗死,现出现心前区跳动性疼痛,闻及心包摩擦音,肌钙蛋白正常,治疗首选()
A.异烟肼
B.阿司匹林
C.糖皮质激素
D.地高辛
E.呋塞米
参考答案:
C
[单项选择题]
30、男性,48岁,突发胸痛,怀疑急性心肌梗死,下列对心肌梗死的诊断最可靠的是()
A.ST段抬高
B.冠状T波
C.aVR导联呈QS型
D.CPK-MB
E.肌钙蛋白
参考答案:
E
参考解析:
肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的指标。
[单项选择题]
31、男性,72岁,突发胸闷,呼吸困难,不能平卧,四肢厥冷,急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。
查体:
血压60/40mmHg,心率128次/分。
出现低血压的最可能的原因是()
A.心源性休克
B.急性左心衰竭
C.低血容量性休克
D.迷走血管性休克
E.心律失常
参考答案:
A
[单项选择题]
32、男性,32岁,因发作性胸闷就诊,既往患高血压、糖尿病,吸烟12年,其父母均患冠心病。
该患者患冠心病的危险因素不包括()
A.青年男性
B.高血压病
C.吸烟
D.冠心病家族史
E.糖尿病
参考答案:
A
参考解析:
冠心病的危险因素主要是:
老年、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等,故选项A不属于冠心病危险因素范畴。
[单项选择题]
33、男性,60岁,有高血压病史多年,本次因心绞痛住院,入院后测血压160/95mmHg,2次随机血糖>11.1mmol/L,LDL为3.4mmol/L,入院后行冠状动脉内支架植入术等治疗,患者出院后必须采取的防治措施,下列描述不正确的是()
A.阿司匹林可以防止血栓形成
B.β受体阻滞剂可以减少心源性猝死,对糖尿病患者同样有效
C.他汀类药物需要长期应用
D.血压必须控制在130/80mmI_Ig以下
E.由于患者存在多种心血管危险因子,需要加强剧烈运动,使血糖、体重控制在理想范围
参考答案:
E
[单项选择题]
34、男性,49岁,晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛半小时不缓解,伴出汗、恶心、呕吐来诊。
首先采用的诊断方法是()
A.腹部B超
B.胸部X线
C.血常规
D.心电图
E.尿淀粉酶检查
参考答案:
D[单项选择题]
35、下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是()
A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解
C.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒
E.疼痛常在休息时发生,持续可达30分钟以上
参考答案:
D
[单项选择题]
36、硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物,常与β受体阻断剂合用,其重要理由为()
A.二者均可使心率减慢
B.在心室压力改变方面可相互拮抗
C.二者均可使心室容积减小
D.二者均可使心肌收缩减弱
E.二者均可使心肌耗氧量下降,有协同作用
参考答案:
E
[单项选择题]
37、合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选()
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂
E.α受体阻滞剂
参考答案:
C
参考解析:
钙通道阻滞剂既能扩张周围血管,降低动脉压,又能扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血
[单项选择题]
38、急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是()
A.心排血量急剧下降
B.快速性心律失常
C.血容量不足
D.周围血管扩张
E.迷走神经张力过高
参考答案:
A
参考解析:
急性心肌梗死发生心源性休克为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张属次要,有些患者有血容量不足参与
[单项选择题]
39、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是()
A.肝素
B.尿激酶
C.去纤酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
参考答案:
B
参考解析:
以上药物中只有尿激酶为纤溶酶原激活剂,进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶,使纤维蛋白溶解,溶解已形成的纤维蛋白血栓,同时不同程度的降解纤维蛋白原
[单项选择题]
40、心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时,最不宜应用()
A.吗啡
B.洋地黄
C.利尿剂
D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺
参考答案:
B
参考解析:
心肌梗死24小时内并发左心衰,是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量并不增大,因此不用洋地黄
[单项选择题]
41、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为()
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速
参考答案:
E
参考解析:
急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
一、ECG:
//S-T段用溶栓剂2h内在抬高最显著导联迅速回落≥50%。
二、胸痛:
自输入溶栓剂2h内基本消失。
三、出现再灌注心律失常。
四、血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14h内。
具备上述4项中2项或2项以上为再通,但第2项与第3项组合不能判定为再通
[单项选择题]
42、导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为()
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞
参考答案:
C
参考解析:
各种心律失常中以室性心律失常最多见,室颤是急性心肌梗死病人入院前的主要死因
[单项选择题]
43、最容易发生房室传导阻滞的是()
A.急性前壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.急性高侧壁心肌梗死
D.急性后壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
参考答案:
E
参考解析:
心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一。
可将其分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。
快速心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现或呈短阵室性心动过速;多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上),常为心室颤动先兆。
AMI合并的一系列快速室性心律失常,反应了缺血心肌的电不稳定性,其发生系由于心肌梗死导致的不应性离散而易于发生折返所致。
室上性心律失常包括房性早搏、室上性心动过速、房扑、房颤,其中房性早搏发生率较高可见于20%~25%的AMI患者。
室上性心律失常被认为可能是心力衰竭的表现之一,或心房梗死及心电不稳定等原因所致。
非阵发性交界区性心动过速常为一过性的,对血流动力学影响不大,有时可不处理。
缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于急性下壁心肌梗死,并伴有迷走神经张力增高的表现如恶心、呕吐、低血压,经一般处理,数目常可恢复。
这种房室传导阻滞部位常在希氏束以上,常为可逆的。
10%~20%的AMI患者合并有束支传导阻滞,严重时亦可引起三度房室传导阻滞,阻滞部位常位于希氏束以下,常为广泛前壁心肌梗死引起,多为不可逆的,可进展发生猝死。
总之,前壁心梗常易引起快速性心律失常,下壁心梗易引起缓慢性心律失常
[单项选择题]
44、最易引起房室传导阻滞的是()
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.后壁心肌梗死
E.广泛前壁心肌梗死
参考答案:
B
参考解析:
下壁心梗由右冠状动脉闭塞引起,可累及窦房结和房室结,造成房室传导阻滞
[单项选择题]
45、男,48岁,发作性胸痛一个月,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑冠心病心绞痛。
最常用的检查方法是()
A.心脏X线摄片
B.心电图运动负荷试验
C.放射性核素检查
D.动态心电图
E.超声心动图
参考答案:
B
参考解析:
诊断心绞痛首选方法是发作时心电图。
心电图运动负荷试验应用价值:
①对无症状者筛选有无隐性冠心病;②估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗;③测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度
[单项选择题]
46、男,40岁,半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛,休息数分钟可自行缓解,近3天来发作频繁,且于上楼或步行时均可诱发,夜间也有发作。
BP17.3/
10.6kPa(130/80mmHg),P60次/分,该患者的最佳治疗方案是()
A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴
B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服
C.消心痛+硝苯地平口服
D.尿激酶溶栓治疗
E.主动脉内球囊反搏泵
参考答案:
A
参考解析:
患者为劳力型心绞痛,3天来症状加重,转变为不稳定心绞痛。
可以给与硝酸脂类药物、抗凝等治疗。
因病人心率较慢(60次/分),不适合给予倍他乐克,故答案选A
[单项选择题]
47、男,40岁,因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。
心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。
首选的抗心律失常药物是()
A.乙胺碘呋酮
B.利多卡因
C.溴苄胺
D.倍他乐克
E.慢心律
参考答案:
B
参考解析:
急性心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即用利多卡因50~100mg静脉注射,5~10分钟重复一次,至期前收缩消失或总量已达300mg,继以1~3mg/min的速度静脉滴注
[单项选择题]
48、58岁。
因突发胸痛,以急性心肌梗死收入院。
查体:
平卧位,BP120/80mmHg,双肺底闻及少量湿啰音。
该患者的心功能分级为()
A.Ⅱ级(NYHA分级)
B.Ⅲ级(NYHA分级)
C.Ⅱ级(Killip分级)
D.Ⅲ级(Killip分级)
E.Ⅰ级(NYHA分级)
参考答案:
C
参考解析:
该患者以急性心梗入院,所以采用Killip分级。
题干中双肺底闻及少量湿啰音,提示肺部啰音的范围小于1/2肺野,所以为Ⅱ级(Killip分级)
[单项选择题]
49、急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音,血沉30mm/小时,血白细胞
6.1×10/L,中性粒细胞55%,可能是()
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
参考答案:
C
参考解析:
心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。
患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征
[单项选择题]
50、男,50岁,1周前心前区剧烈疼痛,随后心悸、气促,怀疑急性心肌梗死。
为确诊最有帮助的酶学检查是()
A.LDH
B.GOT
C.CPK
D.肌钙蛋白T
E.CPK同工酶
参考答案:
D
参考解析:
肌钙蛋白I或肌钙蛋白T是更具有心脏特异性的标记物,在发病3~4小时即可升高,11~24小时达高峰,7~10天恢复正常,对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义
[单项选择题]
51、冠状动脉粥样硬化临床多见()
A.45岁以上中、老年人
B.40岁以上中、老年人
C.50岁以上老年人
D.60岁以上老年人
E.55岁以上老年人
参考答案:
B
[单项选择题]
52、主动脉粥样硬化最主要的后果是()
A.腹主动脉瘤
B.胸主动脉瘤
C.主动脉瘤
D.心室壁瘤
E.脑动脉栓塞
参考答案:
C
[单项选择题]
53、以下哪项不是脑血管意外表现()
A.头痛
B.发热
C.失语
D.肢体瘫痪
E.呕吐
参考答案:
B
[单项选择题]
54、以下哪项不是肠系膜动脉粥样硬化的表现()
A.腹痛
B.肠道张力减低
C.便秘
D.消化不良
E.便血
参考答案:
E
[单项选择题]
55、张某,男,40岁,近来感觉双下肢发凉、麻木,在行走时小腿疼痛,夜间有时下肢痉挛,休息后减轻,劳累后加重,经X线片、头部叮检查均未见异常,此患者考虑诊断为()
A.下肢动脉炎
B.关节炎
C.脑梗塞
D.四肢动脉粥样硬化
E.肾动脉粥样硬化
参考答案:
D
[单项选择题]
56、诊断动脉粥样硬化最直接方法是()
A.X线
B.多普勒超声
C.放射性核素
D.CT检查
E.血管造影
参考答案:
E
[单项选择题]
57、动脉粥样硬化预后与哪
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