辽宁住院医师胸心外科真题精选.docx
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辽宁住院医师胸心外科真题精选
[单项选择题]
1、急性冠脉综合征的病理基础()
A.冠状动脉粥样斑块形成
B.冠状动脉痉挛
C.冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
D.冠状动脉狭窄
E.冠状动脉炎症
参考答案:
C
参考解析:
冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成导致急性冠脉事件发生。
[单项选择题]
2、下列不是引起急性心肌梗死的原因有()
A.休克
B.脱水
C.冠脉血栓形成
D.妊娠
E.严重心律失常
参考答案:
D
参考解析:
各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致急性心肌梗死。
临床上主要病因是冠脉血栓形成。
严重心律失常、脱水及休克也能使心脏输出量急剧下降,诱发心肌梗死发生。
[单项选择题]
3、心房颤动的f波频率为()
A.100~200次/分
B.60~100次/分
C.300~500次/分
D.250~350次/分
E.350~600次/分
参考答案:
E
参考解析:
心房颤动的f波频率为350~600次/分,心房扑动为250~350次/分,正常窦性心律为60~100次/分。
[单项选择题]
4、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的()
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
参考答案:
B
[单项选择题]
5、鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导,如发现以下条件中哪一项可诊断室性心动过速()
A.P波不见
B.QRS宽度=
0.16秒
C.心室率绝对不规则
D.室性融合波
E.心室率200次/分
参考答案:
D
参考解析:
室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难,出现下列心电图表现支持室性心动过速的诊断:
①室性融合波;②心室夺获;③室房分离;④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。
[单项选择题]
6、心电图示:
窦性心律,P-R间期逐渐延长,直到心室脱漏,心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。
该心律失常为()
A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.几乎完全房室传导阻滞
参考答案:
B
参考解析:
该心律失常为二度Ⅰ型房室传导阻滞。
二度Ⅱ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅱ型。
其特征是一个心房激动突然不能下传,其前并无P-R间期延长。
[单项选择题]
7、引起低血容量休克的原因一般不包括()
A.腹泻
B.创伤
C.肺梗死
D.大量胸腔积液
E.骨盆骨折
参考答案:
C
[单项选择题]
8、预激综合征的病因一般不包括()
A.二尖瓣脱垂
B.三尖瓣下移畸形
C.心肌病
D.心肌梗死
E.可无器质性心脏病
参考答案:
D
参考解析:
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征(pre-excitationsyndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激综合征的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
[单项选择题]
9、感染性休克的病原菌多见于()
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.病毒
D.鲍曼不动杆菌
E.铜绿假单胞菌
参考答案:
B
[单项选择题]
10、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是()
A.常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨穿刺
B.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约
1.5cm(胸骨穿刺约
1.0cm)
C.左手拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入。
若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30°~40°角
D.拔出针芯,接上无菌干燥的10~20ml注射器,用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查
E.如做骨髓液细菌培养,再抽取1~2ml
参考答案:
D
[单项选择题]
11、下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物()
A.普鲁卡因胺
B.利多卡因
C.氟卡尼
D.莫雷西嗪
E.伊布利特
参考答案:
E
参考解析:
伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药物,余项为Ⅰ类。
[单项选择题]
12、主动脉夹层动脉瘤未破裂如引起的休克是()
A.心源性休克
B.梗阻性休克
C.低血容量性休克
D.感染性休克
E.分布性休克
参考答案:
B
[单项选择题]
13、三度房室传导阻滞理想的治疗是()
A.阿托品
B.异丙基肾上腺素
C.电复律
D.永久心脏起搏器
E.以上均不是
参考答案:
D
参考解析:
三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器植入术。
[单项选择题]
14、关于咳痰标本采集,下列哪项说法不妥()
A.在清晨用药前留取
B.留取前先刷牙,再用清水漱口3次,以除去口腔内杂菌
C.对需采集痰标本作结核杆菌培养,可留取2~4小时痰液送检
D.如做细菌或真菌培养,痰液必须置于无菌容器内送检
E.咳痰困难者雾化蒸汽吸入以诱导痰
参考答案:
C
参考解析:
对需采集痰标本作结核杆菌培养,可留取12~24小时痰液,经漂浮浓集后检查。
[单项选择题]
15、患者车祸伤,来院时已出现神志模糊,血压低,心率120次/分,首先应当给予()
A.查头颅及全身CT
B.快速建立输液通道
C.抽血化验血常规等
D.仔细问病史及体检
E.马上备血输血
参考答案:
B
[单项选择题]
16、心肌炎患者,心电图示高度房室传导阻滞,最恰当的处理方法是()
A.口服胺碘酮
B.静滴阿托品
C.安装临时心脏起搏器
D.静滴氢化可的松
E.静滴硝酸酯类
参考答案:
C
参考解析:
心肌炎患者伴高度房室传导阻滞,可选用安装临时起搏器,待急性期度过后可拔除临时起搏器。
[单项选择题]
17、气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜检查时,下列哪项准备不正确()
A.术前禁食4~6小时
B.常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测
C.术前常规静脉给予镇静
D.一般需仰卧位
E.调整吸入氧浓度至100%,一般不调整PEEP
参考答案:
E
参考解析:
气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜检查时需将PEEP调至0cmH2O,吸入氧浓度调至100%。
[单项选择题]
18、患者男性,58岁,发现肺癌2年,未手术,出现呼吸费力,并血压降低至80/60mmHg,奇脉明显,颈静脉怒张,低血压原因可能是()
A.肺癌晚期恶病质
B.低血容量
C.心包积液
D.肺部感染导致休克
E.胸腔积液
参考答案:
C
[单项选择题]
19、射频消融电能是一种怎样的电能()
A.低电压低频
B.低电压高频
C.高电压低频
D.高电压高频
E.以上均错误
参考答案:
B
参考解析:
射频消融电能是一种低电压高频的电能,通过导管头端电极释放电能,转化成热能,使局部心肌细胞脱水、变性、坏死,使心律失常得到根治。
[单项选择题]
20、关于CRP的临床意义,下列哪项说法是错误的()
A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染
B.监测抗生素治疗后反应
C.监控术后感染,如术后6天>20mg/L明显提示有并发症可能
D.CRP如>20mg/L,可考虑细菌感染
E.CRP在治疗过程中均>10mg/L提示患者预后不好
参考答案:
C
参考解析:
CRP可用于监控术后感染,如术后6天或6天后>75mg/L明显提示有并发症可能。
[单项选择题]
21、年轻患者,24岁,因醉酒后呕吐,第2天出现呼吸困难。
查体:
呼吸30次/分,血压75/50mmHg,右肺湿啰音,氧饱和度88%,氧分压55mmHg。
白细胞20×109/L,诊断考虑()
A.ARDS
B.酒精过敏性休克
C.肺部感染、感染性休克
D.误吸导致急性支气管炎
E.SIRS反应
参考答案:
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[单项选择题]
22、关于心搏骤停,描述不正确的是()
A.心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B.心源性心搏骤停占绝大多数
C.根据心电图改变,心搏骤停可分三种类型:
心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D.心室颤动是最常见的心搏骤停类型,约占98%
E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
参考答案:
D
[单项选择题]
23、关于APACHEⅡ评分,下列说法错误的是()
A.分值越低,表示病情越重,预后越差,病死率越高
B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C.对于急诊手术患者,可以通过特定公式来预测预后
D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一
E.动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
参考答案:
A
参考解析:
APACHEⅡ评分的分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高
[单项选择题]
24、大面积烧伤患者,来院时,神志清,血压低80/50mmHg,经积极补液后回升至正常范围,第四天又出现发热
38.5℃,血压降至75/50mmHg,心率120次/分,降钙素原测定阳性,考虑发生了()
A.细菌感染导致感染性休克
B.真菌感染导致感染性休克
C.低血容量性休克后未复苏
D.病毒感染导致休克
E.发生了败血症
参考答案:
A
[单项选择题]
25、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间,描述不正确的是()
A.肝细胞1~2小时
B.心肌60分钟
C.小脑10~15分钟
D.延髓20~25分钟
E.大脑4~6分钟
参考答案:
B
[单项选择题]
26、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是()
A.强调早期动态监测
B.包括6个器官,每项0~4分
C.每日记录最高评分
D.目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义
E.也被称为序贯器官功能衰竭评分
参考答案:
C
参考解析:
全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)是1994年欧洲重症医学会提出的评分系统,每日记录的是最差值而不是最高评分。
[单项选择题]
27、休克患者补液,输液速度和数量相对可靠的依据是()
A.根据丧失的液体量
B.尿量与中心静脉压测定
C.尿量
D.血压与脉搏
E.颈静脉充盈情况
参考答案:
B
参考解析:
中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力,正常值5~10cmHO,降低常提示血容量不足,尿量反映肾脏灌注情况,两者结合是补液量和速度的可靠依据
[单项选择题]
28、患者男性,56岁,因"发热、咳嗽伴呼吸费力3天"入院,诊断为重症肺炎,在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月,目前患者神志清,体温正常,呼吸辅助参数较前减少。
在转运途中有一台阶,医师要求把患者的头置高处一端,主要目的是()
A.有利于观察病情变化
B.防止头部充血引起不适
C.防止低血压
D.安全
E.防止窒息
参考答案:
B
[单项选择题]
29、关于心肺脑复苏原理,描述不正确的是()
A.心泵机制是胸外按压原理之一
B.胸泵机制是胸外按压原理之一
C.电除颤的瞬间心肌同时去极化,终止了异位兴奋灶及折返环,所有心肌细胞均处于不应期
D.目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E.心肺复苏后,缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
参考答案:
D[单项选择题]
30、以下不王脓毒性休克(septicshock)的诊断指标的是()
A.临床上有明确的感染
B.有SIRS的存在
C.收缩压<90mmHg或较原基础值下降幅度>40mmHg,至少1小时;或血压以输液或药物维持
D.心率>100次/分
E.有组织灌注不良的表现
参考答案:
D
[单项选择题]
31、肺动脉楔压(PAWP)正常值为5~12mmHg,若>18mmHg,则支持下列哪种诊断()
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支气管哮喘
D.ARDS
E.高血压
参考答案:
A
参考解析:
肺动脉楔压(PAWP)<5mmHg提示容量不足,>15mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全,有发生肺水肿的危险。
[单项选择题]
32、关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理,描述不正确的是()
A.TP储存丧失殆尽
B.心脏停搏5分钟,大脑的葡萄糖和
C.心脏停搏5~8分钟,即可发生不可逆性脑损害
D.心脏停搏超过5分钟,即使自主血流恢复,仍存在脑血流灌注障碍
E.心脏停搏后,脑血流低灌注期,可以为全脑性,也可为多灶性,持续较长时间
参考答案:
A
[单项选择题]
33、中心静脉压(CVP)监测主要反映()
A.左心房和右心房的压力
B.左心室和右心室的压力
C.上、下腔静脉和右心房的压力
D.胸腔内动、静脉压力
E.腹腔动、静脉压力
参考答案:
C
参考解析:
中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。
[单项选择题]
34、肿瘤坏死因子(TNF-a)主要由下列哪种细胞产生()
A.白细胞
B.淋巴细胞
C.单核-巨噬细胞
D.活化的单核-巨噬细胞
E.红细胞
参考答案:
D
[单项选择题]
35、患者男性,56岁,因"发热、咳嗽伴呼吸费力3天"入院,诊断为重症肺炎,在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月,目前患者神志清,体温正常,呼吸辅助参数较前减少。
患者欲使用简易球囊加面罩运至CT室行CT检查,途中操作不正确的是()
A.尽量多次的吸痰以减少窒息可能
B.转运途中由医师全程护送
C.途中若发生心跳停止需就地抢救
D.转运途中不要突然改变患者体位
E.SpO2监测对该患者非常重要
参考答案:
A
[单项选择题]
36、关于特殊情况下的心肺复苏,描述不正确的是()
A.对可疑颈椎损伤患者进行复苏时,既要有效维持气道开放和充分通气,又要注意不加重脊髓损伤
B.对严重低温环境下发生的心搏骤停,应考虑对患者实施主动性复温
C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触,并保障施救者自身的安全
D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者
E.发生哮喘诱导的心室颤动患者,若初始电除颤失败,应增加电击能量
参考答案:
D
[单项选择题]
37、外伤患者如可触及桡动脉搏动,估计患者收缩压至少在()
A.60mmHg左右
B.70mmHg左右
C.80mmHg以上
D.90mmHg以上
E.100mmHg以上
参考答案:
C
参考解析:
临床上一般认为,可触及颈动脉搏动时血压大约在60mmHg,可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg,可触及桡动脉搏动时血压需80mmHg以上。
[单项选择题]
38、患者男性,24岁,溺水后诉呼吸费力2小时来院。
鼻导管吸氧时血气分析显示:
pH7.50,PaO255mmHg,PaCO230mmHg。
改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气,结果为:
pH7.34,PaO2。
253mmHg,PaCO235mmHg,此患者发生低氧血症最主要的原因是()
A.气道阻力增加
B.肺内分流(右向左)
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
参考答案:
B
参考解析:
ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加,间隙水肿,肺表面活性物质缺失,肺泡萎陷,使通气血流比例失调,肺内分流增大,导致严重低氧血症。
[单项选择题]
39、患者男性,56岁,因"发热、咳嗽伴呼吸费力3天"入院,诊断为重症肺炎,在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月,目前患者神志清,体温正常,呼吸辅助参数较前减少。
患者行CT检查后安返病房,CT口头报告病灶较前明显吸收,但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力,你认为最可能的原因是()
A.痰液窒息
B.心源性
C.气管插管移位或脱出
D.气胸
E.心功能不全
参考答案:
C
[单项选择题]
40、心源性休克最常见的病因是()
A.大面积肺梗死
B.严重二尖瓣狭窄
C.急性心肌梗死
D.充血性心力衰竭
E.严重心律失常
参考答案:
C
[单项选择题]
41、下列有关氧消耗的说法不正确的是()
A.要求患者在安静状态下测定,而且要尽可能缩短测量时间
B.能反映机体对氧的需求量
C.代表组织的实际需氧量
D.常用两种方法测定:
直接测定法和反向Fick法
E.按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数,碱中毒时氧消耗指数减少
参考答案:
C
参考解析:
氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量,能反映机体对氧的需求量,但并不代表组织的实际需氧量。
[单项选择题]
42、俯卧位通气主要用于难以纠正的()
A.FiCh>60%时氧合指数<200mmHg,持续>24小时
B.Pplat>30cmH2O
C.PEEP<15cmH2O
D.A+B
E.A+C
参考答案:
D
参考解析:
俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS,FiO2>60%时氧合指数<200mmHg,持续>24小时,并且Pplat>30cmH2O或PEEP>15cmH2O。
[单项选择题]
43、患者男性,66岁,因"双侧股骨干骨折3小时"入院。
查体:
体温
36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。
患者经治疗后测CVP正常,血压低,多见于()
A.容量血管收缩,肺循环阻力高
B.血容量轻度不足
C.心功能不全,容量相对多
D.血容量不足
E.血容量不足或心功能不全
参考答案:
E
[单项选择题]
44、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是()
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.全心衰竭
D.收缩功能异常
E.舒张功能异常
参考答案:
B
参考解析:
高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病,包括:
早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭,有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致;同时可能出现与之相关的冠心病,心房颤动等心脏合并症。
[单项选择题]
45、血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一,临床上危重病患者乳酸中毒是指()
A.动脉血乳酸浓度>
1.5mmol/L
B.动脉血乳酸浓度>2mmol/L
C.动脉血乳酸浓度>3mmol/L
D.动脉血乳酸浓度>4mmol/L
E.动脉血乳酸浓度>5mmol/L
参考答案:
D
参考解析:
正常人动脉血乳酸浓度为
1.0mmol/L±
0.5mmol/L,>2mmol/L为高乳酸血症,>4mmol/L为乳酸中毒。
[单项选择题]
46、患者男性,20岁,因"突发神志不清,呼吸心跳停止10分钟"来院,急诊予气管插管呼吸机辅助通气,并连接呼气末CO2监测仪判断病情,对于波形和数字,下列哪种说法是错误的()
A.如插管误入食管,不能显示PetCO2波形
B.自主呼吸和循环恢复后,PetCO2逐渐上升
C.再次心跳停止,PetCO2逐渐下降至零
D.循环恢复后,如血压降低,PetCO2逐渐下降
E.E.循环恢复后,如PetCO2>10mmHg(
1.33kP,提示复苏成功率高
参考答案:
C
参考解析:
PetCO2>也可反映循环功能,在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时,随着肺血流减少,PetCO2>逐渐降低,呼吸心跳停止,PetCO2>急剧降至零,复苏后逐渐回升,如PetCO2>>10mmHg(1.33kPa),则复苏成功率高。
[单项选择题]
47、患者男性,66岁,因"双侧股骨干骨折3小时"入院。
查体:
体温
36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。
患者经系列治疗后出现水肿,但仍少尿,考虑有效循环血量不足,有效循环血量是指()
A.单位时间内通过毛细血管的血量
B.回流至心脏的血量
C.每分钟心脏输出的血量
D.单位时间内心血管系统内循环血量
E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量
参考答案:
D
[单项选择题]
48、右心衰竭最容易发生于()
A.二尖瓣狭窄
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.冠心病
E.肺心病
参考答案:
E
[单项选择题]
49、动脉血二氧化碳分压正常值()
A.15~25mmHg
B.25~35mmHg
C.35~45mmHg
D.45~55mmHg
E.30~40mmHg
参考答案:
C
参考解析:
临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为35~45mmHg。
[单项选择题]
50、不是非曲直王射频消融禁忌证的是()
A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常’
B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常
C.肺的器质性疾病引起的心律失常
D.先天性心房一房室结旁路引起的心律失常
E.慢性消耗性疾病晚期
参考答案:
D
参考解析:
先天性心房一房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证,余选项均为射频消融禁忌证。
[单项选择题]
51、以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭()
A.重症支气管哮喘
B.肺栓塞
C.吉兰-巴雷综合征
D.急性间质性肺炎
E.ARDS
参考答案:
C
参考解析:
吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌,导致呼吸肌无力和疲劳,引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭,属于泵衰竭。
肺栓塞是肺血管疾病,而呼吸肌本身无驱动障碍;重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。
[单项选择题]
52、患者男性,66岁,因"双侧股骨干骨折3小时"入院。
查体:
体温
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