上海住院医师外科真题精选.docx
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上海住院医师外科真题精选
[单项选择题]
1、患者,女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。
检查:
肥胖体质,BP110/80mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。
虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,体温38.5℃,此时可诊断为()
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
参考答案:
D
[单项选择题]
2、男性,70岁,腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为()
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
参考答案:
E
[单项选择题]
3、继发性腹膜炎最主要的临床表现是()
A.腹痛、腹胀
B.腹膜刺激征
C.叩出移动性浊音
D.肠鸣音消失
E.高热、脉快、疲乏
参考答案:
B
[单项选择题]
4、患者,男性,64岁,进行性无痛性黄疸1月,上腹胀痛,体重减轻。
检查:
巩膜及周身皮肤黄染,P90次/分,BP140/70mmHg,血清总胆红素为70μmol/L,Courvoisier征阳性。
此病人首先考虑诊断为()
A.中、下段胆管癌
B.胆囊癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胆总管结石
参考答案:
A
[多项选择题]
5、胆囊切除术时,切开探查胆总管的指征是()
A.胆总管扩张
B.有黄疸或有黄疸病史者
C.胆总管内有或疑有结石、蛔虫者
D.术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁者
E.胆总管管壁扩张
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
四个选项均为探查胆总管的指征,在行胆囊切除术时,应同时行胆总管切开探查术。
[单项选择题]
6、腹外疝发病原因中最重要的是()
A.腹壁强度降低
B.慢性便秘
C.慢性咳嗽
D.排尿困难
E.腹水
参考答案:
A
[单项选择题]
7、患者,男性,64岁,进行性无痛性黄疸1月,上腹胀痛,体重减轻。
检查:
巩膜及周身皮肤黄染,P90次/分,BP140/70mmHg,血清总胆红素为70μmol/L,Courvoisier征阳性。
如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是()
A.胆管局部切除
B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术
C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术
D.胰十二指肠切除术
E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术
参考答案:
D
[多项选择题]
8、诊断性腹腔穿刺抽出血性液体可见于()
A.绞窄性肠梗阻
B.急性出血坏死型胰腺炎
C.急性肠系膜动脉栓塞
D.急性肠系膜静脉血栓形成
E.血运性肠梗阻
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
穿刺液呈血性混浊,淀粉酶和脂肪酶升高对急性出血坏死型胰腺炎有诊断意义,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成所致的血运性肠梗阻及绞窄性肠梗阻也可引起血性腹水。
[单项选择题]
9、患者,女,27岁,已婚,急性腹膜炎后7天,体温升至38.9℃,自觉全身不适,食欲差,大便次数增多并有里急后重感,今天出现膀胱刺激征,最简便的检查手段是()
A.腹部B超检查
B.肛门镜检查
C.腹腔穿刺
D.后穹隆穿刺
E.直肠前壁穿刺
参考答案:
D
[单项选择题]
10、患者,女性,35岁,临床表现为腹痛,高热,黄疸。
临床上应首先考虑为()
A.胆囊结石
B.壶腹周围癌
C.急性化脓性胆囊炎
D.肝内胆管结石
E.结石阻塞的继发性胆管炎
参考答案:
E
[多项选择题]
11、胰岛素瘤的临床表现为()
A.口服或静脉注射葡萄糖后症状可缓解
B.低血糖,空腹血糖可低至
2.2mmol/L以下
C.发作时症状似癫痫
D.部分病人可被误诊为精神病
E.昏迷
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
胰岛素瘤:
禁食后发生低血糖症状;血糖水平低于
2.8mmol/L;给予口服或静脉注射葡萄糖后症状可缓解,称为Whipple三联征,反复测定空腹血糖可低至
2.2mmol/L以下,可有神经性低血糖症状,如人格改变、精神错乱、癫痫发作、昏迷等,易被误诊为精神病。
[单项选择题]
12、患者,女性,35岁,临床表现为腹痛,高热,黄疸。
进一步的治疗原则是()
A.胰十二指肠切除术
B.减压胆道取石,T形管引流
C.胆总管空肠:
Roux-Y吻合术
D.胆囊空肠Roux-Y吻合术
E.胆囊切除术
参考答案:
B
[单项选择题]
13、引起继发性腹膜炎的病因不包括()
A.急性阑尾炎
B.溃疡穿孔
C.胆囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手术污染
参考答案:
D
[多项选择题]
14、血栓闭塞性脉管炎的诊断依据是()
A.间歇性跛行
B.游走性浅静脉炎病史
C.除吸烟外无其他易致动脉硬化的因素
D.踝肱指数<
1.0可确诊
E.患肢足有搏动减弱
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
诊断血栓闭塞性脉管炎的要点为:
(1)多为青壮年男性患者,多有吸烟嗜好;
(2)患侧肢体因缺血程度不同可表现为疼痛、感觉和皮色改变、坏疽溃疡;
(3)有游走性浅静脉炎病史;
(4)患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失;
(5)间歇性跛行。
[单项选择题]
15、Charcot三联征出现在()
A.急性化脓性胆囊炎
B.AOSC
C.急性出血性坏死性胰腺炎
D.急性坏死性小肠炎
E.绞窄性小肠梗阻
参考答案:
B
[单项选择题]
16、患者,男性,20岁,因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周,体温仍在38℃~39℃,腹胀腹痛,尿频,大便次数多。
首先考虑()
A.膈下脓肿
B.肠间脓肿
C.盆腔脓肿
D.脾破裂
E.胃十二指肠穿孔
参考答案:
C
[多项选择题]
17、急性肾衰竭少尿期可持续()
A.5~7天
B.10~14天
C.3~4周
D.3~4个月
E.4~5个月
参考答案:
A,B,C
[单项选择题]
18、Murphy征出现在()
A.急性化脓性胆囊炎
B.AOSC
C.急性出血性坏死性胰腺炎
D.急性坏死性小肠炎
E.绞窄性小肠梗阻
参考答案:
A
[单项选择题]
19、患者,男,30岁,上腹疼痛3小时。
其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐。
查:
腹稍胀,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛。
以上腹为著。
叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音弱。
化验:
白细胞15.2×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。
最可能的诊断是()
A.阑尾炎穿孔,腹膜炎
B.胆囊炎穿孔,腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.肠扭转
参考答案:
D
[多项选择题]
20、中心静脉插管进行全胃肠外营养常选用()
A.颈外静脉
B.颈内静脉
C.头静脉
D.颈静脉
E.锁骨下静脉
参考答案:
B,E
[单项选择题]
21、关于腹外疝,下列说法错误的是()
A.斜疝多觅于儿童及青壮年
B.股疝多见于中年以上妇女
C.手术目的是切除疝囊和加强腹壁薄弱部分
D.修补术就是修补腹股沟管前壁或后壁及腹壁缺损
E.股疝嵌顿机会最多
参考答案:
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[单项选择题]
22、甲亢病人甲状腺术后出现呼吸困难最常见的原因是()
A.喉上神经内皮损伤
B.一侧喉返神经损伤
C.伤口内出血或喉头水肿
D.喉上神经外支损伤
E.甲状腺危象
参考答案:
C
参考解析:
甲亢病人在甲状腺手术后呼吸困难和窒息为最危重的并发症,多在术后48小时内发生。
原因为:
切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。
立即床旁抢救,剪开缝线,敞开切口,去除血肿,如呼吸无改善行气管切开。
[单项选择题]
23、腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现,不包括()
A.早期出现休克征象
B.持续性剧烈腹痛
C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移动性浊音
参考答案:
D
[多项选择题]
24、甲状腺内单发孤立结节应考虑()
A.甲状腺癌
B.慢性甲状腺炎
C.甲状腺腺瘤
D.结节性甲状腺肿
E.甲状腺功能亢进
参考答案:
A,D
[单项选择题]
25、股环的内缘是()
A.腔隙韧带
B.股静脉
C.耻骨梳韧带
D.腹股沟韧带
E.腹部深筋膜
参考答案:
A
[单项选择题]
26、腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是()
A.内出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.内出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黄疸、休克
E.内出血、腹膜炎、黄疸
参考答案:
A
[多项选择题]
27、腹股沟疝的内容物可以是()
A.升结肠
B.膀胱
C.阑尾
D.横结肠
E.大网膜
参考答案:
B,C,D,E[单项选择题]
28、甲状腺内孤立性无触痛性、不规则的硬结节最可能的诊断是()
A.甲状腺癌
B.急性甲状腺炎
C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺脓肿
E.硬化性甲状腺炎
参考答案:
A
[单项选择题]
29、腹股沟直疝与斜疝鉴别最有意义的体征是()
A.疝块的形成
B.疝块是否进入阴囊
C.回纳疝块后压住内环,增加腹压是否脱出
D.是否易嵌顿
E.单侧或双侧
参考答案:
C
[单项选择题]
30、患者,男,38岁,右下胸撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕。
查:
BP90/70mmHg,P110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。
X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。
首先应考虑的诊断是()
A.外伤性血气胸
B.肝破裂
C.右肾破裂
D.结肠肝曲破裂
E.胃十二指肠穿孔
参考答案:
B
[多项选择题]
31、关于非ACTH依赖性皮质醇症的病因,下列哪些是正确的()
A.垂体或下丘脑腺瘤或增生
B.肾上腺皮质腺瘤
C.某些肺癌或胰腺癌
D.肾上腺皮质腺癌
E.长期使用糖皮质类激素引起的皮质醇症
参考答案:
B,D,E
参考解析:
所谓非ACTH依赖性皮质醇症是指没有ACTH增高,而由于肾上腺疾病本身或医源性使用糖皮质类激素引起的皮质醇症。
因此,垂体一下丘脑病变以及某些疾病(某些肺癌或胰腺癌)分泌过多ACTH导致的皮质醇症就不属于非ACTH依赖性皮质醇症。
[单项选择题]
32、下列情况不需行脾切除术的是()
A.游走脾
B.脾囊肿
C.脾肿瘤
D.脾梗死
E.脾脓肿
参考答案:
D
[单项选择题]
33、一小儿,4岁,左侧阴囊发育不良,其内未触及睾丸,在左腹股沟区可触及一活动的包块。
最佳的治疗为()
A.理疗
B.手术治疗
C.化疗
D.观察
E.内分泌治疗
参考答案:
B
[单项选择题]
34、关于胰腺癌的叙述不正确的是()
A.好发年龄在20~30岁之间
B.多为胰头癌
C.按组织类型,以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差
参考答案:
A
[多项选择题]
35、嗜铬细胞瘤的术前准备有()
A.控制血压达正常范围
B.心律不超过90次/分
C.血细胞比容在45%左右
D.充分扩容
E.心率不超过100次/分
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
手术切除肿瘤或增生的肾上腺可获得良好的疗效。
由于治疗过程中血压波动及血容量减少所引起的血流动力学改变复杂而凶险,应加强围手术期处理,作充分的术前准备:
①控制血压达正常范围②心率不超过90次/分③血细胞比容在45%左右④充分扩容。
[单项选择题]
36、腹部闭合性损伤中,较多见的实质性脏器损伤为哪一项()
A.肝
B.肾
C.脾
D.胰
E.肾上腺
参考答案:
C
[单项选择题]
37、泌尿男性生殖器结核原发灶多发生在()
A.肾
B.膀胱
C.附睾
D.输尿管
E.前列腺
参考答案:
A
[单项选择题]
38、关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是()
A.血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上叙述都不对确
参考答案:
E
[单项选择题]
39、关于脾破裂以下哪项是不正确的()
A.行脾切除术
B.行脾缝合修补术
C.待失血性休克好转后手术
D.可收集腹腔内出血行自家输血
E.行脾部分切除术
参考答案:
C[多项选择题]
40、关于胃十二指肠溃疡病手术治疗的叙述中,下列哪些是正确的()
A.胃大部切除术是切除胃远侧的2/3~3/4
B.毕Ⅱ式胃大部切除术易使吻合口张力增加,术后溃疡复发率高
C.毕I式胃大部切除术一般适用于十二指肠溃疡
D.高选择性胃迷走神经切断术不需附加引流手术
E.以上均不正确
参考答案:
A,D
参考解析:
毕Ⅱ式优点:
①残端与空肠上段吻合;②切除足够胃体,而不至于吻合口张力过大;③复发率低。
[单项选择题]
41、下列哪种局麻药的麻醉效能弱,作用时间短()
A.丁卡因
B.普鲁卡因
C.布比卡因
D.利多卡因
E.罗哌卡因
参考答案:
B
[单项选择题]
42、患者,女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热、黄疸。
既往有类似发作历史。
查体:
体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。
白细胞2,4×109/L,最大可能的诊断是()
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
参考答案:
D
[多项选择题]
43、有关肺癌切除手术切口的选择描述哪项是不正确的()
A.一定要采用标准后外侧切口,有利于手术操作
B.切口越小越好
C.根据病情情况,灵活运用各种切口
D.电视胸腔镜不能行肺癌切除术
E.以上都不对
参考答案:
A,B,D[单项选择题]
44、心跳复苏后,最容易出现的并发症()
A.肺水肿
B.脑缺氧性损伤
C.肝小叶中心性坏死
D.心肌缺氧性损伤
E.肾小管坏死
参考答案:
B
参考解析:
脑水肿是心脏骤停后最常见的并发症。
脑是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。
脑的重量占体重的2%,但其耗氧量却占全身20%以上。
脑循环终止3~4分钟,脑组织便可有缺氧性损伤。
复苏后期脑水肿的发展可加重损伤,以致使其成为不可逆缺氧性损伤。
[单项选择题]
45、对某些脾破裂,行裂口修补术及部分脾切除术,是为了()
A.节约时间
B.保留造血功能不受影响
C.避免日后可能因免疫低下招致严重感染
D.脾内贮有血液,避免失血过多
E.降低手术难度
参考答案:
C
[单项选择题]
46、女性,50岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
为明确诊断,应首选哪一项检查()
A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查
D.PTC
E.ERCP
参考答案:
C
[单项选择题]
47、下列哪一项不是自发性蛛网膜下腔出血的原因()
A.颅内动脉瘤
B.动静脉畸形
C.烟雾病
D.动脉硬化
E.抗纤溶治疗
参考答案:
E
[多项选择题]
48、嵌顿疝行手法复位的适应证是()
A.无恶心、呕吐及排气、排便停止者
B.年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠襻尚未绞窄坏死
C.嵌顿时间短,局部压痛不明显,无腹膜炎体征
D.嵌顿时间6小时左右
E.有腹膜炎体征
参考答案:
B,C
[多项选择题]
49、人体参与调节水代谢的器官为()
A.肺
B.肝
C.肾
D.皮肤
E.肠
参考答案:
A,C,D,E
[单项选择题]
50、患者,女,62岁。
外伤后心搏骤停,呼吸困难,需要进行心肺复苏,用药时给药途径不包括()
A.心内注射
B.肌内注射
C.静脉给药
D.气管内给药
E.中心静脉滴注
参考答案:
B
[单项选择题]
51、一颅脑外伤患者,可正确回答问题,可自动睁眼,右侧肢体偏瘫,刺痛可回缩,左侧肢体可随意运动。
GCS评分为()
A.15分
B.14分
C.13分
D.12分
E.11
分
参考答案:
A[单项选择题]
52、男性,28岁,右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊,明显呼吸困难。
体格检查发现创口处有气体进出。
若该患者入院时心率120次/分,血压11/8kPa,立位胸片见右胸膜腔一液平,位于第8后肋水平。
立即行胸腔闭式引流术,并引出350ml血性液体,术后1小时胸引量为250ml;术后第2小时胸引量为250ml;第3小时为200ml。
心率130次/分,血压仍为11/8kPa。
复查胸片,右胸液平上升至第6后肋水平。
此时的处理应为()
A.继续胸腔闭式引流
B.增加胸腔插管数目
C.辅以胸腔穿刺抽液
D.增加静脉输液通路
E.剖胸探查手术止血
参考答案:
E
[单项选择题]
53、患者,女性,50岁,腹部阵发性胀痛1天,呕吐为胃内容物,近3个月来有时腹胀,大便带黏液无脓血,查体,BP17/12kPa,P86次/分,腹胀,未见肠型,右下腹触及一斜行肿块,质韧压痛,腹部透视见一个气液平面,白细胞11×109/L,血红蛋白87g/L诊断首先考虑为()
A.阑尾周围脓肿
B.卵巢囊肿
C.结肠癌
D.回盲部结核
E.回盲部套叠
参考答案:
C
[单项选择题]
54、对老年复发性腹股沟疝,最好的手术方法是()
A.Bassini修补法
B.McVay修补法
C.Ferguson修补
D.单纯疝囊高位结扎术
E.内环修补法
参考答案:
B
[单项选择题]
55、有关肠内营养(EN)下列哪项描述是错误的()
A.营养液的温度应接近体温
B.营养液输入初始应缓慢,低浓度
C.EN符合生理,并发症少
D.昏迷患者不能用EN支持
E.只要肠道有功能,应尽量采取EN支持
参考答案:
D
[多项选择题]
56、胸腔镜肺活检术的适应证包括()
A.间质性肺病
B.中心型肺结节
C.周围型肺小结节
D.弥漫性肺疾病
E.肺周围型肿块,直径>5cm
参考答案:
A,C,D
参考解析:
中心型及巨大肺结节是胸腔镜的手术禁忌证。
[多项选择题]
57、慢性阻塞性肺病合并感染患者,术前准备应()
A.停止吸烟2周
B.应用茶碱、β2受体兴奋剂雾化吸入
C.咳脓痰病人术前3~5天即应用抗生素
D.经常发作哮喘者可口服地塞米松
E.练习深呼吸和咳嗽
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
58、患者,男,51岁。
外伤后意识丧失,呼吸困难,急救时人工呼吸吹气量一般是()
A.不少于1000ml
B.不超过1000ml
C.不少于600ml
D.不少于800ml
E.不超过800ml
参考答案:
D
[单项选择题]
59、有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭,最佳的手术方法是()
A.结扎法
B.钳闭法
C.体外循环下直接缝合法
D.导管介入填塞法
E.直接切断缝合法
参考答案:
C[单项选择题]
60、男,22岁,滑冰时摔倒右手撑地时受伤,请结合CR片,选出最可能的诊
断()
A.柯莱斯骨折
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