急诊急救真题精选.docx
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急诊急救真题精选.docx
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急诊急救真题精选
[单项选择题]
1、女,30岁。
低热、右下腹痛、腹泻伴黏液9个月。
消瘦、贫血,右下腹压痛。
血沉34mm/h,钡餐检查:
回肠末段有两段肠壁僵硬、狭窄,皱襞粗乱,有"卵石样"充盈缺损及"线样征"。
最可能的诊断为()。
A.肠结核
B.Crohn病
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
参考答案:
B
参考解析:
本病起病缓慢,病程较长。
多数急性起病,表现为急腹症,类似阑尾炎或肠梗阻。
多数患者因病理改变、病变部位、病程不同而致临床表现、病情轻重、病程发展在个例差别较大。
[单项选择题]
2、有关腹腔诊断性穿刺,下列错误的是()。
A.可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺
B.抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变
C.对腹胀明显的患者易穿破肠壁,应引起注意
D.抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿
E.抽不出液体能除外内脏损伤的可能
参考答案:
E
[单项选择题]
3、慢性肾衰竭氮质血症期相当于K/DOQI指南CKD的第几期()。
A.第1期
B.第2期
C.第3期
D.第4期
E.第5
期
参考答案:
C
[单项选择题]
4、患者,男性,60岁。
因提取重物时,出现右侧胸痛而到社区医疗中心就诊,诊断为右侧自发性气胸,右肺压缩70%,需要转诊上级医院处理。
在转诊前应注意的以下几项,哪项是错误的()。
A.刺排气
B.动态观察,不需特殊处理
C.闭式引流排气
D.吸氧
E.卧床休息
参考答案:
B
[单项选择题]
5、下列关于肾血流动力学异常的原因哪项是错误的()。
A.交感神经过度兴奋
B.肾内肾素血管紧张素系统兴奋
C.肾内舒血管性前列腺素合成减少,缩血管性前列腺素产生过多
D.血管缺血导致血管内皮损伤
E.球一管反馈过弱
参考答案:
E
[单项选择题]
6、患者,男性,15岁。
于2年前开始发作性意识丧失,全身抽搐,持续约5~6分钟缓解,发作时伴面色青紫,有时伴尿失禁,舌咬伤。
查体及各项检查均正常,患者叔父有类似病史。
该患者的诊断为()。
A.癔症
B.特发性失神发作
C.症状性失神发作
D.特发性全面强直阵挛性发作
E.症状性全面强直阵挛性发作
参考答案:
B
[单项选择题]
7、肾实质性急性肾衰竭不能明确者,确诊的方法是()。
A.补液试验
B.血浆尿素氮与肌酐比值测定
C.尿液诊断指标检查
D.肾活检病理学检查
E.影像学检查
参考答案:
D
[单项选择题]
8、某患者,男性,30岁,肺炎。
查体:
体温35.9℃,血压60/40mmHg,脉搏136次/分,治疗除控制感染外,首要的处理应该是()。
A.使用强心剂
B.补充血容量
C.使用血管活性药物
D.使用利尿剂
E.使用大剂量肾上腺皮质激素
参考答案:
B
参考解析:
患者诊断为肺炎伴休克,临床应首先考虑为感染中毒性休克。
在处理上,使用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的,但最主要的是应首先补充血容量,因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足,使用利尿剂及强心剂是错误的。
[单项选择题]
9、急性肾衰竭并发心力衰竭的患者,最有效的治疗措施是()。
A.强心治疗
B.利尿治疗
C.扩血管治疗
D.透析治疗
E.镇静治疗
参考答案:
D
参考解析:
急性肾衰竭并发心力衰竭多发生在少尿期,主要原因是容量负荷过重,由于急性肾衰患者对利尿药和洋地黄制剂反应差,扩血管药物可能部分减轻心脏前负荷,但最有效的方法是透析治疗,以尽快纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,达到纠正心力衰竭的目的。
[单项选择题]
10、某患者,男性,76岁。
夜间睡眠中憋醒,气喘不能平卧,神志淡漠,皮肤花纹,黏膜苍白,手脚冰凉,无尿,急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。
查体:
血压70/40mmHg,心率126次/分,可闻及室性奔马律,两肺呼吸音粗。
该例低血压的原因最可能是()。
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.急性左心衰竭
D.心律失常
E.急性脑血管意外
参考答案:
B
参考解析:
根据病情分析,患者处于休克状态,其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致,临床表现为典型的心源性休克。
此时,其他原因均不予考虑。
[单项选择题]
11、我国慢性肾衰竭的最常见病因是()。
A.慢性肾小球肾炎
B.糖尿病肾病
C.高血压肾病
D.多囊肾
E.梗阻性肾病
参考答案:
A
参考解析:
我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%~60%),其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。
[单项选择题]
12、上腹部被汽车撞伤4小时,患者面色苍白,四肢厥冷,脉搏140次/分,血压60/40mmHg,肌紧张及反跳痛,首先应考虑为()。
A.胃破裂
B.十二指肠破裂
C.肝脾破裂
D.严重的腹壁软组织损伤
E.腹膜后血肿
参考答案:
C
参考解析:
患者上腹部损伤,面色苍白,四肢厥冷,脉搏140次/分,血压60/40mmHg,肌紧张及反跳痛,患者为出血性休克的症状,考虑有实质性脏器破裂出血,上腹部实质性脏器主要为肝脏和脾脏。
[单项选择题]
13、慢性肾衰竭患者不宜使用的药物是()。
A.三磷酸腺苷
B.肌苷
C.果糖二磷酸钠
D.旷酮酸
E.叶酸
参考答案:
C
参考解析:
慢性肾衰竭患者往往存在高磷血症,果糖二磷酸钠可使血磷进一步升高。
[单项选择题]
14、男性患者,40岁。
劳累时发生气促,休息后气促症状可缓解,有时仰卧时症状加重,坐位时减轻,下面哪项是正确的()。
A.中毒性呼吸困难
B.神经精神因素引起的呼吸困难
C.肺源性呼吸困难
D.心源性呼吸困难
E.以上都不是
参考答案:
D
参考解析:
患者的症状符合心源性呼吸困难的临床特征。
[单项选择题]
15、肾性贫血的主要原因是()。
A.铁缺乏
B.叶酸缺乏
C.红细胞生成素缺乏
D.蛋白质缺乏
E.尿毒症毒素对骨髓的抑制
参考答案:
C
[单项选择题]
16、18岁,男性。
胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmol/L),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()。
A.并发脑水肿
B.并发低血糖
C.并发脑血管意外
D.并发乳酸酸中毒
E.并发肾衰竭
参考答案:
A
参考解析:
补充碳酸氢钠过多过快,而红细胞2,3-DPG升高和GHb含量下降则较慢,因而加重组织缺氧,并发脑水肿。
[单项选择题]
17、为延缓慢性肾衰竭的进展,饮食中不宜选择的食物是()。
A.鸡蛋
B.鱼
C.瘦肉
D.牛奶
E.豆腐
参考答案:
E
参考解析:
因豆腐含有较多非必需氨基酸。
[单项选择题]
18、男性,66岁。
1周来短暂意识障碍发作3次来诊,拟诊为阿-斯综合征。
下列哪项心律失常最易引起此征()。
A.心房纤颤
B.Ⅲ度房室传导阻滞
C.左前分支阻滞合并右柬支阻滞
D.阵发性室上性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案:
B
参考解析:
分析本题所列的五种心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞是最可能发生阿斯综合征的疾患。
心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿-斯综合征。
左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不出现阿-斯综合征。
[单项选择题]
19、下列关于延缓慢性。
肾衰竭进展的饮食治疗中,错误的是()。
A.除高血压、水肿和少尿患者要限制食盐外,一般不宜严格限制钠的摄入
B.每日尿量超过1000ml的患者,一般无需限制钾的摄入
C.对水肿明显但每日尿量超过1000ml的患者,不宜限制水的摄入
D.磷摄入量每天不超过600mg
E.对尿少、心力衰竭者,应严格限制水的摄入
参考答案:
C
[单项选择题]
20、男性患者,32岁。
因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗,FiO60%,其PaO仍低于8kPa(60mmHg),拟加用呼气末正压(PEEP),压力选择应该()。
A.逐步增加压力,以不超过+
1.47kPa(+15cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜
B.逐步增加压力,以不超过+
1.96kPa(+20cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜
C.逐步增加压力,以不超过+
0.98kPa(+10cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜
D.使FiO降至60%以下,PaO2提高至8kPa以上,压力可以不限制
E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP
参考答案:
A
参考解析:
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低,导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。
借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压),可以提高功能残气量,避免呼气相肺泡萎闭,能有效改善气体交换,纠正低氧血症。
但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤,一般以不超过+1.47kPa(+15cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜。
[单项选择题]
21、控制肾小球内高压力首选的药物是()。
A.钙通道阻滞剂
B.β受体拮抗剂
C.α受体拮抗剂
D.血管紧张素Ⅱ抑制剂
E.醛固酮拮抗剂
参考答案:
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[单项选择题]
22、男性,24岁。
溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。
在呼吸室内空气时,血气分析显示:
pH7.50,Pa028mmHg。
面罩吸80%的氧气后复查血气,结果为pH7.50,PaO253mmHg,PaCO29mmHg。
此患者发生低氧血症最主要的原因是()。
A.气道阻力增加
B.肺内分流(右向左)
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
参考答案:
B
参考解析:
ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加,间隙水肿;肺表面活性物质缺失,肺泡群萎陷,使通气血流比例失调,肺内分流增大,导致严重低氧血症。
[单项选择题]
23、慢性肾功能不全患者突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死,其死亡原因可能是()。
A.代谢性酸中毒
B.高钾血症
C.低钙血症
D.脑血管意外
E.心力衰竭
参考答案:
B
[单项选择题]
24、引起沙门菌属食物中毒常见的病原菌是()。
A.肠炎、猪霍乱、鸭沙门菌
B.猪伤寒、鼠伤寒、肠炎沙门菌
C.猪伤寒、火鸡、鸭沙门菌
D.牛伤寒、肠炎、鼠伤寒沙门菌
E.猪霍乱、鼠伤寒、肠炎沙门菌等
参考答案:
E
[单项选择题]
25、尿毒症最早期、最多见的临床表现是()。
A.皮肤瘙痒
B.胃肠道症状
C.贫血
D.高血压
E.抽搐
参考答案:
B
[单项选择题]
26、不属于毒簟中毒类型的是()。
A.胃肠炎型
B.溶血型
C.神经精神型
D.类伤寒型
E.肝损伤型
参考答案:
D
参考解析:
毒蕈毒性及中毒特点:
有4种类型:
①胃肠炎型:
潜伏期为0.5~6小时,以剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻为特点,病程短,预后好。
②神经精神型:
潜伏期为10分钟至数小时,以神经兴奋或抑制等精神紊乱为特点。
如作用于副交感神经可出现流涎、多汗、脉缓、瞳孔缩小等。
如作用于中枢神经可出现幻觉、谵妄、狂躁等症状,病程1~2天,预后好。
③溶血型:
潜伏期为6~12小时,除胃肠炎外,可出现黄疸、血尿、肝脾大、贫血等溶血现象,重者可引起死亡。
④肝肾损伤型:
潜伏期6小时至数天,先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状,以后转为假愈期,患者无明显症状,仅有乏力、食欲减退等。
轻病例由此进入恢复期;重者进入肝肾损害期,表现为黄疸、肝功能异常、肝萎缩、肝性脑病、肾肿大、肾坏死等。
这一类型病死率高。
经积极治疗2~4周可恢复。
[单项选择题]
27、延缓肾功能进展错误的措施是()。
A.注意休息,避免过度疲劳
B.适时使用RAS阻断剂
C.避免使用肾毒性药物
D.多进食植物蛋白
E.高质量、低蛋白饮食,足够热量,低盐
参考答案:
B
[单项选择题]
28、下列有关霍乱休克的抢救,哪项措施是错误的()。
A.尽快补充液体及电解质,扩容治疗
B.大量应用缩血管性血管活性药物是升血压的关键
C.必要时加用氢化可的松
D.及时补充钾离子
E.急性肺水肿心力衰竭者用强心剂毛花苷
参考答案:
B
参考解析:
由于霍乱肠毒素的作用,肠黏膜上皮细胞大量分泌水和电解质,引起呕吐和剧烈水样泻,导致脱水、循环血量不足,产生低血容量性休克。
可见抢救的首要措施是补充水和电解质,迅速扩容,纠正酸中毒。
而大量应用缩血管性血管活性药物不符合患者的病理生理特点。
[单项选择题]
29、慢性肾功能不全患者平时血压稍高,近两天血压达200/110mmHg,此时应采取的措施是()。
A.加强利尿
B.稳定患者情绪,卧床休息
C.积极应用降压药物,争取在1~2小时内将血压降到140/80mmHg
D.稳定患者情绪,应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平
E.口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降
参考答案:
D
[单项选择题]
30、自发性气胸的诱因,以下哪项是对的()。
A.剧咳
B.用力屏气
C.剧烈运动
D.提取重物
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
自发性气胸的诱因,临床上常见于剧咳、用力屏气、剧烈运动、提取重物,因此E是正确
[单项选择题]
31、有一患肾炎已5年的患者,近1周来无力、呼吸深大,检查双肺无啰音,应采取的措施是()。
A.静脉注射呋塞米
B.静脉缓慢注射毛花苷C
C.低盐饮食
D.肌注二羟丙茶碱(喘定)
E.静脉滴注碳酸氢钠
参考答案:
E[单项选择题]
32、关于自发性气胸,以下哪项是错误的()。
A.自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂,肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸
B.自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂,肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸
C.外伤造成壁层胸膜破裂,外面空气通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸
D.按病因自发性气胸可分为:
原发性气胸和继发性气胸
E.按胸膜裂口自发性气胸可分为:
闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸
参考答案:
C
参考解析:
自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂,肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。
外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。
[单项选择题]
33、血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎,肾功能代偿期患者,最合适的饮食应是()。
A.低盐饮食
B.低蛋白饮食
C.限制摄水量
D.普通饮食
E.鼓励吃含植物蛋白的食物,严格限制含动物蛋白的食物
参考答案:
D
[单项选择题]
34、急性中毒患者需导泻治疗时以下哪项正确()。
A.患者有肾功能不全
B.常用盐类泻药
C.患者有呼吸抑制
D.患者昏迷
E.有机磷农药中毒晚期患者
参考答案:
B
参考解析:
急性中毒患者需导泻治疗时常用盐类泻药,患者有肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、有机磷农药中毒晚期患者都不宜使用。
[单项选择题]
35、下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是()。
A.尿比重>
1.018
B.尿渗透压>500
C.尿钠浓度<20D.肾衰竭指数<1
E.钠排泄分数>1
参考答案:
E
参考解析:
肾实质性急性肾衰竭的尿液检查:
尿比重固定,多在1.015以下,尿渗透压低于350mOsm/kg,尿钠增高,多在20~60mmol/L;肾衰竭指数常大于1;钠排泄分数大于1。
[单项选择题]
36、急性中毒患者需催吐治疗时以下哪项不宜()。
A.患者神志清醒
B.患者处于惊厥状态
C.让患者饮水300ml
D.用压舌板刺激咽后壁
E.需头侧位
参考答案:
B
参考解析:
急性中毒患者需催吐治疗时患者处于惊厥状态时暂不宜催吐治疗。
[单项选择题]
37、以下哪一项指标为诊断ARDS的必要条件()。
A.血氧饱和度
B.pH
C.动脉血氧分压
D.氧合指数
E.肺泡-动脉氧分压差
参考答案:
D
参考解析:
ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常,但无低通气量的表现,一般以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标,<300时诊断为急性肺损伤,<200时诊断为ARDS。
[单项选择题]
38、以下哪项不是急性有机磷农药中毒的临床表现()。
A.肌纤维颤动
B.昏迷
C.流涎
D.口唇黏膜呈樱桃红色
E.肺部湿啰音
参考答案:
D
参考解析:
口唇黏膜呈樱桃红色是CO中毒表现,不是急性有机磷农药中毒的临床表现。
[单项选择题]
39、电击伤的临床诊断依据应包括()。
A.电击或触电史
B.皮肤电灼伤或触电后跌伤
C.意识丧失、抽搐
D.心律失常,心脏骤停
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
电击伤的临床诊断应包括前四项,故选E。
[单项选择题]
40、以下关于解磷定对急性有机磷农药中毒的作用的叙述哪项不正确()。
A.尽早使用
B.副作用有视力模糊
C.连续使用72小时
D.与阿托品合用最理想
E.可解除烟碱样和毒蕈碱样作用
参考答案:
C
参考解析:
急性有机磷农药中毒时解磷定对已老化的胆碱酯酶无复活作用,应尽早使用,6小时内使用更好。
[单项选择题]
41、雷电击时最常出现()。
A.惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸
B.发生意识丧失、心跳和呼吸骤停
C.低血容量性休克
D.发生急性肾衰竭
E.心肌和传导系统损害
参考答案:
B
参考解析:
雷电击属于高压电击,常发生意识丧失、心脏和呼吸骤停,如不及时复苏则会死亡。
[单项选择题]
42、以下哪项不是阿托品化的临床指征()。
A.口干
B.心率加快
C.瞳孔较前缩小
D.肺部湿啰音消失
E.皮肤干燥
参考答案:
C
参考解析:
阿托品化的临床指征是瞳孔较前扩大。
故答案C是错误的。
[单项选择题]
43、电击伤转送有哪些注意事项()。
A.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧,心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院
B.危重患者建立静脉通道
C.检查是否存在其他合并外伤
D.监测生命体征
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
电击伤转送注意事项包括前四项,故选E。
[单项选择题]
44、瞳孔扩大多见于()。
A.有机磷农药中毒
B.吗啡中毒
C.氨基甲酸酯类杀虫剂中毒
D.强酸中毒
E.阿托品中毒
参考答案:
E
参考解析:
阿托品中毒时瞳孔扩大,而其他所述中毒时瞳孔都缩小。
[单项选择题]
45、昏迷患者转诊途中应注意()。
A.保持呼吸道通畅,吸氧
B.密切监测生命体征,做好随时抢救的准备
C.防止各种管道脱落
D.避免长途搬运和颠簸
E.以上都选
参考答案:
E
参考解析:
前四项都是转诊昏迷患者途中应注意的事项,所以选E。
[单项选择题]
46、急性中毒需洗胃清除胃内尚未吸收的毒物,在服毒后什么时间内洗胃有效()。
A.6小时
B.12小时
C.16小时
D.24小时
E.36小时
参考答案:
A
参考解析:
在服毒后6小时内洗胃有效。
[单项选择题]
47、以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因()。
A.重度肺结核
B.肺间质纤维化
C.尘肺
D.胸廓畸形
E.严重感染
参考答案:
E
参考解析:
慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病,引起呼吸功能逐渐损害,最终不能维持正常足够的气体交换,导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。
但临床上以支气管一肺部疾病为最主要病因,如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。
其次为胸廓畸形,大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。
因此,本题
A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。
但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等,诱发呼吸衰竭加重。
[单项选择题]
48、下列哪种毒物中毒不宜洗胃()。
A.强碱中毒
B.镇静催眠药中毒
C.有机磷农药中毒
D.急性酒精中毒
E.急性灭鼠药中毒
参考答案:
A
参考解析:
对强碱中毒患者插胃管有可能引起胃穿孔,故不宜进行洗胃。
[单项选择题]
49、急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠()。
A.临床表现
B.血气分析
C.电解质测定
D.脉搏,血氧饱和度
E.血常规
参考答案:
B
参考解析:
急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析,在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下,除外心血管疾病等原因,PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可诊断。
[单项选择题]
50、急性中毒时,下列哪种毒物中毒可用2%碳酸氢钠洗胃()。
A.敌百虫中毒
B.硫酸中毒
C.汞中毒
D.硝酸中毒
E.盐酸中毒
参考答案:
C
参考解析:
2%碳酸氢钠可用于汞中毒,敌百虫中毒、强酸中毒禁用。
[单项选择题]
51、现代院前急救的重要意义在于()。
A.提高伤员的治愈率和生存质量,降低伤残率和死亡率
B.避免医疗纠纷
C.节省患者的经济开支
D.对患者起安慰作用
E.以上全对
参考答案:
A
参考解析:
现代院前急救主要是提高伤员的治愈率和生存质量,避免医疗纠纷、节省患者经济开支则是次要的作用。
[单项选择题]
52、关于
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