公卫执业助理医师实践技能真题精选.docx
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公卫执业助理医师实践技能真题精选.docx
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公卫执业助理医师实践技能真题精选
[填空题]1跟腱反射(踝反射)
参考答案:
(一)检查方法患者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。
检查者左手将患者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
反射中枢为骶髓第1~2节。
(二)临床意义
1.减退、消失:
提示反射弧受损或脑和脊髓的急性损伤,如末梢神经炎、脑卒中急性期等,亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病,如重症肌无力、周期性麻痹等,麻醉、昏迷等,尤其后颅窝肿瘤,深反射也降低或消失。
2.亢进:
多见于锥体束病变,昏迷或麻醉早期也可出现,亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时,癔症或其他神经症深反射也常亢进。
正常人深反射也可亢进,老年人膝腱反射可消失,故反射的不对称比增强或消失更有意义。
[填空题]2深反射
参考答案:
指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射,因通过肌梭等深部感受器传入而得名。
深反射检查的记录方式一般为:
(-)无反应;
(+)迟钝或减弱;
(++)正常;
(+++)亢进;
(#)阵挛。
1.肱二头肌反射检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部,并以拇指置于肱二头肌腱上,以叩诊锤轻叩拇指甲背,正常反应肱二头肌收缩,肘关节屈曲。
反射弧中枢在颈髓5~6节段。
2.肱三头肌反射被检上肢放松、半屈下垂,检查者以左手托扶于肘窝处,用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
正常反应为三头肌收缩、肘关节伸直。
反射弧中枢在颈髓7~8节段。
3.桡骨膜反射检查者轻托被检查者前臂,使其腕关节放松、下垂,轻叩桡骨茎突,正常反应为前臂旋前、屈肘,反射弧中枢在颈髓5~8节。
4.膝腱反射被检者平卧位,检查者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲135°左右(被检者坐位时,一侧下肢髋、膝关节90°屈曲,对侧被检下肢架于其上并自然悬垂),轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
正常反应为股四头肌收缩,下肢伸展。
反射弧中枢在腰髓2~4节段。
5.跟腱反射被检者仰卧,下肢外旋外展位,髋、膝关节屈曲,检查者一手推压足掌使踝关节过伸,轻叩跟腱。
正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
反射弧中枢在骶髓1~2节段。
[填空题]3胸部概述
参考答案:
胸部是指颈部以下和腹部位以上的区域。
前胸较短,背部较长。
胸部检查应在温暖和光线充足的环境中进行,被检查者采取坐位或卧位,尽可能暴露全部胸部。
然后按视、触、叩、听的顺序进行。
先检查前胸和侧胸部,再检查背部。
应尽量减少患者变动体位的次数。
[填空题]42004年4月,某高级中学高三年级某班59名学生参加高考体检,X线胸透时发现有6名学生肺部有阴影,初步判定为肺结核。
接到以上报告后,你认为最先要着手的工作是什么?
参考答案:
结合6名学生的病史,临床症状、体征,痰检,X线胸片等相关检查,明确是否是结核病暴发疫情。
如果这6名学生被确诊,则应对全校师生进行结核病普查,以发现未知结核病传染源。
同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。
如隔离传染源,积极治疗病人。
加强学校结核病防制的健康教育工作。
[填空题]5肺和胸膜检查方法
参考答案:
1.视诊呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的活动完成。
正常成人男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部和腹壁动度较大,形成腹式呼吸。
女性呼吸则以肋间肌运动为主,形成胸式呼吸。
检查时应注意呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、并注意胸两侧呼吸运动是否对称。
2.触诊
(1)胸廓扩张度一般在胸廓前下部检查,因为该处呼吸运动度最大。
检查者双手置于被检查者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4手指置前侧胸壁。
嘱被检查者做深呼吸,比较两手的动度。
(2)语音震颤语音震颤是受检查者发出声音,声波沿气道传到肺泡,并通过胸壁使检查者的手掌感到震动,故又称为触觉语颤。
检查方法:
检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出"yi"的长音,或者发出"
1、2、3",比较两手掌感受的震颤。
语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。
男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比下部强,右上胸比左上胸强。
(3)胸膜摩擦感正常人胸膜腔内有少量液体起润滑作用,故呼吸时胸壁扪不到摩擦感。
胸膜炎症使表面粗糙,当被检查者呼吸时检查者可用手掌触诊,若有皮革相互摩擦感觉,称为胸膜摩擦感。
一般在胸廓前下侧部容易触及,因为该处胸廓活动度最大,深吸气末尤其明显。
3.叩诊
(1)叩诊方法受检者取坐位或卧位,放松肌肉,两臂下垂,呼吸均匀。
检查顺序为从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部。
1)间接叩诊检查者以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行。
但在叩肩胛区时,板指可以与脊柱平行。
叩诊用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2~3次。
叩击力量需均匀,轻重适当。
2)直接叩诊检查者将右手2~4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击,以了解不同部位的声音改变。
在叩诊时应进行上下、左右对照。
叩诊主要是腕关节和掌指关节运动,肩关节和肘关节应尽量不动。
(2)正常胸部叩诊音叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官有关。
正常肺叩诊音为清音,但各部位略有不同。
前胸上部较下部稍浊;左上肺叩诊较右上肺叩诊稍浊;左侧心缘稍浊;左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音;右下肺受肝脏影响叩诊稍浊;背部较前胸稍浊。
(3)肺的边界1)肺上界即肺尖的上界,叩诊方法自斜方肌前缘中央开始,逐渐叩向外侧和内侧,直至清音变浊为止。
正常人其内侧为颈肌,外侧为肩胛带。
两者之间距离即肺尖的宽度,为5~6cm。
2)肺前界正常人右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处相当于心绝对浊音界。
3)肺下界正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第6肋间隙,腋中线在第8肋间隙,肩胛线在第10肋间隙。
4)肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。
首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者作深吸气并且屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记。
待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气,并且屏住,再叩肺下界。
深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。
检查肺下界移动度一般叩肩胛线处,也可叩锁骨中线或腋中线处。
正常人肺下界移动度为6~8cm。
4.听诊受检查者取坐位或仰卧位,口微张开以免空气通过口唇发出声音,保持呼吸均匀。
从肺尖开始由上而下、从前胸到侧胸再听背部,应左右、上下进行对比。
发现异常时可嘱受检者深呼吸或咳嗽再听诊,注意有无变化。
(1)正常呼吸音1)支气管呼吸音为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,如同将舌抬起经口呼气所发出的"ha"的声音,该声音吸气相短呼气相长。
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第
6、7颈椎和第
1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
2)肺泡呼吸音为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。
吸气时气流经支气管进入肺泡,使肺泡由松弛变为紧张,呼气时肺泡由紧张变为松弛。
肺泡的这种弹性变化和气流的移动形成肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音很像上齿咬下唇吸气时发出的"Fu"的声音,为一种柔软吹风样性质,该声音吸气相比呼气相声音较响,音调较高且时间较长。
正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均可闻及肺泡呼吸音。
正常人的肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性大小、胸壁厚薄以及受检者的年龄性别有关。
肺组织较多且胸壁较薄的部位肺泡呼吸音较强,如乳房下部、肩胛下部和腋窝下部,而肺尖和肺下边缘则较弱,矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱,男性肺泡呼吸音较女性强,儿童肺泡呼吸音较老年人强,因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。
3)支气管肺泡呼吸音又称混合呼吸音,兼具支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。
吸气音与肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。
呼气音与支气管呼吸音相似,但强度较弱,音调较低,时间较短。
正常人在胸骨两侧第
1、2肋间,肩胛间区的第
3、4胸椎水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音。
其他部位听及支气管肺泡呼吸音提示有病变存在。
(2)语音共振语音共振与语音震颤产生机制与检查方法相似,但前者凭听觉感受,后者凭触诊感受的振动,故前者更为灵敏。
语音共振检查时嘱受检查者发出"yi"长音或发出"
1、2、3",同时用听诊器听语音,听诊时应上下左右比较。
正常人听到的语音共振音节含糊难辨。
语音共振增强时强度和清晰度均增强。
若受检者用耳语发音,用听诊器可以在胸壁上听到极微弱的音响,称为耳语音。
5.异常呼吸音
(1)异常肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音减弱或消失可在局部、单侧或双肺出现。
肺泡呼吸音减弱或消失可见于肺泡通气量减少、气体流速减慢或呼吸音传导障碍。
2)肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强是肺泡通气量增强或气体流速加快所致。
单侧肺泡呼吸增强见于单侧肺部病变引起呼吸音减弱,而健侧肺可以代偿性增强。
3)呼气音延长肺泡弹性回缩力减弱或下呼吸道阻力增加造成呼气延长。
4)粗糙性呼吸音支气管黏膜水肿或炎症,使内壁不光滑或狭窄,气流通过不畅所形成。
5)断续性呼吸音肺部局部的炎症或支气管狭窄,气体不能均匀地进入肺泡,可引起呼吸音断续,有不规则的间歇,又称齿轮样呼吸音,多见在肺尖,由肺结核或肺炎引起。
但在寒冷、疼痛或精神紧张时,呼吸肌发生断续的不均匀收缩,也可听到断续性肌肉收缩附加音,但后者与呼吸运动无关,应与断续性呼吸音鉴别。
(2)异常支气管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音者即为异常支气管呼吸,或称管状呼吸音。
常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
(3)异常支气管肺泡呼吸音若正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音,系由于肺实变区与正常肺组织掺杂或者肺实变区被正常肺组织遮盖所致。
6.啰音啰音是呼吸音之外的附加音,分为干啰音和湿啰音两种。
(1)干啰音干啰音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。
病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。
干啰音在吸气相与呼气相都能听到,但呼气相尤为明显。
持续时间较长,声音响度和性质容易改变,部位也易变换。
低音调的干啰音称为鼾音,如同熟睡中的鼾声,多发生于气管或主支气管。
高音调的干啰音起源于较小的支气管或细支气管,类似于鸟叫、飞箭或哨笛音,通常称为哮鸣音。
(2)湿啰音湿啰音是由于气流通过气道内稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音,故称水泡音。
也有认为是气道因分泌物黏着陷闭后,在吸气时重新张开所发出的声音。
湿啰音多见于吸气相,也可见于呼气早期,时间短暂,连续多个,部位较恒定,性质不易变化,中小水泡音可以同时存在,咳嗽后可出现或消失。
湿啰音的响度与病变周围组织对声音传导性有关。
如肺实变或空洞共鸣,湿啰音便响亮;如病变周围有较多正常肺组织,音响度便减弱。
湿啰音可分为大、中、小水泡音。
大水泡音发生于气管、主支气管或空洞部位,多出现于吸气早期。
中水泡音发生于中等大小支气管,多出现于吸气中期。
小水泡音发生于小支气管,多在吸气后期出现。
捻发音是一种极细而又均匀一致的湿啰音,多出现于吸气末,如同用手指在耳旁搓捻一束头发所发出的声音。
系细支气管壁或肺泡壁因分泌物黏着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气所发出的声音。
但深呼吸数次或咳嗽后,便会消失。
7.异常语音共振语音共振增强或减低的临床意义同语音震颤增强或减弱。
嘱被检查者用一般的声音强度重复发"yi"长音,喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听及。
在病理情况下,根据听诊音的差异可分为支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音。
8.胸膜摩擦音正常胸膜表面光滑,胸膜腔内有少量液体起润滑作用,因此呼吸时胸膜活动并不发生音响。
当胸膜发生炎症时,由于纤维素渗出,表面粗糙,呼吸时可听到脏层和壁层胸膜摩擦的声音。
胸膜摩擦音的性质和响度与胸膜病变有关,有的柔软细微,如同丝织物的摩擦声;有的粗糙,如同搔抓音。
胸膜摩擦音吸气和呼气相均可听到,以吸气末或呼气开始最为明显,屏气即消失。
深呼吸或听诊器胸件加压时,摩擦音增强。
摩擦音可在短时间内出现、消失或复现,也可持续数日或更久。
胸膜摩擦音可发生于胸膜任何部位,但最多见于腋中线下部胸膜移动度较大部位。
当胸腔积液增多使两层胸膜分开时,摩擦音可消失。
在胸腔积液吸收过程中,两层胸膜接触时摩擦音又可出现。
[填空题]6某市处于艾滋病流行的上升期,近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。
针对上述现状,欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预,以提高该人群艾滋病知识水平,并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。
开展项目前应有哪些准备工作?
参考答案:
项目准备:
(1)调查基本资料:
可以选择市或区级戒毒所,应首先向戒毒所的有关人员了解吸毒人员的特点,吸毒人员中艾滋病感染的检测情况,在此基础上制定适合该场所吸毒人员的干预方案。
进一步了解该人群中HIV感染现状。
(2)设计项目实施方案:
查阅相关资料,根据基线资料确定项目具体目标,干预对象,干预方法,准备项目实施所用资料、器材等,设计调查表。
[填空题]7脊柱后凸常见病因有哪些?
参考答案:
脊柱后凸多发生于胸段脊柱,也称驼背,在小儿多因佝偻病引起;青少年常见于胸椎结核;成年人则常见于类风湿性脊柱炎;老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变;另外,外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形。
[填空题]8病例摘要:
男性,12岁,学生,因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上,伴畏冷和寒战,同时出现剧烈全头痛,多次喷射性呕吐,吐出食物和胆汁,其中不带血,无上腹部不适,进食少,二便正常。
既往无胃病和结核病史,无药物过敏史。
所在学校有类似患者发生。
查体:
T39.5℃,P112次/分,R23次/分,BP120/80mmHg。
急性热病容,神志清楚,皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。
颈有抵抗,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。
下肢不肿,Kernig征(+),Brudzinski征(+),Babinski征(-)。
实验室检查:
Hb130g/L,WBC15.4×109/L,N90%,L10%,PLT160×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
参考答案:
1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:
流行性脑脊髓膜炎(普通型)。
(2)诊断依据1)病史中12月25日(冬春季)发病,呈急性起病,高热,剧烈头痛伴喷射性呕吐,有流行病学史(学校有类似患者)。
2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2.鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性,在体内常有其他部位感染,如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎,葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。
最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
(2)结核性脑膜炎呈亚急性起病,有结核病接触史或体内已有结核(如肺结核),脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
(3)病毒性脑膜炎起病稍缓,全身中毒症状较轻,脑脊液检查有助鉴别。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)腰椎穿刺测压力,脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(2)血培养可有脑膜炎球菌生长。
(3)X线胸片除外肺部炎症和结核。
4.治疗原则
(1)病原治疗首选大剂量青霉素,并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
(2)对症治疗降温和降颅压等。
[填空题]9脉搏
参考答案:
检查脉搏时主要用触诊,也可用脉搏计描记波形。
检查时可选择桡动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉等。
危重病人可选择颈动脉。
正常人两侧脉搏差异很小,不易察觉,缩窄性大动脉炎及无脉症可使两侧脉搏明显不同。
检查时除注意脉搏强、弱或消失的情况外,还应注意脉搏速率、节律、紧张度及动脉壁弹性和波形变化。
(一)脉率脉率影响因素一般类似于心率。
正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60~100次/分,老年人偏慢,女性较快,儿童较快,<3岁儿童多在100次/分以上。
除脉率快慢外,还应观察脉率是否与心率一致。
心房颤动或频发期前收缩等心律失常时,由于部分心脏收缩的搏出量低,不足以引起周围动脉搏动,故脉率可少于心率。
(二)脉律脉搏的节律可反映心脏的节律。
正常人脉律规则,窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变,吸气时增快,呼气时减慢。
各种心律失常患者均影响脉律,如心房颤动患者脉律绝对不齐,脉搏强弱不等,脉率少于心率,后者称为脉搏短绌;有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉或三联脉;二度房室传导阻滞者可有脉搏脱落,称为脱落脉。
(三)紧张度及动脉壁状态脉搏的紧张度和血压(主要为收缩压)高低有关。
检查时,可将两个手指的指腹置于动脉搏动上,近心端手指用力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏,通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。
(四)强弱脉搏的强弱与心脏每搏输出量、脉压差和外周血管阻力有关。
脉搏增强且振幅大,是由于心脏每搏输出量大、脉压宽或外周阻力降低所致,见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
反之,脉搏减弱而振幅低,是由于心脏每搏输出量少、脉压小和外周阻力增高所致,见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。
(五)脉波
1.正常脉波:
即由升支(叩击波)、波峰(潮波)和降支(重搏波)三部分构成。
升支发生在左室收缩早期,由左室射血冲击主动脉壁所致。
波峰又称潮波,出现在收缩中、晚期,系血液向动脉远端运行的同时,部分逆返,冲击动脉壁引起。
降支发生在心室舒张期,来源于主动脉瓣关闭,血液由外周向近端折回后又向前,以及主动脉壁弹性回缩,使血液持续流向外周动脉所致。
在降支上有一切迹称为重搏波,在明显主动脉硬化者,此波趋于不明显。
2.水冲脉:
脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故称水冲脉。
见于甲状腺功能亢进、严重贫血、维生素B缺乏病(脚气病)以及主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。
检查者紧握患者手腕掌面,将其手臂高举过头部,可感觉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。
3.迟脉:
脉波升支上升缓慢,波幅低,波顶平宽,降支也慢。
见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重的心力衰竭。
4.重搏脉:
某些病理情况下是正常的重搏波增大,一次心搏引起的脉波似两次,即收缩期与舒张期各触及一次。
见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热、心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。
5.交替脉:
系节律规则而强弱交替的脉搏,必要时嘱患者呼气中期屏住呼吸,以排除呼吸系统影响。
见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
6.奇脉:
指吸气时脉搏明显减弱或消失,系左室搏出量减少所致。
见于心脏压塞或心包缩窄时。
7.无脉:
即脉搏消失,见于严重休克、大动脉瘤及多发性大动脉炎。
[填空题]10四肢、关节检查
参考答案:
1.肢体与关节形态异常
(1)杵状指:
手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大。
可见于:
①呼吸系统疾病:
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等;②心血管疾病:
发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等;③营养障碍性疾病:
吸收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
(2)反甲:
又称匙状甲。
常见于缺铁性贫血、高原疾病。
(3)水肿:
全身水肿见前述皮肤部分。
单侧肢体水肿见于:
①静脉血回流受阻:
静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成(伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛,部分患者可触及血栓)、肢体瘫痪或神经营养不良;②淋巴液回流受阻:
常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞,指压无凹陷,称淋巴性水肿或象皮肿。
(4)下肢静脉曲张:
多见于小腿,下肢浅静脉回流受阻所致。
静脉如蚯蚓状怒张、弯曲,久站更明显。
常见于从事站立性工作者、重体力劳动者等。
(5)关节形态异常1)指关节:
梭形关节(见于类风湿关节炎,常累及近端指间关节,和骨关节病累及远端指间关节有所不同)、爪形手(见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风)。
2)膝关节:
两侧不对称性红、肿、热、痛或运动受限见于关节炎;受轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病;关节腔积液时可有浮髌征。
3)其他:
痛风为尿酸盐沉积于关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘。
最常累及趾及跖趾关节,其次为踝、腕、膝、肘等关节。
表现为关节红、肿、热、痛。
2.运动功能检查
(1)肌力:
指肌肉运动时的最大收缩力。
检查时嘱被检查者做相应肢体的伸屈动作,并从相反方向施加阻力,测试被检查者对抗阻力的力量。
肌力的记录采用0~5级的六级分级法。
不同程度的肌力减退可造成随意运动功能的部分或完全丧失,分别称为不完全瘫痪(轻瘫)和完全性瘫痪。
根据病变不同,所造成的表现包括偏瘫(常见于脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等)、单瘫(常见于脊髓灰质炎)、截瘫(常见于脊髓横贯性损伤的结果。
见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核)和交叉瘫(为一侧脑神经损害和对侧肢体瘫痪,多见于脑干病变)。
(2)肌张力:
指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。
肌张力通过反射中枢控制。
肌张力增高见于锥体束损害和锥体外系损害(如帕金森病)。
肌张力降低常见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓灰质炎)。
(3)不自主运动:
在意识清楚的情况下随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作,多为锥体外系损害,如震颤。
1)震颤:
两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。
分为静止性震颤(见于帕金森病)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显,多见于老年动脉硬化患者)。
2)手足搐搦:
发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对,形成"助产士手",下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。
发生机制为血中游离钙水平降低,见于低钙血症和碱中毒。
[填空题]112005年10月16日,湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。
贺某女,12岁,汉族,湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人,初中一年级学生。
10月8日:
无明显诱因开始出现发热、咽痛。
10月12日:
到镇中心卫生院一门诊点就诊(体温39℃)。
10月13日:
入住镇中心卫生院,体温
40.4℃;血常规:
WBC5.8×l09/L,N0.62,L0.38,拟诊"重症肺炎",予抗感染等住院治疗两天,体温下降至
37.2℃。
10月15日:
出现腹痛、腹泻,大便呈黑褐色稀便,4~5次/天,精神反应差,气促明显,中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。
10月16日:
因病情进一步加重,于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。
入院诊断:
重症肺炎并ARDS,中枢神经系统感染,消化道出血,败血症,感染性休克(早期)。
10月16日12时:
贺某转往湖南省儿童医院。
10月17日8时:
贺某死亡。
10月17日18时:
湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。
贺某某:
9岁,湘潭县某小学三年级学生。
10月10日:
发热、轻咳,镇中心卫生院一门诊点就诊,服药2天症状好转(具体不详),未再继续治疗。
10月15日:
再次出现发热、咳嗽,继续在该门诊点治疗。
10月17日:
症状不见好转(但无呕吐、腹痛和腹泻等),因其姐已病故,患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。
查体:
T39℃,R24次/分,P108次/分;血常规:
WBC4.6×l09/L,
NO.48,
LO.44;支原体抗体IgM阴性。
以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染,补液等治疗,体温仍持续39℃以上。
X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影,双下肺少许斑点影
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