外科手术1.docx
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外科手术1.docx
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外科手术1
班主任消息:
2008年2月20日外科学围手术期处理导读
*消息内容:
2008年2月20日外科学围手术期处理导读
术前准备(preoperativepreparation)是指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式,采取相应的措施,尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件,以便更安全地耐受手术。
(读一遍即可)
下面的内容读一读即可:
①急症手术:
例如急性阑尾炎并穿孔,外伤性肠破裂等,需在最短时间内进行必要的准备,然后迅速实施手术。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下,为抢救病人生命,必须争分夺秒地进行紧急手术。
②限期手术:
例如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等,手术时间虽然也可以选择,但有一定的限度,不宜过久延迟手术时机,应在限定的时间内做好术前准备。
③择期手术:
例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术,一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等,应在充分的术前准备后进行手术。
在术前一般准备中,注意这么一句内容:
“应在病人知情同意的前提下采取诊断治疗措施,在病人没有知情同意前,不宜做任何手术或有损伤的治疗,应充分尊重病人的意见和选择”。
在术前需要预防性应用抗生素情况如下:
①涉及感染病灶或接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创面大的手术;④开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧器官移植术。
胃肠道准备:
成人从术前12小时开始禁食,术前4小时禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
术前无须常规放置胃管,但若是胃肠道的手术,或对胃肠道干扰较大的手术,或某些特殊疾病(如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等),应放置胃管。
对一般性手术,术前一日应作肥皂水灌肠。
结肠或直肠手术,术前一日服用泻药,术前晚进行清洁灌肠,使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会。
术前一周,可根据不同状态,经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
如发现病人有与疾病无关的体温升高,或妇女月经来潮等情况,即应延期手术。
进手术室前,应排尽尿液;估计时间较长的手术或者施行的是直肠、盆腔手术,还应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。
如果病人有活动义齿,应予取下,以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。
特殊准备:
病人血压在160/100mmHg以下,可不作特殊准备。
超过此值需服降压药,以避免脑血管意外或急性心力衰竭。
心脏病人术前准备的注意事项:
①长期使用低盐饮食和利尿药物、已有水和电解质失调的病人,术前需纠正;②贫血病人携氧能力较差,对心肌供氧有影响,术前应少量多次输血以矫正;③有心律失常者,应依不同情况区别对待:
偶发的室性期外收缩,一般不需特别处理;如有心房纤颤伴心室率增快达100次/分钟以上者,用西地兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml,缓慢静脉推注,或口服普萘洛尔(心得安)10mg,每天3次,尽可能将心率控制在正常范围;老年冠心病病人,如出现心动过缓,心室率在50次/分钟以下者,术前可用阿托品0.5~lmg,必要时需放置临时性心脏起搏器;④急性心肌梗死的病人发病后6个月内不作择期手术;6个月以上无心绞痛发作者,可在良好的监护条件下施行手术。
心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。
呼吸功能障碍术前准备应包括:
①停止吸烟2周,病人多练习深呼吸和咳嗽,以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。
②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素等雾化吸入剂,对阻塞性肺功能不全有良好作用,可增加肺活量。
③经常发作哮喘的病人,可口服地塞米松等药物,以减轻支气管粘膜水肿。
④痰液稠厚的病人,可采用蒸气吸入,或口服药物使痰液稀薄,易于咳出。
经常咳脓痰的病人,术前3~5日就应使用抗生素,并指导病人作体位引流,促使脓性分泌物排出。
⑤麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸。
使用减少呼吸道分泌物的药物(如阿托品)也要适量,以免增加痰液粘稠度,造成排痰困难。
⑥重度肺功能不全及并发感染者,必须采用积极措施,改善肺功能、控制感染后才施行手术。
⑦急性呼吸道感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周;如系急症手术,需用抗生素并避免吸入麻醉。
肝脏疾病:
肝功能严重损害,表现有明显营养不良、腹水、黄疸者,一般不宜施行任何手术。
肾脏疾病:
重度肾功能不全时,只要在有效的透析疗法处理下,仍然能相当安全的耐受手术。
糖尿病病人的手术耐受力差,术前应控制血糖,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。
对于有污染的手术,术后均有可能发生感染,因此术前都应使用抗生素。
施行大手术前,糖尿病病人血糖以控制在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为适宜。
术后体位:
蛛网膜下腔麻醉病人,亦应平卧或头低卧位12小时,以防止因脑脊液外渗而致头痛。
全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人,可根据手术需要安置卧式。
施行颅脑手术后,如无休克或昏迷,可取15~30。
头高脚低斜坡卧位。
施行颈、胸手术后,多采用高半坐卧位,便于呼吸及有效引流。
腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力。
休克病人,应取平卧位,或下肢抬高20°、头部和躯干抬高5°的特殊体位。
肥胖病人可取侧卧位,有利于呼吸和静脉回流。
非腹部手术:
术后3~6小时可开始进食;全身麻醉者,应待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失后,方可进食。
腹部手术:
一般需禁食24~48小时,第3-4天待肠道蠕动恢复、肛门排气后,可开始进食流质饮食,第5-6天开始进半流饮食;一般在第7-9天可恢复普通饮食。
缝线的拆除时间,可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。
一般头、面、颈部术后4~5天拆线,下腹部、会阴部6~7天,胸部、上腹部、背部、臀部7~9天,四肢l0~12天(近关节处可适当延长),减张缝线14天。
初期完全缝合的切口可分为三类:
①清洁切口,用“Ⅰ”表示,指无菌切口,如甲状腺大部分切除、疝修补术等。
②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,指手术时有可能带有污染的切口,如胃大部切除、胆囊切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者,也都属此类。
③污染切口,用“Ⅲ”表示,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口,如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。
切口的愈合也分为三级:
①甲级愈合,用“甲”表示,指愈合优良,无不良反应;②乙级愈合,用“乙”表示,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;③丙级愈合,用“丙”表示,指切口化脓,需要作切开引流等处理。
应按照上述分类分级方法,观察切口愈合情况并作出记录。
如甲状腺大部切除术后愈合优良,则记为“Ⅰ/甲”;胃大部切除术后切口血肿,则记为“Ⅱ/乙”;阑尾穿孔切除术后切口愈合优良,则记为“Ⅲ/甲”;余类推。
术后尿潴留:
较为多见,尤其是老年病人。
全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛(尤其是骨盆及会阴部手术后),以及病人不习惯在床上排尿等,都是常见原因。
处理原则:
应安定病人情绪。
如无禁忌,可协助病人坐于床沿或立起排尿。
下腹部热敷;轻柔按摩,用止痛药解除切口疼痛,或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱收缩药物,都能促使病人自行排尿。
如无效,应行导尿术。
尿潴留时间过长、导尿时尿液量超过500ml者,应留置导尿管l~2天,有利于膀胱壁肌恢复收缩力。
腹会阴手术会破坏骶丛神经节,导尿管应至少放置4~5天。
手术后早期恶心、呕吐常见的原因是
A.颅内压增高
B.麻醉反应
C.术后腹胀
D.肠梗阻
E.低血钾
答案:
本题选B。
术前常规禁食的时间是
A.禁食4小时,禁水2小时
B.禁食6小时,禁饮2小时
C.禁食l0小时,禁饮3小时
D.禁食l0小时,禁饮3小时
E.禁食l2小时,禁饮4小时
答案:
本题选E。
高压灭菌后的物品一般可保留
A.4天
B.一周
C.二周
D.三周
E.一个月
答案:
本题选C。
手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口
A.5cm
B.10cm
C.15cm
D.20cm
E.30cm
答案:
本题选C。
器械浸泡在70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中需要多少时间方可使用
A.15分钟
B.30分钟
C.60分钟
D.90分钟
E.120分钟
答案:
本题选B。
关于戴无菌手套,脱污染手套,下述描述哪项是错误的
A.戴无菌手套时,注意勿触及手套外面
B.脱污染手套时,手套外面不能触及皮肤
C.常规洗手后,如用干手套,先穿手术衣后戴手套
D.常规洗手后,如用湿手套,先带手套后穿手术衣
E.常规洗手后,如用干手套,先戴手套后穿手术衣
答案:
本题选E。
左半结肠或直肠手术的术前准备为
A.术前12小时禁食,4小时禁饮
B.术前一夜清洁灌肠
C.术前l~2日开始流质饮食
D.术前2~3天开始服肠道制菌药物
E.以上都包括
答案:
本题选E。
甲状腺大部切除术后切口愈合良好,记录为
A.I/甲
B.Ⅱ/甲
C.Ⅲ/甲
D.I/乙
E.Ⅱ/乙
答案:
本题选A。
急性化脓性阑尾炎病人,行阑尾切除术后切口愈合良好,记录为
A.I/甲
B.Ⅱ/甲
C.Ⅲ/甲
D.I/乙
E.Ⅱ/乙
答复:
本题选C。
以下哪种心脏病人6个月内不宜实施择期手术
A.房颤
B.急性心肌梗死
C.室性早搏
D.高血压心脏病
E.心力衰竭
答复:
本题选B。
属于择期手术的疾病是
A.胃癌
B.胃溃疡
C.脾破裂
D.急性阑尾炎
E.嵌顿疝
答复:
本题选B。
一般头、面、颈部拆线时间是
A.4~5天
B.6~7天
C.8~10天
D.11~13天
E.14~16天
答复:
本题选A。
胃肠减压管拨出指征是
A.术后3天
B.病人自感胃管不适
C.肠鸣音存在
D.无肠鸣音
E.肠鸣音存在、肛门排气
答复:
本题选E。
糖尿病病人施行大手术前,血糖要求控制在
A.5.6mmol/L以下
B.5.6~1l.2mmol/L
C.7.2mmol/L
D.11.3~16.8mmol/L
E.18mmol/L以下
答复:
本题选B。
术后病人尿潴留量超过500ml时,应
A.指导病人自主排尿
B.下腹部热敷
C.放置导尿管持续引流
D.导尿后拔除尿管
E.立即做耻骨土膀胱造瘘
答复:
本题选C。
*班主任消息:
2008年2月19日实践技能X线导读-支扩、慢支、COPD、肺气肿、肺心病
*消息内容:
2008年2月19日实践技能X线导读-支扩、慢支、COPD、肺气肿、肺心病
支气管扩张症的影像学检查:
由于支扩的本质特征是其不可逆性的解剖学改变,故影像学检查对于诊断具有决定性的价值。
①后前位X线胸片。
诊断支扩的特异性好,但敏感性不高。
早期轻症患者,一般后前位X线胸片常无特殊发现,或仅有患侧肺纹理增强。
疾病后期,X线胸片显示不规则环状透光阴影,或呈蜂窝状(所谓卷发影),甚至有液平面,可以确认囊性支气管扩张的存在。
有时可见肺段或肺叶不张。
对于已经确诊为支扩的患者复诊或进行随访时,一般可以仅行后前位X线胸片检查。
②胸部高分辨率CT检查。
对于支扩具有确诊价值,可明确支扩累及的部位、范围和病变性质,初次诊断支扩的患者,如条件许可,均应进行本项检查。
柱状扩张管壁增厚,并延伸至肺的周边;囊状扩张表现为支气管显著扩张,成串或成簇囊样病变,可含气液面;常见肺不张或肺容积缩小的表现。
以往支气管碘油或碘水造影结果是确诊支扩的金标准。
现在由于胸部CT技术不断发展,特别是多排CT应用于临床,其成像时间很短,扫描层厚很薄(最小层厚可小于lram),影像的空间分辨率和密度分辨率都很高,对支扩的诊断准确性很高;加之使用方便,没有支气管造影的不良反应,因此,已经取代了支气管造影检查。
慢性支气管炎的X线检查:
早期无异常表现。
随病情反复发作,引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,或出现双轨影和袖套征,以双下肺野较明显。
COPD的X线检查:
早期胸片可无异常变化。
以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。
虽然X线胸片改变对COPD诊断特异性不高,但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的一项重要检查,应该常规使用。
CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有较高价值。
阻塞性肺气肿的X线检查:
后前位X线胸片见胸廓扩张,肋间隙增宽,后肋呈水平状。
膈降低,膈面变平。
纵隔变窄,心脏常呈垂直位,心影狭长。
两肺野的透亮度增加。
有时可见局限性透亮度增高,为局限性肺气肿或肺大疱的表现。
肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直,而内带的血管纹理可增粗和紊乱。
胸部CT检查(特别是高分辨率薄层CT)对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性与特异性,它可以估计肺气肿的严重程度,了解小叶中心型和全小叶型等病变,确定肺大疱的大小和数量,了解肺气肿病变分布的均匀程度。
肺源性心脏病的X线检查:
除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征。
其X线诊断标准如下:
①右下肺动脉干扩张,横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥l.07,或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。
②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。
④圆锥部显著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm.⑤右心室增大。
具有上述五项中的一项可以诊断。
肺心病肺气肿
肺心病慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡
肺心病慢支炎、肺气肿
肺心病慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡
肺心病慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡
肺炎双下肺支气管扩张
肺炎右肺支气管扩张
肺炎正常支气管造影
肺炎双下肺支气管扩张
肺炎右肺支气管扩张
2008-7-5
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:
2008年2月19日外科学心肺脑复苏导读(图)
心搏骤停(cardiacarrest)指心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。
心搏停止时间是从心搏骤停起计算,至有效心肺复苏开始为止,以此段时间长短作为判断脑损伤程度的依据。
心肺脑复苏成功与否的关键是时间。
所谓安全时限是指心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可逆损伤的时间。
一般为4-5分钟(注:
新版教材中为5分钟)。
对心搏骤停的诊断特别强调快和准。
原有ECG和直接动脉压监测者,在其发生的瞬时即可报警和确诊,否则只有凭以下征象在30秒内确定诊断:
①原来清醒的病人神志突然丧失,呼之不应;②触不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动,测不到血压,心音消失;③自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1~2次后随即停止;④瞳孔散大,对光反射消失。
在全身麻醉和肌松药作用下,以上①、③两点已失去意义,用过有缩瞳作用的药物如吗啡、芬太尼等或扩瞳作用的药物如东莨菪碱、阿托品等后,瞳孔征象也不可靠,故全麻病人只得以②为主。
心搏停止意味着死亡的来临或“临床死亡”的开始。
然而因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可逆的,为使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为心肺复苏(CPR)。
近年来,人们日益认识到,心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复,更重要的是中枢神经系统功能的恢复,而且只有使脑功能恢复正常方能称为完全复苏,故把逆转临床死亡的全过程统称为心肺脑复苏(CPCR)。
治疗过程分为:
初期复苏;后期复苏;复苏后治疗。
初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC:
A(airway)指保持呼吸道通畅;B(breathing)指进行有效的人工呼吸;C(circulation)指建立有效的人工循环。
人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。
心脏按压时,两人于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸(5:
1)。
如果只有一人进行复苏,则每按压l5次时加入两次口对口人工呼吸(15:
2)即可,成人按压频率为100次/分,儿童按压频率以100—120次/分为宜。
电除颤:
一般首次除颤电能为200J,第二次可加至200~300J,第三次可加至360j。
心跳停止时间是指从循环停止到
A.意识恢复
B.自主呼吸恢复、
C.心脏自动节律恢复
D.重建有效人工循环
E.呼吸心跳恢复正常
答案:
本题选D。
两人进行心肺复苏,一人做人工呼吸,另一人做心脏挤压,其比例是
A.4次心脏挤压,1次人工呼吸
B.5次心脏挤压,1次人工呼吸
C.8次心脏挤压,1次人工呼吸
D.10次心脏挤压,1次人工呼吸
E.15次心脏挤压,1次人工呼吸
答案:
本题选B。
施行口对口人工呼吸时,操作者深吸气后用力吹气时,吹出气中氧浓度是
A.5%
B.10%
C.15%
D.16%
E.18%
答案:
本题选D。
心肺复苏时最常用的药物是
A.异丙肾上腺素
B.阿托品
C.利多卡因
D.氯化钙
E.肾上腺素
答案:
本题选E。
肾上腺素是久经考验的心脏复苏药,是心肺复苏中的首选药。
其作用在于恢复已停跳心脏的心电活动,辅助电除颤使之易于生效,增加心肌收缩力,提高组织灌流压力。
心跳呼吸停止后,最容易出现的继发性病理改变是
A.肾小管坏死
B.心肌损伤
C.脑缺血缺氧性改变
D.肺水肿
E.肝坏死
答案:
本题选C。
心肺脑复苏中,为防止脑水肿最常用的方法和措施是
A.降温,脱水治疗
B.维持循环,呼吸功能稳定
C.纠正酸中毒
D.抗感染治疗
E.激素治疗
答案:
本题选A。
脑复苏时,为防止脑组织发生不可逆损伤,脑循环血量最低应保持在
A.25%
B.20%
C.15%
D.10%
E.5%
答案:
本题选C
脑的重量只占人体重量的5%,耗氧量却占人体总耗氧量的20%。
在复苏过程中,如果脑的循环量能保持在正常的15%以上时,脑的不可逆损伤即可以不致发生。
所以正确答案是C。
胸外心脏挤压的正确按压部位是
A.胸骨左缘第四肋间
B.胸骨下1/2
C.胸骨上、中1/3交界处
D.胸骨中、下1/3交界处
E.胸骨左缘第四肋间腋中线上
答案:
本题选D
防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物
A.利多卡因
B.碳酸氢钠
C.阿托品
D.氯化钙
E.溴苄胺
答案:
本题选A
成人胸外心脏除颤采用
A.5~50瓦秒电能
B.20~80瓦秒电能
C.200瓦秒电能
D.2瓦秒/kg
E.500瓦秒电能
答案:
本题选C
治疗高血钾引起的心跳停止
A.阿托品
B.肾上腺素
C.溴苄胺
D.氯化钙
E.氯化钾
答案:
本题选D
一个电工在带电进行线路检查时,突然大叫一声,摔倒在地无任何反应,请你如何判定病人呼吸心跳停止
A.无自主呼吸
B.神志消失
C.大动脉无搏动
D.去医院心电图检查
E.听诊心音
答案:
本题选C
一病人在硬膜外麻醉下行胆囊切除术,胸7—8穿刺,首次给l.33%利多卡因30ml,给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫,刀口不渗血,诊断心跳停止,应进行哪种抢救措施
A.头部降温
B.脱水治疗
C.胸内心脏挤压
D.气管插管及胸外心脏挤压
E.口对口人工呼吸
答案:
本题选D
一名冠心病病人在全麻下行左肺切除术,术中处理肺门时突然出现心室颤动,请你判定哪种方法正确
A.胸外心脏挤压
B.胸外电除颤
C.胸内心脏挤压
D.静注利多卡因1mg/kg
E.胸内电除颤
答复:
本题选E。
胸腔已切开的病例,可直接采用胸内除颤。
切开心包暴露心脏后,将电极板分别放置在心脏的前、后壁将心脏夹紧,电极板用生理盐水湿透的棉巾包裹以免灼伤心肌,尽可能用小电能除颤,成人为20-80J开始,小儿为5-50J。
一名溺水游客被救出水后,神志不清,呼吸停止,口唇发绀,需口对口人工呼吸的先决条件是
A.清除口咽分泌物,保持呼吸道通畅
B.病人置于仰卧位
C.每次吹入800ml气体
D.确定呼吸停止
E.每分钟吹气几次
答复:
本题选A。
消息内容:
2008年2月18日内科学测试题讲解(4)
31.对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗
A.病因治疗
B.替代治疗
C.对症治疗
D.支持治疗
E.放疗及化疗
正确答案:
B
对于功能减退性内分泌疾病我们应首选激素替代治疗,然后再是病因治疗,其包括垂体瘤手术切除或放疗。
32.30岁,女性,经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月,放疗后l个月,血泌乳素123ug/L,下述哪种治疗最适合
A.左旋多巴治疗
B.溴隐亭治疗
C.赛庚啶治疗
D.再次放疗
E.行经额垂体瘤手术
正确答案:
B
溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可减少PRL分泌,恢复下丘脑—垂体促性腺激素的周期性分泌,恢复卵巢对促性腺激素的反应性,消除闭经和不育。
溴隐亭可使80%-90%的PRL微腺瘤患者恢复正常的PRL水平。
60%—75%的大腺瘤患者用溴隐亭治疗后不仅PRL恢复正常,并且肿瘤的缩小程度在50%以上。
对于术后长期应用可预防肿瘤的复发和高PRL血症,应用4-6年以上并无不良反应。
3.男性,32岁,系复发性甲亢病人,现药物治疗6个月,FT3,FT4正常,甲状腺ⅡO肿大,TsAb滴度仍高,且较前无明显下降,下一步的治疗应选择
A.加大抗甲状腺药物剂量
B.减少抗甲状腺药物剂量
C.继续目前治疗
D.手术治疗
E.除原治疗外,加免疫抑制剂
正确答案:
D
手术治疗的适应证
①中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者;②甲状腺巨大,有压迫症状者;③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;④结节性甲状腺肿伴甲亢
34.女性,32岁,消瘦,乏力,皮肤色素沉着伴体位性头晕2年,继发闭经l年,既往无结核病史,血糖l3.1mmol/L,尿酮体(+++),血皮质醇低,抗肾上腺抗体和抗胰岛细胞抗体均阳性,诊断应为
A.肾上腺皮质功能低下
B.糖尿病1型
C.卵巢功能早
D.糖尿病2型
E.自身免疫性内分泌多腺体病
正确答案:
E
题中患者表现为多个内分泌器官功能障碍,且有两种内泌腺抗体阳性,诊断需考虑自身免疫性多发内分泌腺体病综合征。
教材中有如下描述:
自身免疫性多发内分泌腺体病综合征PAS是指在同一个体发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病,腺体病变以功能减退为主,偶也有功能亢进与功能减退合并存在。
很多PAS患者的血清中存在各种器官特异性自身抗体。
35.女性,40岁,患糖尿病一年,身高156cm,体重为70kg,无酮症,空腹血糖7.8mmol/L,最佳治疗方案是
A.卧床休息+饮食治疗+甲福明
B.适当运动+饮食运动
C.饮食疗法+胰岛素
D.格列本脲+饮食治疗
E.甲福明+饮食治疗
正确答案:
B
对于糖尿病的治疗,应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础,再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。
该患者血糖为7.8mmol/L。
依5版教材的内容,首先考虑适当运动+饮食治疗,严密检测血糖,再根据具体情况酌情调整治疗。
所以正确答案是B。
36.女,22岁,持续高热6天,颜面出现水肿性皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿,有散在淤点,化验ESR98mm/h,Hb76g/L,网织红细胞0.10(10%),Coombs试验(+),PLT40×109/L,尿检蛋白(+++),RBC6-8/HP,
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