急性肾衰竭试题浅论.doc
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急性肾衰竭试题浅论.doc
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急性肾功能衰竭试题
一、单项选择题
1.急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量:
A.<400ml
B.<450ml
C.<500ml
D.<550ml
答案:
A
2.急性肾功能衰竭无尿是指成人24h尿量:
A.<完全无尿
B.<100ml
C.<150ml
D.<200ml
答案:
B
3.最常引起完全无尿的是:
A.肾前性肾功能衰竭
B.肾后性肾功能衰竭
C.肾性肾功能衰竭
D.大出血、休克
答案:
B
4.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是:
A.未严格限制水钠的摄入
B.酸中毒
C.抗利尿激素增加
D.钠潴留
答案:
A
5.在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期,需紧急处理的电解质失调是:
A.低钠血症
B.低钙血症
C.低钾血症
D.高钾血症
答案:
D
6.急性肾衰竭多尿期大量利尿后,每日的补液量以多少为宜:
A.每日补液3000-3500ml
B.每日补液相当于尿量
C.相当于每日排除水分的1/3-1/2
D.少于每日排除水分的1/2
答案:
C
7.急性肾功能衰竭少尿或无尿期可造成病人死亡的常见原因:
A.酸中毒
B.高钾血症
C.高镁血症
D.低钠血症
答案:
B
8.急性肾功能衰竭多尿期的多尿是由于:
A.肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全
B.少尿期积聚的大量尿素起渗利尿作用
C.电解质潴留过多
D.以上都是
答案:
D
9.肾前性肾功能衰竭的病因:
A.大出血、休克
B.双侧输尿管结石
C.广泛烧伤
D.感染性休克
答案:
A
10.急性肾功能衰竭的预防措施:
A.及时纠正血容量的不足
B.禁用易产生低血压及缺氧的麻醉
C.不宜用易致肾血管收缩的升压药
D.以上均是
答案:
D
11.血液透析的禁忌证是:
A.血尿素氮30-37.5mmol/L
B.进行性酸中毒
C.水中毒
D.休克
答案:
D
12.引起急性肾功能衰竭的物质中,下列哪项除外:
A.青霉素
B.蛇毒
C.X线造影剂
D.庆大霉素
答案:
A
13.关于非少尿型急性肾功能衰竭,下列哪项错误:
A.少尿不明显
B.症状轻
C.预后较少尿型急性肾功能衰竭差
D.多发生于大创伤手术后
答案:
C
14.预防急性肾功能衰竭的措施,不包括:
A.及时补充血容量不足
B.术中或术后少尿,可用速尿
C.若有休克用去甲肾上腺素升压
D.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
答案:
C
15.无尿期后如出现多尿期,24h尿量增加至:
A.200ml以上
B.300ml以上
C.400ml以上
D.100ml以上
答案:
C
16.某人创伤后休克30小时,经抢救后血压恢复正常,但一直未排尿,导尿获尿液100ml。
为确定是否为急性肾功能衰竭,应作何种检查:
A.中心静脉压测定
B.尿钠检测
C.红细胞检测
D.PSP检测
答案:
B
男,45岁,因上吐下泻住某医院,每天静脉途径给庆大霉素24万单位共9天,近5天来无尿,眼结膜水肿,腹水,下肢水肿。
实验室检查:
BUN42mmol/L,血清肌酐1.04mmol/L,血清钾6.8mmol/L。
17.应诊断为:
A.庆大霉素过敏反应
B.庆大霉素肾中毒,导致急性肾衰
C.前列腺肥大
D.原发病导致失水
答案:
B
18.最好的治疗方法:
A.透析疗法
B.大剂量速尿静注
C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D.5%碳酸氢钠溶液静注
答案:
A
19.关于人工肾的功能,下列哪项错误:
A.能替代肾脏全部功能
B.补充钙和碱基
C.清除体能过多水分
D.清除体内过多的钾和碳酸根。
答案:
A
20.透析疗法的适应证:
A.血尿素氮>25mmol/L
B.血肌酐>442μmmol/L
C.血钾>6.5mmol/L
D.以上都是
答案:
D
21.一外伤后失血性休克患者,经手术止血和补充血容量,休克纠正。
伤后24小时无尿,使用速尿无效,以后补液方案:
A.按显性失水+不显性失水-内生水公式补液
B.三天内不补液
C.不补液,口服山梨醇导泻
D.每日静脉给予2000-2500ml液体
答案:
A
22.急性肾功能衰竭,少尿或无尿,需要紧急处理的电解质失调是:
A.高钾血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.低氯血症
答案:
A
23.高钾血症的症状包括:
A.周身无力
B.肌张力低下
C.腱反射减退或消失
D.以上均是
答案:
D
24.内升水为体内代谢所产生的水分,约为
A.200-300ml
B.300-400ml
C.400-500ml
D.500-800ml
24.肾后性肾功能衰竭常见的病因:
A.大出血、休克
B.双侧输尿管结石
C.广泛烧伤
D.感染性休克
答案:
B
25.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
A.高镁、高磷、低钙
B.低镁、高磷、低钙
C.高镁、低磷、高钙
D.低镁、高磷、高钙
答案:
A
26.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
答案:
C
27.女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。
其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
A.血钾5mmol/L
B.尿素氮14.2mmol/L
C.血镁1.4mmol/L
D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L
答案:
D
28.男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分,血压96/60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。
呼吸频率22次/分,动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。
此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
答案:
C
29.男,60岁,急性肾功能衰竭病人,血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是
A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g,每日3次
C.山梨醇5g,每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注
答案:
A
30.45岁女性,严重骨盆骨折,24小时尿量200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是
A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射
B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10g,每日3次
D.输同型库存血200ml
答案:
D
二、名词解释
1.Acuterenalfailure
肾排泄功能在数小时内至数周内迅速减退,血尿素氮及血肌酐持续升高,肌酐清除率下降低于正常的一半,引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症,称急性肾功能衰竭。
2.腹膜透析
利用腹膜的弥散和渗透等生理特征,达到消除体内有毒物质,调节水。
电解质的平衡。
3.血液透析
利用血液透析器(人工肾)代替部分肾功能,消除血液中蛋白质有害代谢物,纠正体内电解质和维持酸碱平衡。
4.非少尿型急性肾功能衰竭:
24小时尿总量超过800ml,而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者,成为非少尿型急性肾功能衰竭。
三、简答题
1.急性肾功能衰竭的病因
肾前性:
由于脱水,血容量减少,心排出量不足而引起少尿。
常见的病因是大出血,休克、脱水等。
肾后性:
是指双侧输尿管或肾的尿流突然阻断,而继发急性肾功能衰竭如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管等。
肾性:
主要是由肾缺血和肾中毒造成的肾本身实质病变。
临床上能使肾缺血的病症有大出血、感染性休克、血清过敏反应等、造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药、四氯化碳、X线造影剂、过敏、蛇毒等。
2.高钾血症的临床表现有哪些?
可出现周身无力、肌张力低下、手足感觉异常、口唇和肢体麻木、神志恍惚、烦躁、嗜睡等一系列神经系统症状。
查体可发现腱反射减退或消失,心跳缓慢。
最初心电图变化表现为Q-T间期缩短及T波高尖;血钾升高至6.5mmol/L以上,可出现QRS间期延长、PR间期增宽、P波降低等。
3.少尿期的治疗有哪些?
应用利尿剂;限制水分和电解质;营养治疗;预防和治疗高血钾;纠正酸中毒;预防和控制感染;血液净化。
4.补液试验及其意义:
补液试验可作为急性少尿型肾衰与血容量不足性少尿的鉴别。
5%葡萄糖液250-500ml,在30分钟内静脉滴完,若尿量增加,尿比重降低,为血容量不足性少尿。
反之,可能为ARF。
心肺功能不全和老年人不宜应用。
四.论述题
1.试述急性肾衰竭的病因及分类
A.肾前性
大出血、休克、腹水时,因血容量减少→心排出量不足→尿少。
如不及时治疗,可使肾血流量进行性减少→急性肾小管坏死。
B.肾后性
因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。
如双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫输尿管等。
C..肾性
肾缺血和肾中毒→肾实质性病变;大出血、感染性休克、
血清过敏性反应→肾缺血;
氨基糖苷类抗生素,某些重金属和四氯化碳,生物毒素,X线造影剂→肾中毒。
2.试述急性肾衰竭少尿或无尿期的临床表现:
(1)水、电解质和酸碱平衡失调
①水中毒:
水分大量蓄积,产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。
表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。
②高血钾:
不及时纠正,可出现心律失常甚至心跳骤停。
③高镁血症:
当镁升至3.0mmol/L时,可出现神经症状,如肌力减弱、昏迷、心电图异常。
④高磷血症和低钙血症:
肾排泄磷减少,而转向肠道排泄时,与钙结成不溶解的磷酸钙,影响钙的吸收,从而出现低钙血症。
可导致抽搐,加重高血钾对心肌的损害。
⑤低钠血症:
见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多;钠输入过少与水潴留;“钠泵“效应下降,使细胞外液钠含量下降;肾小管再吸收钠的功能障碍。
⑥低氯血症:
氯伴随钠而丢失,呕吐时氯的丧失量增大。
⑦酸中毒:
因酸性代谢产物蓄积,肾小管功能损害,丢失碱基和钠盐,造成代谢性酸中毒。
(2)代谢产物积聚—蛋白质代谢产物不能经肾排泄,含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症,血中尿素氮、肌酐升高。
同时血内酚、胍等毒性物质也增多,形成尿毒症。
表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊,甚至昏迷等症状。
(3)出血倾向—血小板因子Ⅲ的不足与缺陷,使毛细血管脆性增加;肝功能损害,凝血酶原时间延长,常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血,加重血钾和尿素氮的升高,甚至出现DIC。
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