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社会医学重点笔记
社会医学
第一章绪论
目标:
掌握社会医学的定义、对象和特点;熟悉三次卫生革命;了解社会医学的发展历程;了解社会医学相关的主要学科;
★社会医学:
是研究社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律的一门科学。
它横跨自然科学和社会科学两大领域,是医学与社会科学相互渗透而发展起来的一门学科,它综合了生物医学与社会科学的研究方法和成果,具有交叉学科的性质特点。
★社会医学的对象
Ø社会因素与人群健康的相互作用及其规律
✓社会生理现象社会病理现象社会医学诊断社会医学处方
☆三次卫生革命
Ø第一次卫生革命:
传染病、地方病等:
环境卫生、生物医学措施(预防接种、消杀灭等)
Ø第二次卫生革命:
慢性非传染性疾病:
行为医学、健康教育措施
Ø第三次卫生革命:
促进健康、提高生活质量:
自我、家庭、社区保健
★社会医学的性质特点
Ø学科交叉性:
自然科学、社会科学
Ø研究方法的综合性:
社会调查、心理测量、医学统计、流行病学等等
Ø社会医学的实践性:
学以致用
社会医学的主要任务:
为卫生管理和决策服务发挥健康促进的作用发挥指导医学实践的作用
★卫生工作方针的演变
1949-1989
四大方针
1989-1996
五大方针
1996-
七大方针
目标
面向工农兵
为人民健康服务
为人民健康服务
为现代化建设服务
基本力量
团结中西医
中西医并重
中西医并重
战略
预防为主(低投入、高效益;面向人群)
预防为主
预防为主,以农村卫生为重点
战术
爱国卫生与群众运动相结合
动员全社会参与,依靠科技进步
动员全社会参与
依靠科技与教育
第二章医学模式与健康观
目标:
掌握医学模式的有关概念;熟悉医学模式的演变过程及其规律;了解新健康观
模式
Ø数理逻辑概念,即用一系列公式来表达形式逻辑理论
Ø各学科世界观和方法论,是人们认识和解决问题的思想和方法
★医学模式
Ø医学模式:
是在医学实践的基础上产生的,是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识
Ø是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构。
它的核心是医学观,包括人体观、生命观、健康观、疾病观、诊断观、治疗观、预防观和医学教育观
☆医学模式的演变过程:
神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式
生物医学模式
☆生物医学的主要特点
Ø病原体、宿主、环境科学实验预防接种、消杀灭、抗菌药物
新医学模式产生的背景
Ø疾病谱改变
Ø健康需求提高,需求多样化,心理/社会
Ø医学社会化:
社会保健功能,医学的社会化
Ø外部交叉发展:
多学科渗透
生物-心理-社会医学模式
Ø1977年,Engle,生物-心理-社会医学模式(Bio-Psycho-SocialMedicalModel)
★生物-心理-社会医学模式的特征
Ø整体健康观,大卫生观,综合健康模式
Ø环境健康医学模式
Ø肯定了生物医学的含义和价值
Ø强调了医学的社会、人文价值
健康观
Ø新健康观
Ø健康观的功能:
评价认识引导
积极的健康观
Ø疾病:
病理状态,生物尺度
Ø病患:
主观感受,感觉尺度
Ø患病:
反应,行为尺度
亚健康状态:
人的机体虽无明显疾病症状,但呈现活力降低,适应能力减退的一种生理状态
第三章社会因素与健康
掌握社会因素的概念、内容;了解社会经济状况、社会阶层与健康的关系;熟悉社会文化因素与健康的关系;了解家庭、社区与健康的关系
Environment
ØNaturalEnvironment
ØSocialEnvironment
Ø★SocialFactors:
社会的各项构成因素,★包括环境、人口、文明程度(政治、经济、文化等)
★社会因素影响健康的特点:
泛影响性恒常性积累性交互作用
社会经济状况与健康:
经济收入社会地位:
声望、相对收入等
受教育程度社会经济发展对健康的双向影响
社会阶层与健康:
ØSocialClass:
社会成员在一个社会等级体系或分层系统中所处的等级位置。
Ø三个相关方面:
政治地位(权力)、经济地位(财富)和社会地位(声望)
☆社会文化与健康
Ø广义文化:
人类创造的一切物质产品和精神产品的总和
Ø狭义文化:
信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特征表象等一切精神产品
文化的特征:
历史性现实性渗透性继承性社会性
文化影响的特征:
无形性本源性软约性稳定性
思想意识与健康
Ø思想意识:
人们对客观世界认识的理性化产物,观点、信念、世界观等
Ø主流思想意识“反文化”思想意识
Ø“边缘化”思想意识/“亚文化”思想意识多元文化思想意识
风俗与健康
Ø风俗:
特定地域、特点人群在长期日常生活中自然形成的、世代沿袭与传承的习惯性行为模式,一种最普遍、最广泛的行为规范
Ø特性:
广泛性、地域性、约束性、稳定性
宗教与健康
Ø宗教:
人类在自然、社会压迫条件下产生的信仰体系和实践体系,以对超自然力的崇拜为根本特征,以宗教意识、宗教组织和宗教规范为三大要素
Ø宗教作用的两面性
社会关系与健康
家庭与健康
Ø家庭:
以婚姻和血缘关系为基础的人类社会生活的基本群体,是文明时代社会组织的最普遍形式
Ø家庭的功能:
性爱、生育、教育、情感、保障(赡养、供养)、经济
☆卫生服务与健康
Ø卫生服务:
医疗、预防、康复、保健等
Ø医源性疾病:
由于医疗卫生工作者的诊断、治疗和预防措施不当而引起的影响身心健康的一类特殊疾病。
第四章行为生活方式与健康
学习目标:
了解社会心理因素与健康的关系掌握心理健康的标准
了解行为医学的概念和常见偏离行为
健康的新理念——和谐与自然和谐与自己和谐与他人和谐与规律和谐
社会心理因素
Ø影响健康的社会心理因素:
生活事件、生活挫折、不良人际关系、紧张工作、现代化城市生活等等
生活事件
Ø指能够改变正常生活、对个人产生心理压力(焦虑、紧张或恐惧)的社会性事件。
如亲人亡故、入学毕业、退休失业等
★心理健康的标准:
智力水平正常情绪情感积极稳定意志坚强可控
人际关系良好人格独立、健全主动适应外界环境
心理特征和年龄一致
☆心理问题的三个重要层次:
☆人性的特点
人性的特点
偏好正性刺激
欣赏别人——自信——魅力;
越是有缺陷的人越需要积极的取向;;
欣赏别人的两大原则:
真诚;赞赏别人所在意的
自我性
人际交流中利益往来判断失真:
“付出太多,得到太少,整天烦恼”;
利益相关时考虑自己更多;
嫉妒心;
归属性
社会支持体系越好的人出现心理问题的可能性越小;
希望自己的情感被共享;
相伴性,随众性:
痛苦为大家共有则减轻,独有则加强;
情绪的转移性
正、负性情绪转移首选亲人;
人际交流即情感交流,是非理性的;
伤害别人的人都是不幸的;
他人尊重性
显示欲、关注他人评价:
面子问题、攀比心理;
个别性
个性常常是能力、魅力所在;
个体独立:
人到底为谁活着?
每个人都需要独立的情感空间:
有一种爱让人窒息
行为医学:
研究行为因素与健康的关系、
促进健康的行为、偏离健康的行为
生活方式
Ø一定社会历史条件下的人们生活和生产活动的典型形式
Ø狭义:
生活活动广义:
生活活动和生产活动
生活方式的要素:
生活主体生活资料生活时间生活空间
不良生活方式的特点:
Ø自创性社会性播散性多样性可改变性
不良生活方式产生的原因
Ø1、生活目的、需求的错位2、人格缺陷3、社会压力和从众心理4、无知者无畏
改变不良生活方式的原则
Ø全社会参与内因外因结合健康人行为医学技术
偏离健康的行为
Ø吸烟酗酒吸毒不洁性行为
第五章社会医学研究方法
内容:
概述现场调查方法问卷设计随机应答技术
第一节概述
社会医学的相关研究方法
☆1.调查研究2.试验研究3.评价研究4.文献研究
健康危险因素评价
生命质量评价
卫生服务评价
调查研究
¤按调查的结果分:
定性调查和定量调查
¤调查目的分:
现况调查、病因研究等
¤按调查时间序列分:
回顾、前瞻等
¤从收集资料的方法分:
观察法、访谈法、信访法等。
¤按调查的范围分:
全面调查、非全面调查
试验研究
社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究;又名社区干预试验。
特点是研究者能人为设置处理因素,受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。
评价研究:
健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价
文献研究:
⏹利用已有的文献资料,通过整理、综合、分析等手段,最终达到研究目的的一种研究方法
⏹文献的种类:
第一手和第二手资料
⏹注意事项:
文献研究的主观性和文献的质量
二、社会医学研究的步骤
(一)选择课题
⏹1.课题评价
(1)需要性原则
(2)创造性原则(3)科学性原则
⏹2.可行性论证从技术和经济两个角度论证
(二)制定研究方案:
技术路线实施计划资料的整理分析计划
调查研究的对象,一般采用抽样方法确定。
抽样方法可以分为两类:
概率抽样、非概率抽样
1.概率抽样单纯随机抽样系统抽样概率抽样
分层抽样整群抽样多阶段抽样
2.非概率抽样
(1)方便抽样
(2)立意抽样
(3)雪球抽样(4)定额抽样
第二节现场调查方法
一、现场定性研究
(一)、定性研究的特点
⏹关注事物的过程,而不是事物的结果
⏹对少数特殊人群的研究,其结果不能外推
⏹需要与研究对象保持较长时间的密切接触
⏹很少用概率统计分析
(二)定性研究的方法观察法:
--非参与性观察--参与性观察
深入访谈法(非结构式访谈)
专题小组讨论
深入访谈的步骤:
准备工作-------调查对象的选择----设计访谈提纲-----
访谈员选择与培训-------现场访谈-------访谈结果分析----撰写报告
专题小组讨论
⏹专题小组的组成
⏹具体步骤包括
1)制订计划2)决定小组的数量和类型3)制订调查提纲、记录形式
4)培训调查人员、进行预试验5)专题小组讨论准备工作
6)进行专题小组讨论7)对专题小组讨论结果进行分析与解释
(三)定性研究方法的实际应用
⏹辅助问卷设计,估计问卷调查的非抽样误差
⏹验证因果关系,探讨发生机制
⏹分析定量研究出现矛盾结果的原因
⏹了解危险因素的变化情况
⏹快速评价技术,为其它研究提供信息
二、现场定量研究
⏹访谈法
优点:
灵活、回收率高、容易控制质量
缺点:
成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小等。
⏹信访法
优点:
成本低、匿名保证、调查范围广
缺点:
回收率低、有效率等
第三节问卷设计
问卷是调查研究中用来收集资料的一种测量工具。
问卷的类型1.自填问卷2.访谈问卷
(二)问卷的一般结构
一份问卷通常包括封面信、指导语、问题和答案、资料的登记(编码)等。
(三)问题和答案
问卷中的问题可分为三类:
特征问题:
行为问题:
态度问题:
(四)资料的登记(编码)
二、问卷设计的原则及步骤
(一)问卷设计的原则
⏹目的性反向性实用性
编码是给问题和答案编上数码,用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。
(二)问卷设计的步骤
¤1、明确研究目的2、建立问题库3、设计问卷初稿
头脑风暴法
借用其它问卷的条目
¤4、试用和修改5、效度和信度检验
三、问题和答案设计
(一)问题设计
根据问题的回答方式,可将问题分为开放式和封闭式两种。
优点
缺点
开放式问题
可用于事先不知道问题答案有几种的情况;
可让回答者自由发挥,得到意外的发现;
若问题和答案太长时用开放式提问为好
要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力;
需花费较多的时间和精力;
不善用文字表达自己的看法,导致回答率低;
统计处理比较困难。
封闭式问题
容易回答,节省时间
回收率较高
更能获得相对真实的回答
便于分析和比较
某些问题的答案不易列全,回答偏倚
提供了猜答和随便选答的机会,因此,资料有时不能反映真实情况
容易发生笔误
(二)答案设计填空式二项选择式多项选择式图表式排序式
(三)问题设计的常见错误
1.双重装填
2.含糊不清
3.抽象的提问
4.诱导性提问
5.敏感性问题
(四)问题的排列
1.先排列容易回答的、无威胁性的问题
2.先排列封闭式问题
3.问题要按一定的逻辑顺序排列
4.检查信度的问题须分隔开来
五、问卷的效度和信度
⏹(—·)效度
测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。
1.表面效度2.内容效度
3.结构效度)4.准则效度
⏹
(二)信度
对同一事物进行重复测量时,所得结果一致性的程度,即测量工具的稳定性或可靠性。
1.复测信度2.复本信度3.折半信度
(三)效度和信度的关系效度和信度之间的关系:
1.不可信的测量一定是无效的。
2.可信的测量,既可能是有效的,也可能是无效的。
3.无效的测量,可能是可信的,也可能是不可信的。
4.有效的测量,一定是可信的测量。
第四节随机应答技术
随机应答技术的步骤如下:
1.向应答者提出一对问题
2.设置一个随机装置进行调查
3.根据概率理论进行计算
第五章社会医学研究方法
了解社会医学研究方法类型;熟悉社会医学研究的基本程序;掌握定量调查中调查表的提问原则;掌握定性调查的特点和研究方法
一、社会医学研究方法类型
1、调查研究(观察性研究)2、试验研究3、评价研究4、文献研究5、心理测试
定量研究(量性研究):
数量指标
定性研究(质性研究):
阐述特点及其发生发展规律
☆二、社会医学调查研究基本程序
1、选择课题:
需要性、创新性、科学性、可行性
2、制定调查研究方案:
普查、抽样调查(概率、非概率抽样)、典型调查(案例分析)、直观预测法
3、收集资料:
直接观察、访谈
4、分析结论
三、定量调查研究方法
1、明确调查目标和指标2、确定调查对象、方法和观察单位3、确定调查项目和编制调查表
4、资料整理分析5、制定调查组织计划
★四、调查表提问的原则
1、简单明了2、避免混淆和模糊3、避免模棱两可和可能的误解4、避免诱导和强制
5、问题排序:
先简后难、先一般后特殊
★五、定性研究的特点
1、注重事物的过程2、研究对象一般是少数特殊人3、研究者与调查者要有长期密切接触
4、定性研究结果不宜统计分析
☆六、定性研究方法
1、参与性调查:
2、深入访谈:
是一种非结构式访谈,根据访问提纲,通过与研究对象的深入交谈了解对某些问题的想法、感觉与行为
3、专题小组讨论:
是通过召集一小组同类人员,对某一研究议题进行讨论,得出深入结论的定性方法
第六章生命质量评价
Ø掌握生命质量和生命质量的概念;熟悉健康相关生命质量评价的内容;了解生命质量评价量表的选用
★一、生命质量(QualityofLife)
ØWalker:
人的身体和心理特征及由此确定的个人行为功能状态
ØKatz:
完成日常生活活动、社会交往活动和追求个人爱好的能力,是个体对生活环境的满意度和对生活的全面评价
★概念:
不同文化和价值体系中的个体对于他们的生活目标、期望、标准以及所关心事物有关的生活状态的体验,包括生理、心理、社会功能和物质状态
二、健康相关生命质量(HRQOL)
病伤、医疗干预、老化和社会环境概念的影响下个体或群体的健康状态,以及与经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验
☆三、健康相关生命质量评价
(一)身体状态
1、身体状态——活动受限:
(1)躯体活动受限:
屈体、弯腰等
(2)迁移受限:
卧床、不能移动等(3)自我照顾能力下降:
生活不能自理
2、身体状态——角色功能受限:
(1)角色功能种类受限
(2)角色功能数量受限
(3)角色紧张:
个体所承担的各种角色同时向个体提出各种要求,或者是个体所承担的某一角色内部所规定的各种行为规范之间不相容,从而使个体感受到时间或精力分配上或情感上的矛盾状况。
(4)角色冲突:
当个体的角色行为与角色认知或角色期待产生不协调状态时的内心体验。
3、身体状态——体力适度:
(1)疲劳感
(2)无力(3)虚弱感
☆
(二)心理状态
1、心理状态——情绪反应:
个体感知外界事物后产生的一种体验
(1)情绪的两极性:
正性情绪:
高兴、喜爱、满意等;负性情绪:
愤怒、烦恼、内疚等
(2)情绪的必要性(3)情绪的相对性(4)情绪的极性取决于主观认知(5)情绪的极性取决于主观预期(6)情绪的极性取决于心境(7)情绪的动力性(8)情绪对行为的驱动作用(9)情绪对感知的偏差作用(10)情绪的发泄性(11)情绪向自我表达(12)情绪向他人表达(13)情绪向客观环境表达(14)情绪的升华(15)情绪的过程性情绪的非理性(16)情绪、情感的不可控制性(17)对理性的损害性(18)情绪的转换性:
向感知觉转换,向欲望转换,情绪之间的转换,向躯体转换:
“躯体化”。
2、心理状态——认知功能:
(1)时间地点定位
(2)方向识别能力(3)思维、注意力、记忆力等
☆(三)社会功能状态
1、社会功能状态——社会交往
(1)社会融合:
高度紧密社会组织
(2)社会接触:
亲戚、邻里(3)亲密关系:
配偶、挚友
2、社会功能状态——社会支持:
情感支持、物质支持
第七章健康危险因素评价
Ø掌握健康影响因素;了解全球10大健康危险因素;熟悉健康危险因素的特点;掌握健康危险因素评价的概念和基本步骤;了解健康危险因素评价的应用
★一、健康危险因素:
HealthRiskFactors:
机体内外环境中存在的,与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素
二、健康危险因素的特点
1、潜伏期长2、联合作用明显3、特异性弱4、广泛存在
★三、健康危险因素评价
HealthRiskFactorsAppraisal:
研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术
★四、健康危险因素评价基本步骤
1、收集资料:
(1)当地年龄别、性别、疾病别发病率从和死亡率资料
(2)危险因素资料:
个人行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、卫生服务等
2、处理资料:
(1)将危险因素转换成危险分数
(2)计算组合危险分数(3)计算存在死亡危险
(4)计算评价年龄(5)计算增长年龄(6)计算危险降低程度
五、全球10大危险因素
1、儿童、母亲低体重2、不安全性行为3、高血压4、吸烟5、饮酒6、不安全饮用水和卫生问题7、高胆固醇8、固体燃料引起的室内烟气污染9、铁缺乏10、肥胖
六、健康危险因素评价应用
1、群体评价:
(1)不同群体的危险程度
(2)危险因素属性(3)单项危险因素对人群健康状况影响
2、作为健康教育、健康促进的重要工具
3、提高生产率,减少缺勤
4、对人群的健康管理:
信息采集、健康评估、健康干预、动态评价
第八章卫生服务研究
Ø了解卫生服务研究的概念和特征;熟悉卫生服务研究的内容和方法;掌握卫生服务要求、需要、需求的概念;熟悉卫生服务综合评价内容的主要特征和筛选原则
★一、卫生服务要求:
反映居民预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望,不完全由自身的实际健康状况决定
★二、、卫生服务需要(HealthServiceNeed)
理想健康状况,包括个人认识到的需要和专业人员判定的需要
★三、卫生服务需求(HealthServiceDemand)
从经济和价值观念出发,指出一定时期内一定价值水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量(需要转化而来的需求、没有需要的需求)
☆四、卫生服务研究的内容
1、社会因素对卫生服务体系的影响
2、评价人群的医疗卫生服务需要
3、合理分配和使用卫生资源:
卫生人力、卫生机构、装备、知识技术
4、卫生系统的卫生服务体系和工作网络
5、卫生系统的经济分析
6、卫生服务效果评价
☆五、卫生服务研究的方法
1、描述性研究2、分析性研究3、实验性研究4、理论研究5、系统分析研究
6、系统分析研究7、综合评价研究7、投入产出分析8、发展预测法9、家庭健康询问抽样调查
☆六、卫生服务综合评价内容的主要特征
1、适宜程度2、足够程度3、进度4、效率5、效果6、影响
七、卫生服务综合评价指标筛选原则
1、重要性和实用性2、有效性3、特异性4、敏感性5、代表性6、可靠性7、可获得性
第九章社会卫生政策
掌握个体预防策略的理论基础及有优缺点;掌握群体预防策略的理论基础及优缺点;熟悉全球卫生战略目标和初级卫生保健的概念
★一、个体预防策略的理论基础
Ø知信行模式(KABP)
Ø健康信念模式(HBM)
Ø知觉到疾病及危险因素及其严重性
Ø对行为结果的估计
Ø自我效能(self-efficacy):
个体对自己行为能力的主管判断
Ø行为转变阶段模式(stagesofchangemodel,SCM)
★个体预防策略与群体预防策略优缺点
优点
缺点
个体预防策略
1、医患双方都能够积极参与
2、不干扰非高危人群
3、具有现成的组织
4、在有些情况下,个体预防策略成本效益好
5、危险效益比高
1、把预防变成治疗
2、取得的效应逐渐减弱,成功是暂时的
3、对控制整个人群的健康问题贡献小
群体预防策略
1、群体预防策略具有根本性
2、群体预防策略是强有力的
3、群体预防策略具有适宜性
1、群体预防策略的可接受性问题
2、群体预防策略的可行性问题
3、群体预防策略的成本和安全性问题
★四、群体预防策略的理论基础
(一)创新扩散理论
1、创新形成2、传播3、采纳4、实施5、维持
(二)社区组织和社区建设理论
1、增权2、社区能力3、问题的选择4、参与的原则5、社区联盟
☆七、全球卫生战略目标
Ø1978年9月12日,国际初级卫生保健大会,《阿拉木图宣言》
ØHealthforAllbytheYear2000
Ø2000年人人享有卫生保健
☆八、初级卫生保健的基本原则
初级卫生保健:
《阿拉木图宣言》提出,初级卫生保健室一种基本的卫生保健,它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术,是社区的个人与家庭通过积极参与,普遍能够享受的、费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担的。
★基本原则:
1、社会公正2、社区参与3、成本效果和成本效益4、部门间协作行动
第十章 医疗保健制度
一、医疗保健制度(healthcaresystem)是现代社会保障制度的重要组成部分,是国家筹集、分配和支付医疗卫生费用以及提供卫生服务的综合性制度,是政府对卫生事业实行公共管理的实现方式。
二、风险:
是指在一定的客观条件下、在特定的期间内,某种不幸事件发生的可能性。
三、风险具有四个基本特征:
①客观性,风险是一种客观存在,不以人们的意志为转移,整体上是不可避免的;②普遍性,在人类社会和个人生活的各个方面;③不确定性,风险虽然有其必然性,但风险发生的具体时间、地
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