外科总论复习题及详细解答2doc.doc
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外科学总论
(二)
一、选择题(每题1分,50题)
A1型题(最佳选择题肯定型)
答题说明
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为肯定陈述。
在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1.破伤风病人的治疗原则是:
A.预防和抢救休克B.早期行气管切开术C.清除毒素来源,中和毒素,控制和解除痉挛
D.高压氧治疗E.应用破伤风类毒素
2.心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的:
A.1~2周内B.2~3周内C.3~4周内D.3~4周后E.1个月以后
3.评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A.每分钟通气量B.潮气量C.呼吸频率D.动脉血氧和二氧化碳分压E.死腔的测定
4.病人30岁,原无肺部疾患,因车祸发生休克后,通气良好,但测得PaCO2结果为71kPa(52.5mmHg)。
请问病人最可能存在什么情况?
A.心功能不全B.肺功能不全C.肾功能障碍D.碱中毒E.脑水肿
5.如患者中心静脉压正常,血压低,而不能肯定是心功能不全或血容量不足时,应进行下列哪项处理?
A.减慢输液B.暂停输液C.强心治疗D.补液试验E.继续观察
6.应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?
A.血压的高低B.心跳的快慢C.休克的类型和阶段D.病人的神志情况E.尿量的多少
7.各类休克的共同点为:
A.血压下降B.有效循环血量的急剧减少C.皮肤苍白D.四肢湿冷E.烦躁不安
8.等渗性缺水多发生于:
A.进水量不足B.水分丧失过多C.补充等渗盐水过多
D.胃肠道消化液长期慢性丧失E.胃肠道消化液急性丧失
9.低钾血症病人补钾,下列哪项配液最正确?
A.10%氯化钾10ml+10%葡萄糖溶液500mlB.15%氯化钾15ml+10%葡萄糖溶液500ml
C.10%氯化钾20ml+10%葡萄糖溶液500mlD.15%氯化钾20ml+10%葡萄糖溶液500ml
E.15%氯化钾20ml+10%葡萄糖溶液250ml
10.幽门梗阻所致持续呕吐可造成:
A.低氯高钾性碱中毒B.缺钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒D.低氯高钠性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒
11.常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是:
A.紫外线消毒B.乳酸消毒C.8.4消毒液D.熏蒸消毒法E.高压蒸气灭菌
12.男性,全身烧伤59%BSA,其中Ⅰ度烧伤10%BSA,无Ⅲ度烧伤,抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是:
A.2∶1B.3∶2C.1∶1D.3∶1E.4∶3
13.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达:
A.表皮角化层,生发层健在B.真皮浅层,部分生发层健在
C.真皮深层,有皮肤附件残留D.皮肤全层E.皮下组织层
14.下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭?
A.肝、脾破裂B.多发肋骨骨折C.肾挫裂伤D.挤压伤E.多发性骨折伴休克
15.复合性创伤病人出现下列情况,应首先抢救:
A.休克B.开放性气胸C.四肢开放性骨折D.昏迷E.肾挫裂伤
A2型题(最佳选择题否定型)
答题说明
每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述,答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
16.下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点?
A.恶性程度很低,极少转移B.肿块呈淡黑色,溃疡呈鼠咬状
C.有渗出物,味臭,易出血D.很少浸入基底组织E.生长快
17.关于战伤包扎,下列哪项是错误的?
A.包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血B.包扎的常用材料是绷带和三角巾
C.紧急抢救中,可将衣物、巾、单撕开作包扎用D.包扎应宜紧不宜松
E.三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷,但不便加压
18.关于使用止血带,下列哪项是错误的?
A.止血带应设在出血的近心端B.上带前放置衬垫C.转运前应在转送卡上写明上止血带的时间
D.上肢止血带最好放在上臂中1/3E.转运中严密观察
19.烧伤创面出现焦痂下积脓,下列处理方法哪项不正确?
A.清除焦痂,充分引流B.加用抗生素,取暴露疗法
C.控制感染下切除焦痂植皮D.中药外用,蚕食脱痂E.湿敷包扎治疗
20.骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位?
A.肛门周围区域B.阴蒂C.膀胱颈部D.膀胱顶部E.阴茎的腹侧面
21.下列哪项术前准备项目价值不大?
A.营养不良者要尽可能纠正,以达正氮平衡B.慢性肾病者尿常规正常,也要作肾功能检查
C.吸烟者术前停止吸烟2周以上D.高血压者服用降压药直至血压正常范围
E.糖尿病人的降糖治疗使尿糖+~++即可
22.预防急性肾衰的措施中,下列哪项不宜?
A.及时补充血容量不足B.术中或术后少尿,可用速尿或甘露醇静滴
C.不选用易产生低血压及缺氧之麻醉D.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
E.若有休克宜用去甲肾上腺素升压
23.男,24岁,因外科疾患入院,腹痛甚。
查:
体温38.5℃,血压12/8kPa(90/60mmHg),呼吸30次/分,血HCO3-14mmol/L。
产生上述改变的常原因不应包括:
A.急性弥漫性腹膜炎B.感染性休克C.长期不能进食D.持续大量呕吐胃内容物E.急性肾功能衰竭少尿期
24.关于静脉补液,下列哪项是错误的?
A.低渗性缺水应补等渗或高渗盐水B.等渗性缺水最好用平衡盐溶液C.高渗性缺水最好补等渗盐水
D.等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症E.估计缺水量后,先补计算量之1/2,加上当天生理需要量和继续丢失量
25.作蛛网膜下腔阻滞时,重比重局麻液影响平面最小的因素是:
A.注药液的速度B.注药后病人的体位C.注药时病人的体位D.局麻药液的量E.穿刺针斜面方向
26.对肾脏疾病患者,术前准备和对手术耐受性的估计,下列哪项是错误的?
A.凡有肾脏病者,都应作肾功能检查
B.轻至中度肾功能损害者,经适当内科治疗,都能较好地耐受手术
C.重度损害者,即使在有效的透析疗法处理下,仍不能安全地耐受手术
D.术前应避免使用对肾脏有损害的药物
E.术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物
27.气性坏疽的处理原则应除外:
A.彻底清创及引流B.高压氧治疗C.大量青霉素的应用
D.少量多次输血E.患肢行截肢术
28.下列哪项不符合外科感染特点:
A.常为单一细菌感染B.多为混合感染C.局部症状明显D.受累组织愈合后形成瘢痕
E.关节感染愈合后影响功能
A3型题(病历组最佳选择题)
答题说明
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出2~3个与病例有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题29
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸,当即倒地,立即送来急诊室。
检查患儿血压测不到,神志不清,躁动,脸色苍白,口唇微绀,颈静脉充盈,气管居中,左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口,少许渗血,心音微弱,双肺清晰,其他未及详查。
29.最合适的处理是:
A.快速输血B.止痛C.缝合胸壁伤口D.紧急开胸探查E.吸氧
问题30~32
男,45岁,因上呕、下泻住某医院,每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天,近5天来无尿,眼结膜水肿,腹水,下肢水肿。
实验室检查:
BUN42mmol/L,血清肌酐1.04mmol/L,血清钾6.8mmol/L。
30.应诊断为:
A.庆大霉素过敏反应B.庆大霉素肾中毒,导致急性肾衰
C.双输尿管结石梗阻D.前列腺肥大E.原发病导致失水
31.最好的治疗方法是:
A.5%碳酸氢钠溶液静注B.10%葡萄糖酸钙溶液静注
C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D.大剂量速尿静注E.透析疗法
32.下列哪项检查对本例诊断最有帮助?
A.KUB平片B.病史及肾穿刺活检C.B超D.肾血管造影E.逆行肾盂造影
问题33~35
男,8岁,额部多发性疖肿,不慎碰伤额部,致使局部红肿扩大,弛张性高热,4天后臀部皮下又发现一肿块,疼痛、压痛明显,且有波动感。
33.进一步确诊的方法是:
A.胸部X线摄片B.臀部肿块B超检查C.臀部X线摄片D.化验白细胞E.臀部肿块穿刺抽脓
34.诊断应考虑:
A.菌血症B.败血症C.毒血症D.脓血症E.冷脓肿
35.治疗方案为:
A.醇浴退热B.额部疖肿换药C.臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D.加强营养,增加抵抗力E.综合应用多种抗生素
A4型题(病历串最佳选择题)
答题说明
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题36~39
男,29岁,酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时,烧伤总面积80%BSA,其中深Ⅱ度30%BSA,Ⅲ度50%BSA,伤后无尿,心率148次/分,呼吸32次/分,伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。
36.针对无尿首先应:
A.加快补液速度B.用利尿剂C.查血电解质、尿素氮及肌酐
D.进一步询问病史,了解伤前情况E.检查膀胱区及导尿管
37.还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗?
A.肝肾功能的有关检查B.血气分析C.补充询问患者伤前及伤时病史
D.氧合血红蛋白测定E.催吐或洗胃
伤后第9天,体温39.8℃,心率148次/分,呼吸36次/分,创面潮湿,焦痂下积脓,感染向邻近健康组织侵袭,血培养阴性。
38.最可能的原因是:
A.由于大剂量抗生素使用出现假阴性B.烧伤创面脓毒症
C.培养条件不宜细菌生长D.烧伤败血症合并脓毒症E.脓毒血症
39.最佳处理是:
A.重点加强全身抗感染治疗,同时处理创面B.强有力抗生素使用和支持治疗
C.积极处理烧伤创面D.重点创面处理,加用或改用抗生素E.保护脏器功能
问题40~42
一实习医生参加一阑尾切除手术,在上级医师指导下,担任主刀,上级医师任第一助手;进腹后发现阑尾炎症较严重,与大网膜粘连,并已穿孔,化脓性腹膜炎,手术困难,上级医师要转换到主刀位置。
40.此时该生应如何转换位置?
A.自手术台前走向对面位置B.自手术器械台后走向对面位置C.先退后一步,面对器械台自器械台后走向对侧位置
D.先退后一步,转过身,背对器械台走向对侧位置
E.先退后一步,面对器械台走向对侧与器械护士相遇时,转过身,背对背转至第一助手位置
该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。
41.此时该生该怎么办?
A.因手套碰在无菌衣上,故没关系,可继续进行手术B.别人没看见,无所谓
C.碰污的手套另再加戴一只无菌手套D.另换戴一只无菌手套
E.碰污的手套用70%酒精擦抹消毒即可
该生做完这台手术后,马上又要参加下一台疝修补手术。
42.此时该生应如何准备?
A.该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套,不需更换即可参加手术
B.只需更换另一手套后就可参加手术
C.更换手套和无菌衣后再参加手术
D.脱掉手术衣和手套后,双手浸泡70%酒精液5分钟,再重新穿无菌衣戴手套后参加手术
E.脱掉手术衣和手套,并重新刷洗手后,双手和前臂浸泡70%酒精液5分钟,然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术
B1型题(最佳配伍题)
答题说明
下列试题先给出A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2~3个问题,共用这五个备选答案。
答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
每个备选答案,可以选择一次,一次以上或一次也不选。
问题43~45
A.肌间沟臂丛阻滞
B.腋路臂丛阻滞
C.锁骨上臂丛阻滞
D.胸段硬膜外阻滞
E.腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43.一位20岁的工人,不慎被机器伤害,桡骨骨折,手背撕裂,需开放复位和清创处理
44.一位16岁的学生,在体育锻炼时,肩关节脱位,需作复位术
45.一位45岁的老师,上臂血管瘤,需作血管瘤切除术
问题46~48
A.氧分压8kPa(60mmHg),氧饱和度90%,二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)
B.氧分压>9.3kPa(70mmHg),氧饱和度>90%,二氧化碳分压<5.7kPa(43mmHg)
C.氧分压6.6kPa(50mmHg),氧饱和度<84%,二氧化碳分压>7.18kPa(54mmHg)
D.氧分压8kPa(60mmHg),氧饱和度85%,二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)
E.氧分压6.6kPa(50mmHg),氧饱和度90%,二氧化碳分压>7.18kPa(54mmHg)
46.肺功能正常
47.肺功能轻度不全
48.肺功能重度不全
问题49~50
A.脓液稠厚,色黄,不臭
B.脓液稀薄、淡红色、量多
C.脓液稠、有粪臭
D.脓液淡绿色、有甜腥臭
E.脓液具有恶臭
49.变形杆菌感染
50.链球菌感染
二、名词解释(每题3分,共6题,18分)
1.深Ⅱ°烧伤
2.异种移植
3.二期愈合
4.疖病
5.限期手术
6.应激性溃疡
三、问答题(每题8分,共4题,32分)
1.试述补钾原则?
2.试述休克的治疗?
3.试述疼痛的三阶梯疗法?
4.试述影响创伤修复的不利因素?
一、选择题
1.C2.D3.D4.B5.D6.C7.B8.E9.A10.E
11.E12.A13.B14.D15.B16.E17.D18.D19.E20.D
21.D22.E23.D24.C25.B26.C27.E28.A29.D30.B
31.E32.B33.E34.D35.C36.C37.E38.B39.D40.B
41.D42.E43.B44.A45.C46.B47.A48.C49.E50.B
二、名词解释
1.深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤,有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚;创面基底苍白或呈红白相间,痛觉迟钝,有拔毛痛。
水肿。
无感染者3~4周后愈合,有瘢痕和色素沉着。
2.异种移植:
供受者属于不同种族,目前尚限于动物实验。
3.二期愈合伤口较大或并发感染时,主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合,又称瘢痕愈合,一般愈合时间较长。
4.不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖,称为疖病。
可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病),或皮肤不洁相关。
5.限期手术疾病的手术时间虽然可以选择,但有一定限期,否则将延误手术时机,如各种恶性肿瘤根除术。
6.应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变,以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡,严重时可发生大出血或穿孔。
此病可用于MODS,也可单独发生。
三、问答题1.补钾原则是尽量口服、见尿(>40ml/h)补钾、稀释(<40mmol/L)后滴、滴速勿快(<20mmol/h)。
轻度低钾经口补入即可。
对症状严重的低钾病人、血钾<2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人,应静脉补钾。
严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(20~40mmol/L)。
2.休克的治疗?
(一)一般紧急措施?
维持呼吸道通畅,采用面罩或鼻管给氧。
?
控制活动性出血。
?
身体平躺,头胸部稍抬高以利呼吸,下肢抬高20°~30°以利静脉回流。
?
尽早建立外周静脉通道,采集血样以供血型及交叉配合试验,开始液体复苏治疗。
?
休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应,不论休克原因如何,在最初恢复血流动力学稳定是一样的。
确保氧供应需维持足够的血氧饱和度(吸氧、辅助呼吸)、血红蛋白及心排血。
(二)扩容治疗补充血容量首选晶体液,但其作用维持较短;胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品,如右旋糖酐、羟乙基淀粉。
休克初复苏也可用3%~7.5%高渗氯化钠。
尿量>30ml/h;外周循环好转(面唇红润、肢端温暖、脉搏有力)。
(三)心血管药物(四)尽早去除休克的病因(五)纠正酸碱失衡(六)皮质激素以及其他药物的应用(七)防治器官功能不全3.三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法,其原则为按阶梯给药:
依药效的强弱顺序递增使用;无创性给药:
可选择口服给药,直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式;按时给药,而不是按需给药;剂量个体化。
按此疗法多数病人能满意止痛。
第一阶梯:
轻度癌痛,开始时病人疼痛较轻,可用非阿片类镇痛药,如阿司匹林等。
第二阶梯:
中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时,可选用弱阿片类药,如可待因。
第三阶梯:
重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者,选用强阿片类药,如吗啡。
多采用口服缓释或控释剂型。
4.影响创伤修复的不利因素凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素,都将影响创伤的修复过程。
1.感染是影响组织修复最常见的原因。
2.异物存留或失活组织过多创口内被异物或不成活的组织充填,阻隔了新生细胞和基质的连接。
3.血流循环障碍重度创伤所致休克时,可使组织处于低灌流状态;伤口包扎或缝合过紧,可致局部缺血;止血带使用时间过久,也可使远侧组织缺血而难以恢复。
4.局部制动不够创伤后组织修复需要局部稳定,否则新生的组织将受到继续损伤。
5.全身性因素①营养不良;②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线;③有免疫功能低下的疾病,如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等,中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。
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