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骨科重点总结
第七十三章骨折概述
1.骨折fracture:
骨的完整性破坏或连续性中断。
2.骨折成因:
暴力作用(直接、间接),积累性劳损,骨骼疾病(病理性骨折)
3.应力性骨折stressfracture:
长期、反复、轻微的直接或间接外力集中于骨骼的某一点上使之发生骨折(例如行军或长跑运动后发生在第2跖骨及腓骨干下1/3的疲劳性骨折)
4.骨折分类:
(重点)
A.依据骨折的程度和形态:
不完全骨折:
青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折(显微骨折);
完全骨折:
横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。
B.依据骨折处是否与外界相通:
闭合性骨折,开放性骨折
C.依据骨折复位后是否稳定:
稳定性骨折:
横形骨折,青枝骨折,裂纹骨折,嵌插骨折等
不稳定性骨折:
斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折
5.骨折临床表现:
全身表现:
休克,感染
一般局部表现:
疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,功能障碍
特有体征:
1)畸形(短缩,成角,旋转畸形)
2)反常活动(骨折后,在没有关节的部位出现异常的活动)
3)骨擦音及骨擦感
6.骨折愈合过程:
血肿炎症机化期,骨痂形成期,骨板形成塑形期
7.影响骨折愈合的因素:
全身因素:
年龄、健康。
局部因素:
骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入
治疗方法不当:
反复多次的手法复位、不适当的切开复位、过度牵引、固定不确实(最关键)、清创不当、不适当的功能锻炼。
(重点!
!
)
8.骨折的并发症:
(很重点!
!
)
早期:
休克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。
中晚期:
坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。
9.骨折治疗原则:
复位、固定、功能锻炼。
10.骨筋膜室综合征(compartmentsyndrome):
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
最常发生在小腿和前臂掌侧,进一步发展可导致肌和神经的坏死,发生Volkmann挛缩。
11.骨折急救:
生命支持、止血、适宜固定、转移。
12.骨延迟愈合(delayedunion):
指骨折经过治疗,超过通常愈合所需要的时间(一般为4-8个月),骨折断端仍未出现骨折连接,称骨延迟愈合。
X线表现为骨折端骨痂少,骨折线明显,断端无骨硬化。
找出延迟愈合的原因对应处理即可。
13.骨折不愈合(nonunion):
指骨折经过治疗,超过通常愈合时间,再度延长治疗时间(一般为骨折8个月后),仍达不到骨性愈合,称为骨折不愈合或骨不连接。
X线表现为骨折端骨痂少,骨端有分离,断端萎缩光滑,髓腔闭塞。
手术治疗。
14.Ischemicmusclecontracture/Volkmann’scontracture:
缺血性肌挛缩。
重要动脉损伤,或外固定过劲超过一定时限,肢体血液供应不足,肢体肌群因缺血而坏死,终至机化,形成瘢痕组织,逐渐挛缩而形成特有畸形,如:
爪形手,造成严重残废。
常为骨筋膜室综合症的严重后果。
15.缺血性肌肉挛缩临床表现5P:
疼痛转为无痛(painless),苍白(pallor),感觉异常(paresthesia),肌瘫痪(paralysis),无脉(pulselessness)
第七十五章上肢骨折
1.肱骨干桡神经特点?
答:
在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,此处骨折容易发生桡神经损伤。
2.肱骨干骨折移位的机制
骨折移位在三角肌止点以上,胸大肌止点以下
冠状位矢状位轴位
近端骨折内收inward(adduction)前屈forward(flexion)
远端骨折向外,向上outward,upward向后backward内旋internalrotation
骨折移位在三角肌止点以下
冠状位矢状位轴位
近端骨折外展abduction前屈forward(flexion)
远端骨折向外,向上outward,upward向后backward内旋internalrotation
3.肱骨干骨折的并发症:
延迟愈合、桡神经损伤。
4.伸直型肱骨髁上骨折的并发症:
肘内翻,神经损伤,Volkmann’s缺血性痉挛,骨化性肌炎
5.Monteggia骨折:
尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。
6.Galezzi骨折:
桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位。
7.桡骨远端解剖特点?
答:
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧凹面、分别形成掌倾角(10°~15°)和尺倾角(20°~25°)。
桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1~1.5cm。
8.Colles’fracture:
伸直型骨折。
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤,应力通过手掌传导到桡骨下端发生骨折。
典型表现为:
侧面呈“银叉”畸形,正面呈“刺枪样”畸形。
9.Smith’sfracture:
屈曲型骨折。
跌倒时,腕关节屈曲、手背着地受伤引起,或手掌着地,前臂处于旋后位受伤引起;也可因腕背部受到直接暴力打击发生。
10.Barton’sfracture:
桡骨远端关节面骨折。
在腕背伸、前臂旋前位跌倒,手掌着地,暴力通过腕骨传道,撞击桡骨远端关节面背侧发生骨折,腕关节也随之而向背侧移位
11.肱骨干骨折桡神经损伤的表现:
垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背桡侧三个半指皮肤感觉减退或消失。
第七十六章手外伤
1.手的姿势和意义:
(特别重要)
答:
休息位(restposition):
即手处于自然静止状态的姿势。
此种姿势手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。
表现为腕关节背伸10°-15°,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接触或触及示指远侧指间关节桡侧。
如屈指肌腱损伤,该手指处于伸直位而使手的休息功能发生改变。
功能位(functionalposition):
是手可以随时发挥最大功能的位置。
表现为腕关节背伸20°-35°,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微曲,其他手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位置较一致。
手外伤后,在此位置固定可使手保持最大功能。
2.手外伤的治疗原则?
1)早期正确的伤口止血及减少创口污染;
2)详细了解手部伤情;
3)力争在伤后6-8小时内进行清创,清创时手部皮肤不宜切除过多;
4)尽可能一期修复所有深部组织;
5)力争一期闭合创口;
6)妥善的术后处理;伤手应固定于功能位。
3.判断皮肤活力的方法:
1)皮肤的颜色与温度:
与周围一致为正常;苍白、青紫、冰凉者,表示活力不良;
2)皮肤的毛细血管回流试验:
皮色恢复快者活力好;
3)撕脱皮肤的形状和大小:
舌状或双蒂桥状活力好,分叶状或多角状活力差;
4)撕脱皮肤的长宽比例:
皮瓣存活的长宽比例比正常皮肤切去皮瓣时小。
5)撕脱皮肤为顺行或逆行:
蒂在肢体近端优于远端
6)皮肤边缘出血情况:
修剪皮缘有点状鲜血缓慢流出者活力好。
4.屈肌腱损伤的现代治疗理念?
答:
对于指腱鞘区深、浅肌腱同时断裂时,主张深、浅肌腱同时修复。
临床上必须要切除指浅屈肌腱时,则应保留指浅屈肌腱的短键钮。
不切除腱鞘,尽可能予以一期修复,以恢复滑液对肌腱的营养作用。
5.肌腱损伤的检查:
表现为手的休息为改变。
(1)伸肌腱损伤的检查:
1)掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部断裂:
该关节主动伸直受限或消失,掌指关节呈屈曲位;
2)近节指骨背侧伸肌腱损伤:
近侧指间关节呈屈曲位;
3)中节指骨背侧伸肌腱损伤:
手指末节屈曲呈锤状畸形。
(2)屈肌腱损伤的检查:
1)指深屈肌腱断裂:
固定伤指中节,远侧指间关节不能主动屈曲;
2)指浅屈肌腱断裂:
固定伤指外的其他手指,近侧指间关节不能主动屈曲;
3)指深浅肌腱均断裂:
该指两指间关节均不能屈曲;
4)检查拇长屈肌腱:
固定拇指近节,主动屈曲拇指指间关节。
6.无人区(noman’sland)的意义:
从指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点的指腱鞘区,称为“无人区”,在此区内单纯指浅屈肌腱损伤可不予修复。
7.肌腱缝合的主要方法有:
Kessler缝合法,Kleinert缝合法,Tsuge缝合法,Pulvertaft缝合法。
8.手部正中神经、尺神经、桡神经损伤表现?
正中神经损伤:
拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能及拇、示指捏物功能障碍,手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌面,拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍。
尺神经损伤:
骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形,骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征,即示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、示指尺侧和小指掌侧感觉障碍。
桡神经损伤:
腕部以下无运动支,仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。
9.腕舟骨骨折早期诊断及处理?
答:
骨折后表现腕关节肿胀、鼻咽窝部明显压痛、活动受限。
CT检查有助于早期诊断。
只要临床上鼻烟窝部有明显压痛,疑有腕舟骨(scaphoid)骨折者,均需做短臂石膏固定。
即,以石膏管型从肘下至远端掌横纹及拇指近节,固定拇指于对掌位、腕关节中立位或伴轻度桡偏位。
10.Bennettfracture:
第一掌骨基底部骨折,骨折近端形成一小块骨折片位于尺侧,骨折远端滑向掌侧及桡侧形成骨折脱位。
11.掌骨颈骨折的定义和手法复位?
答:
以第5掌骨多见,第2掌骨次之。
骨折后因骨间肌牵引,掌骨头向掌侧屈曲,骨折向背成角。
手法复位时必须将掌指关节屈曲至90°,使侧副韧带处于紧张状态,在沿近节指骨纵轴向上推,同时在背侧加压方能复位。
将掌指关节和近指关节屈曲90°位以石膏外固定,制动4周即可解除,作功能练习。
第七十七章下肢骨折及关节损伤
1.颈干角neckshaftangle:
成人股骨头、颈长轴与股骨干形成的夹角。
(130±7)°颈干角大于该角度范围为髋外翻(coxavalgus),小于该范围则为髋内翻(coxavarus)。
2.前倾角anteversionangle:
正常股骨头、颈相对于股骨干前倾,其长轴与身体的额状面形成的夹角。
正常值为10-15°
3.股骨矩femoralcalcar:
位于股骨近端,颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板。
(非常重要)
4.股骨颈骨折Garden分型?
答:
型:
不完全骨折,为外翻位嵌插型骨折;
型:
完全骨折,但无移位;
型:
完全骨折,部分移位;
型:
完全骨折,完全移位;
5.股骨颈骨折的临床表现:
.髋部疼痛,下肢活动受限,下肢缩短、外展和外旋畸形。
Bryant三角底边较健肢缩短,大转子高过Nelaton线。
(非常重要)
6.Shoemaker线:
正常时,大转子尖与髂前上棘的连线延伸,在脐上与腹中线相交;大转子上移后,该延线与腹中线相较于脐下。
7.Nelaton线:
患者侧卧半屈髋,在髂前上棘和坐骨结节之间画线。
正常时,此线通过大转子尖。
8.Bryant三角:
患者仰卧哦,从髂前上棘垂直向下和向大转子尖各画一线,再从大转子尖向近侧画一水平线,该三线构成一三角形。
大转子上移时,底边比健侧缩短。
9.股骨颈骨折X线检查注意事项?
答:
X线显示不清楚或骨折线隐匿时,应行CT和MRI检查,或嘱病人卧床休息,2周后再行X线检查,可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线,切不可轻易否定骨折存在。
10.股骨颈骨折的并发症:
股骨头骨坏死;骨折不愈合。
11.股骨颈骨折的治疗原则?
无移位股骨颈骨折,可将患肢置于轻度外展位,牵引治疗,近来主张内固定,以利于病人早期活动;移位股骨颈骨折,除年龄过大且全身情况差、合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者,均适应手术。
12.股骨颈骨折内固定术的意义:
内固定能使骨折达到稳定固定,有益于愈合,便于护理,有利于病人早期离床活动以减少严重的全身并发症。
(很重要!
)
13.股骨的解剖轴:
转子间中点至膝关节中点的连线。
机械轴:
股骨头中心到两髁间中点的连线,两轴之间有5-7°的夹角。
14.股骨干骨折移位?
股骨上1/3骨折:
近折段呈现屈曲、外展及外旋畸形,远折段向上、向内、向后移位。
股骨中1/3骨折:
重叠移位,骨折向外成角,但移位受暴力方向影响较大。
股骨下1/3骨折:
近折断内收,远折断向后移位。
15.内测半月板:
大而薄,呈C型;外侧半月板:
小而厚,呈O型.
16.半月板的作用:
传导载荷.,稳定,缓冲,协同润滑。
17.交锁locking:
关节突然半屈曲固定,伸直障碍,但可屈曲。
此时半月板嵌顿于关节滚动面之间,不能解脱。
18.半月板损伤的4因素:
膝关节半屈曲,内收或外展,重力挤压,牵拉或剪切力。
(重点!
!
)
19.半月板损伤的临床表现:
外伤史,疼痛,交锁,失控感。
关节周围肌萎缩,关节内侧或外侧间隙局限性压痛。
20.半月板旋转挤压试验(McMurray试验):
患者仰卧位,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋,或内收内旋,在保持这种应力的情况下,逐渐伸直,在伸直过程中若能听到或感到响声,或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
21.半月板切除术的原则:
能采取修复者不作切除,能作部分切除者不作全切。
22.踝关节骨折的Lauge-Hansen分类:
旋后内翻型;旋后外旋型;旋前外展型;旋前外旋型。
23.膝关节损伤中的Lachman试验,抽屉试验,旋转试验和轴移试验(pivottest)?
1)Lachman试验:
在屈膝10°-15°时作抽屉试验,可增加抽屉试验俺的阳性率。
2)抽屉试验(drawertest):
患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患侧足背上(固定),双手握住小腿上段,向后推,再向前拉。
前交叉韧带断裂时,可向前拉0.5cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。
3)旋转试验:
双膝90°时被动内旋和外旋,再在45°和0°位检查,与对侧对比,如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。
4)轴移试验(pivottest):
握住病人足踝,使小腿处于内旋位,膝外翻位,屈和伸膝关节,患膝在20°到30°范围内突然出现错动为阳性,提示前外侧旋转不稳定,前交叉韧带功能不全。
24.膝关节损伤O′Donoghue三联症:
伤及内侧副韧带,前交叉韧带和内侧半月板。
25.胫骨平台骨折Schatzker分型?
答:
型:
累及外侧平台的楔形劈裂骨折;
型:
累及外侧平台的楔形劈裂骨折合并平台负重区的塌陷骨折;
型:
累及外侧平台的塌陷骨折;
型:
累及内侧平台的塌陷骨折;
型:
累及双侧平台的塌陷骨折;
型:
复杂骨折。
第七十八章脊髓脊柱损伤及骨盆骨折
1.三柱理论?
答:
将胸腰椎分成前、中、后三柱,
前柱:
前纵韧带、椎体的前1/2和椎间盘的前部;
中柱:
后纵韧带、椎体的后1/2和椎间盘的后部;
后柱:
椎弓、椎板、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、关节突关节、棘突。
2.脊柱骨折的形态分类?
答:
压缩骨折;爆裂骨折;撕脱骨折;Chance骨折;骨折-脱位(fracture-dislocation)。
3.Chance骨折:
经椎体、椎弓及棘突的骨折。
4.脊髓震荡和脊髓休克的定义?
(相当重要,每年都考)
脊髓震荡(concussionofthespinalcord):
脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生超限抑制,脊髓功能处于生理停滞状态,脊髓实质无损伤。
脊髓休克(spinalcordshock):
脊髓与高级中枢的联系中断以后,断面以下的脊髓功能丧失并有暂时丧失反射活动,处于无反应状态,称为脊髓休克。
5.脊髓休克与脊髓震荡的鉴别(老师说看看)
鉴别要点
脊髓休克
脊髓震荡
脊髓损伤类型
严重脊髓损伤
轻微脊髓损伤
神经功能改变
感觉,运动,反射三者全部消失
感觉,运动,反射三者可消失,但有所保留
截瘫程度
完全性截瘫
不完全性截瘫
肛周及肛门深感觉
丧失
保留
肛门外括约肌自主收缩
丧失
保留
球海绵体反射及肛门反射
多丧失,个别可保留
保留
全身性反应
有低血压,低体温,心动过缓心排血量下降,呼吸受限
无明显全身反应
恢复时间
较长,数天或数月
短暂时间一般不超过48小时
恢复标志
球海绵体反射及肛门反射最早出现,其次为腱反射,从骶段向近端恢复
随意运动出现,感觉,反射恢复
最终结局
不完全性脊髓损伤可恢复到不全瘫,完全性脊髓伤仍为完全性瘫
恢复至正常水平
6.脊髓损伤的病理分类:
脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂。
7.不完全脊髓损伤包括:
前脊髓综合征、后脊髓综合征、中央脊髓综合征、脊髓半切综合征。
8.Brown-Sequared综合征:
脊髓一侧受损,损伤平面以下,同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失。
9.完全性脊髓损伤的表现:
损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能完全丧失。
10.脊髓圆锥(conusmedullaris)是指S3-5脊髓段,此处为脊髓末端,为锥形,位于L1椎节。
11.脊髓圆锥损伤的表现:
L1骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉丧失,括约肌功能丧失,性功能障碍,双下肢感觉运动功能正常。
12.马尾(caudaequina)损伤:
L2椎体以下椎管内为马尾神经,损伤后表现为周围神经损伤。
13.关键感觉点28个,关键运动肌20个:
(老师说一定考)
神经节段
关键感觉区
关键运动肌
神经节段
关键感觉区
关键运动肌
C2
枕骨粗隆
T8
第八肋间(肋弓下缘)
C3
锁骨上窝
T9
第九肋间
C4
肩锁关节顶部
T10
第十肋间(脐)
C5
肘前窝饶侧面
屈肘肌
T11
第十一肋间
C6
拇指
伸腕肌
T12
腹股沟韧带中点
C7
中指
伸肘肌
L1
T12与L2间的上1/2
C8
小指
中指屈指肌
L2
大腿前中部
屈髋肌
T1
肘前窝尺侧面
小指展肌
L3
股骨内侧髁
伸膝肌
T2
腋窝
L4
内踝
踝背伸肌
T3
第三肋间
L5
第三跖骨颈背侧
拇指伸肌
T4
第四肋间(乳头)
S1
足跟外侧
踝跖屈肌
T5
第五肋间
S2
腘窝中点
T6
第六肋间(剑突)
S3
坐骨结节
T7
第七肋间
S45
肛门周围
14.运动瘫痪类型鉴别:
鉴别
上神经元瘫痪
下神经元瘫痪
瘫痪程度
不全性
完全性
肌萎缩
不明显
较明显
肌张力
增高
降低或丧失
瘫痪范围
较广泛
局限于所支配脊髓节段
腱反射
亢进
消失
病理反射
多有
无
15.颈膨大位于C5-T2,腰膨大位于L1-S2
16.脊髓损伤的并发症:
褥疮、肺部感染、泌尿系感染及结石、深静脉血栓形成、肺栓塞(重点!
!
)
17.盆骨骨折的Young分类?
答:
暴力来自侧方的骨折(LC骨折);
暴力来自前方(APC骨折);
暴力来自垂直方向的剪力(VS);
暴力来自混合方向(CM骨折)。
18.盆骨骨折的并发症?
答:
腹膜后血肿;腹部脏器损伤;尿道及膀胱损伤;直肠、肛管及阴道损伤;神经损伤。
注:
最严重的并发症是腹膜后血肿;最常见的并发症是腹部脏器损伤;尿道及膀胱损伤(极重要)
19.髋臼的前柱?
后柱?
划分意义?
答:
前柱:
髂耻柱,由髂嵴前部斜向内下致前方达到耻骨联合;
后柱:
髂坐柱,由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节,骨块体积小但骨质厚,构成髋臼的顶盖部。
意义:
髋臼凹附属在两柱的骨块上,当髋臼骨折时只有内固定两柱的骨块,才能恢复和保持臼凹的形态。
20.髋臼骨折的X线检查投照方位:
骨盆前后位、髂骨斜位、闭孔斜位(填空)
第七十九章关节脱位
1.关节脱位的专有体征:
急性、关节空虚、弹性固定。
2.肩关节脱位的机制:
肘或手撑地摔倒时,肩关节处于极度外展、外旋和后伸位,以肩峰作为支点通过上肢的杠杆作用发生盂下脱位。
3.肩关节脱位的特征体征:
方肩畸形,Dugas征阳性,关节窝空虚。
4.肩关节脱位的并发症:
1)Bankart损伤:
肩关节前脱位除了关节囊损伤外,可有关节盂前缘的软骨撕脱,称bankart损伤
2)肩胛下肌止点肌腱损伤:
关节不稳
3)Hill-Sachs损伤:
肱骨头骨软骨塌陷骨折
4)肱骨大结节撕脱骨折,肩袖损伤。
5)腋神经损伤,臂丛神经损伤。
5.髋关节后脱位的机制:
当髋关节屈曲,暴力使大腿急剧内收、内旋时,迫使股骨颈前缘抵于髋臼前缘作支点,因杠杆作用股骨头冲破后关节囊,滑向髋臼后方形成后脱位。
6.髋关节后脱位的典型表现:
患肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形。
大转子向近侧移位的征象:
Bryant三角底边缩短,大转子平于或高过Nelaton线。
臀部可触及股骨头。
可损伤坐骨神经。
7.髋关节后脱位的并发症:
髋臼后缘骨折;股骨头骨折;股骨干骨折;坐骨神经损伤。
8.肩锁关节脱位的分型:
1)第Ⅰ型:
肩锁韧带扭伤。
2)第Ⅱ型:
肩锁韧带断裂,锁骨肩峰端前后不稳。
轻度向上移位。
3)第Ⅲ型:
肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨肩峰端高耸。
出现“阶梯”状畸形。
9.创伤性关节脱位的主要病理/并发症:
1)常有相应骨端骨折,关节面骨软骨骨折
2)必有关节囊韧带肌腱的软组织损伤
3)关节腔血肿,关节粘连,异位骨化
4)并发神经血管损伤
10.Dugas征阳性:
患肢肘部贴近胸壁,患手不能触及对侧肩,反之,患手已放到对侧肩,则患肘不能贴近胸壁。
第八十二章运动系统慢性损伤
1.运动系统慢性损伤的临床特点
1)无明显外伤,长期疼痛
2)放射痛及特殊体征
3)特定部位压痛点,可有包块
4)无局部炎症特征
5)慢性损伤的职业、工种史、过度活动
2.运动系统慢性损伤的分类:
软组织慢性损伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤、周围神经卡压伤。
3.软组织慢性损伤包括:
肌、筋膜、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。
4.最常见的周围神经卡压伤是:
尺神经炎。
(书上说的是:
腕管综合症)
5.运动系统慢性损伤的治疗原则:
1)减少致伤活动
2)理疗、按摩
3)局部注射肾上腺皮质激素
4)非甾体抗炎药
5)手术治疗
6.运动系统慢性损伤应用激素治疗应注意的问题?
1)指征是慢性损伤性炎症
2)严格无菌操作
3)注射部位准确无误
4)按规定计量方法使用。
5)局部出现肿胀红热应停止使用。
7.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型表现:
腕关节桡侧疼痛、Finkelstein试验阳性(握拳尺偏腕关节,桡骨茎突处出现疼痛。
)
8.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘内有:
拇长展肌腱、拇短伸肌腱。
9.手指屈肌腱腱鞘炎典型表现:
弹响指、弹响拇。
10.Tenniselbow:
肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症,又称“网球肘”。
肱骨外上髁炎的典型体征:
Mills征阳性(握拳、伸肘、屈腕、前臂旋前,肘外侧出现疼痛)。
11.Frozenshoulder:
凝肩。
肩周炎,俗称凝肩。
是肩周
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