基础班儿科学讲义 13.docx
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基础班儿科学讲义 13.docx
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基础班儿科学讲义13
第十三单元 感染性疾病
麻疹
麻疹
流行病学特点
中医病因病机
临床表现
并发症
中医辨证论治
流行病学特点
麻疹是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑(Koplik’sspots)及全身斑丘疹为特征。
本病一年四季均可发病,以冬春季为多见,传染性较强,多见于6个月以上5岁以下小儿,传播方式主要为空气飞沫传染。
中医病因病机
麻疹的发病原因是感受麻毒时邪。
麻毒时邪由口鼻而入,主要病变是肺脾两脏。
麻毒犯肺,肺卫失宣,故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等,此为疹前期;麻毒由肺及脾,正邪抗争,驱邪外泄,皮疹透发全身,达于四末,此为出疹期;疹透之后,毒随疹泄,麻疹逐渐收没,热去津伤,便进入恢复期。
这是麻疹顺证的病机演变规律。
麻疹以外透为顺,内传为逆,若正虚不能托邪外泄,或因邪盛化火内陷,均可导致麻疹透发不顺,形成逆证、险证。
若麻毒内归于肺,或复感外邪侵袭于肺,以致肺气郁闭,则形成邪毒闭肺证;麻毒循经上攻咽喉,而成麻毒攻喉证;麻毒内陷厥阴,蒙蔽心包,引动肝风,则形成邪陷心肝证。
临床表现
发热后2~3天,于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5~1mm的灰白色斑点,周围有红晕,称为“麻疹黏膜斑”
并发症
喉炎多见于2~3岁以下小儿,常由继发细菌感染所致,临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难,轻者随体温下降皮疹消退,严重者可窒息死亡。
肺炎为麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下小儿。
可发生在麻疹的各个时期,是麻疹死亡的主要原因之一。
主要为继发细菌或其他病毒感染。
心肌炎多见于2岁以下小儿,轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变,重者可出现心力衰竭、心源性休克。
脑炎发病率约为0.1%~0.2%,常发生于出疹后2~5天。
临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。
病死率约15%,多数可恢复,约20%~50%患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。
中医辨证论治
顺证
邪犯肺卫(初热期)
证候:
发热咳嗽流涕,喷嚏,双目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,体倦食少,小便短黄,或大便稀溏,发热2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑,是麻疹早期诊断的依据。
舌苔薄白或微黄,脉浮数。
治法:
辛凉透表,清宣肺卫。
方药:
宣毒发表汤加减。
邪入肺胃(见形期)
证候:
发热持续,起伏如潮,每潮一次,疹随外出,依序而现,疹点细小,由疏转密,稍觉凸起,触之碍手,疹色先红后暗红,伴烦渴嗜睡,目赤眵多,咳嗽加剧,舌红苔黄,脉洪数。
治法:
清热解毒,佐以透发。
方药:
清解透表汤加减。
阴津耗伤(收没期)
证候:
疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,胃纳增加,精神好转,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,留有色素沉着,舌红少津,苔薄,脉细数。
治法:
养阴生津,清解余邪。
方药:
沙参麦冬汤加减。
逆证
邪毒闭肺
证候:
高热不退,疹点不多,或疹点早回,或疹点密集,疹色紫暗,咳嗽气促,鼻翼扇动,唇周发绀,喉间痰鸣,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数。
治法:
宣肺开闭,清热解毒。
方药:
麻杏石甘汤加减。
麻毒攻喉
证候:
身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热解毒,利咽消肿。
方药:
清咽下痰汤加减。
邪陷心肝
证候:
疹点密集成片,色泽紫暗,高热不退,烦躁谵妄,甚则神昏,抽搐,舌红绛,苔黄糙,脉数。
治法:
清热解毒,息风开窍。
方药:
羚角钩藤汤加减。
【A1型题】
麻疹发病年龄多见于( )
A.1~5岁
B.5~10岁
C.6个月~1岁
D.3~5岁
E.10~18岁
[答疑编号700358130101]
【正确答案】A
【A1型题】
麻疹恢复期皮肤可见( )
A.无色素斑痕及脱屑
B.无色素斑痕,可见脱屑
C.有色素斑痕,可见脱屑
D.有色素斑痕,无脱屑
E.有色素斑痕,并有麦麸状细微脱屑
[答疑编号700358130102]
【正确答案】C
【A2型题】
患儿,男3岁。
麻疹见疹已6日:
高热不退,咳嗽气急,鼻翼扇动,口渴烦躁,舌红苔黄,脉数。
其证型是( )
A.顺证,见形期
B.顺证,初热期
C.逆证,热毒攻喉
D.逆证,麻毒闭肺
E.逆证,邪陷心肝
[答疑编号700358130103]
【正确答案】D
风疹
风疹
中医病因病机
临床表现及诊断要点
中医辨证论治
孕妇预防风疹的重要性
中医病因病机
风疹是感受风疹时邪,其病机为邪毒与气血相搏,外泄肌肤所致,其主要病变在肺卫。
风疹时邪毒轻病浅,一般只犯于肺卫,蕴于肌腠,邪毒外泄后能较快康复。
若邪毒阻滞少阳经络,则耳后、枕部核肿胀,或胁下可见痞块。
只有少数患儿邪势较盛,可内犯气营,形成燔灼肺胃之证。
临床表现及诊断要点
临床表现
后天性风疹
耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,有轻度压痛。
可有皮肤脱屑,但无色素沉着。
先天性风疹综合征
宫内感染风疹病毒者,生后可发生:
①一过性新生儿期表现,如肝脾肿大、紫癜、血小板减少、淋巴结肿大、脑膜脑炎等;
②永久性器官畸形和组织损伤,如生长发育迟缓、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、白内障、小眼睛、视网膜病、耳聋等。
③慢性或自身免疫引起的晚发疾病,如糖尿病、慢性进行性全脑炎、甲状腺炎、间质性肺炎等,这些迟发症状可在生后2个月至20年内发生。
诊断要点
诊断根据流行病学史,全身症状轻,出疹迅速,消退亦快,临床以耳后、枕后和颈部淋巴结肿大,有触痛为特点。
对临床表现不典型者,可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。
先天性风疹综合征诊断标准是:
①典型先天性缺陷,如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等;②实验室分离到病毒或检出风疹IgM抗体或血凝抑制抗体滴度持续增高等。
中医辨证论治
邪郁肺卫
证候:
发热恶风,喷嚏流涕,轻微咳嗽,胃纳欠佳,精神倦怠,疹色淡红,稀疏细小,分布均匀,微有痒感,耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,解表透疹。
方药:
银翘散加减。
邪入气营
证候:
壮热口渴,烦躁不宁,疹色鲜红或紫暗,疹点较密,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔黄糙,脉洪数。
治法:
清热解毒,凉血透疹。
方药:
透疹凉解汤加减。
孕妇预防风疹的重要性
孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触,若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白,可减轻症状或防止发病。
对已确诊为风疹的早期孕妇,应考虑终止妊娠,避免发生先天性风疹综合征。
【A1型题】
孕妇发生风疹会通过胎盘导致胎儿宫内感染,最可能发生( )
A.食欲下降
B.胎儿体重减轻
C.致畸
D.脐带绕颈
E.难产
[答疑编号700358130104]
【正确答案】C
幼儿急疹
幼儿急疹
中医病因病机
临床表现
诊断与鉴别诊断
中医辨证论治
中医病因病机
幼儿急疹外因为感受幼儿急疹时邪,内因责之于正气不足。
幼儿急疹是感受风热时邪,从口鼻而入,侵犯肺卫,邪正交争,故发高热。
由肺及脾,郁于肌表,与气血相搏,则见皮疹,疹透于肌肤,邪毒外泄,疾病渐愈。
病变在肺脾两脏。
临床表现
发热持续3~5天,体温多达39℃或更高,但全身症状较轻;热退后出疹,皮疹为红色斑丘疹,迅速遍布躯干及面部,2~3天皮疹消失,无色素沉着及脱屑。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
多发生于2岁以下的婴幼儿。
起病急骤,常突然高热,持续3~4天后热退,但全身症状轻微。
身热始退,或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹。
皮疹以躯干、腰部、臀部为主,面部及肘、膝关节等处较少。
皮疹出现1~2天后即消退,疹退后无脱屑及色素沉着斑。
可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。
血常规检查:
白细胞总数偏低,分类以淋巴细胞为主。
中医辨证论治
邪郁肺卫
证候:
突然高热,纳差,尿黄,或见呕吐,腹痛,泄泻,咽红目赤,但精神如常,舌红,苔薄黄,指纹浮紫。
治法:
辛凉解表,清宣肺卫。
方药:
银翘散加减。
邪蕴肌腠
证候:
热退身凉,周身出现红色丘疹,针尖大小,从颈部延及全身,压之退色,一二日即消退,不留疤痕,舌红苔薄黄,指纹紫滞。
治法:
疏风透疹,清热解毒。
方药:
化斑解毒汤加减。
【A1型题】
幼儿急疹发热与出疹的关系是( )
A.发热数小时~1天出疹
B.发热1~2天出疹
C.发热3~4天出疹,出疹时发热更高
D.发热3~4天出疹,热退疹出
E.发热与出疹无明显关系
[答疑编号700358130105]
【正确答案】D
水痘
水痘
中医病因病机
临床表现
鉴别诊断
中医辨证论治
中医病因病机
水痘是感受水痘时邪,经口鼻侵入人体,蕴郁于肺脾而发病。
邪郁肺卫则出现发热、流涕、咳嗽等肺卫表证;肺主皮毛,脾主肌肉,邪正交争,水痘时邪夹湿透于肌表,则水痘布露;因病尚在表,故水痘稀疏,疹色红润,疱浆清亮;毒炽气营则见壮热、烦躁、口渴等症;毒传营分,透发肌肤,则痘疹稠密,色紫暗,疱浆混浊。
若患儿体质虚弱,水痘时邪炽盛,易化热化火,内窜心肝而引起壮热不退、神昏、抽搐等邪陷心肝之变证。
若痘疹破溃,污染邪秽,尚可引起痘疹溃烂、成疮等变证。
临床表现
典型水痘潜伏期12~21天,平均14天。
临床上可分为前驱期和出疹期。
前驱期可无症状或仅有轻微症状,可见低热或中等程度发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等,持续1~2天。
出疹期皮疹特点:
①初为红斑疹,后变为深红色丘疹,再发展为疱疹。
位置表浅,形似露珠水滴,椭圆形,3~5mm大小,壁薄易破,周围有红晕。
②皮疹呈向心分布,先出现于躯干和四肢近端,继为头面部、四肢远端,手掌、足底较少。
③水痘皮疹分批出现,同一时期常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在(四代同堂)。
重症水痘表现为高热及全身中毒症状重,皮疹呈离心分布,多而密集,易融合成大疱型或呈出血性,继发感染者呈坏疽型。
鉴别诊断
诊断要点
起病2~3周前有水痘接触史。
起病较急,在同一时期出现以躯干部为主,红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹。
疱疹呈椭圆形,大小不一,内含水液,周围红晕,常伴有瘙痒,结痂后不留疤痕。
病情严重者,可见壮热烦躁、神志模糊、咳嗽气喘、鼻扇痰鸣、口唇紫绀,甚至昏迷、抽搐等症。
实验室检查:
①血常规:
白细胞总数正常或稍高。
②病原学检查:
取新鲜水疱基底物,用免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性高,有助于病毒学诊断。
用聚合酶链反应(PCR)检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA,是敏感、快速的早期诊断方法。
鉴别诊断
脓疱疮好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液浑浊。
疱液可培养出细菌。
丘疹样荨麻疹好发于婴儿,多有过敏史,多见于四肢,呈风团样丘疹,长大后其顶部略似疱疹,较硬,不易破损,数日后渐干或轻度结痂,瘙痒重,易反复出现。
中医辩证论治
邪郁肺卫
证候:
发热轻微,或无热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,起病后1~2天出皮疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,多见于躯干、颜面及头皮,舌质淡,苔薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,解毒利湿。
方药:
银翘散加减。
毒炽气营
证候:
壮热烦躁,口渴引饮,面赤唇红,口舌生疮,痘疹密布,疹色紫暗,疱浆混浊,甚至出现出血性皮疹,大便干结,小便黄赤,舌质红绛,舌苔黄糙而干,脉洪数。
治法:
清气凉营,化湿解毒。
方药:
清营汤加减。
【A1型题】
水痘是由于感染以下哪种病原微生物( )
A.麻疹病毒
B.单纯疱疹病毒
C.EB病毒
D.柯萨奇病毒
E.带状疱疹病毒
[答疑编号700358130201]
【正确答案】E
【A2型题】患儿,女,3岁。
低热恶寒,鼻塞流涕,全身皮肤成批出疹,为红色斑疹和斑丘疹,继有疱疹,疱浆清亮,头面、躯干多见,舌红,苔薄白,脉浮数。
其诊断是
A.风疹,邪郁肺卫证
B.麻疹,见形期
C.幼儿急疹,肺卫蕴热证
D.猩红热,邪侵肺胃证
E.水痘,风热轻证
[答疑编号700358130202]
【正确答案】E
猩红热
猩红热
中医病因病机
病原菌及发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症
西医治疗
中医辨证论治
中医病因病机
猩红热的发病原是感受痧毒疫疠之邪,邪从口鼻侵入人体,蕴于肺胃二经,郁而化热、化火。
火热之毒发散,犯卫、入营、伤阴,从而形成邪侵肺卫,毒在气营,疹后伤阴三个病理阶段。
病原菌及发病机制
病原菌A组乙型溶血性链球菌。
发病机制病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引起炎症,并进入血液循环,引起毒血症及皮肤微血管弥漫性充血,形成片状或点状红色斑疹,并导致发热。
其细菌表面的纤丝含的M蛋白具有抗吞噬作用,并与其相应抗体形成免疫复合物,使少数患儿对细菌毒素发生过敏反应,在病程1~5周时发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性和坏死、小血管内皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变,临床呈现风湿心脏病、急性肾小球肾炎、风湿性关节炎等病变。
临床表现
普通型
①前驱期起病急骤,发热,头痛,咽痛,全身不适,体温一般在38℃~39℃,重者可高达40℃。
咽及扁桃体显著充血,扁桃体上出现点状或片状白色脓性分泌物,软腭处有细小红疹或出血点。
病初舌苔白,舌尖和边缘红肿,突出的舌乳头也呈白色,称为“白草莓舌”。
②出疹期皮疹于发热第2天迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟,与一日内迅速蔓延至全身。
在全身皮肤弥漫性充血潮红,上出现均匀、密集、针尖大小的猩红色小丘疹,呈鸡皮样,触之似粗砂纸样。
疹间皮肤潮红,用手压可暂时苍白,去压后红疹又出现。
面颊部潮红无皮疹,而口鼻周围皮肤苍白,形成口周苍白圈。
皮肤皱折处,如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深红,其间有针尖大小出血点,形成深红色横纹线,称“帕氏线”。
起病4~5天时,白苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称红草莓舌。
颈前淋巴结肿大压痛。
③恢复期皮疹按出疹顺序消退,体温正常,情况好转。
皮疹多在1周内消退,1周末至第2周开始脱皮,先从脸部糠屑样脱皮,渐及躯干,最后四肢,可见大片状脱皮,轻症者脱皮较轻。
脱皮后无色素沉着。
轻型
全部病程中缺乏特征性症状,有低热1~2天或不发热,皮疹极不典型,可仅限于腋下、腹股沟,疹稀少且色淡,1~2天即退,无草莓舌。
发病1周后,在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或脱皮,此时才考虑猩红热的诊断。
由于容易漏诊,未能进行充分治疗,继发肾炎的可能性较大。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
有与猩红热病人接触史。
潜伏期通常为2~3天,短者1天,长者5~6天。
临床表现:
参考三期典型的临床表现。
实验室检查:
血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。
鼻咽拭子或其他病灶内标本细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。
并发症
少数患儿在病后2~3周可发生急性肾小球肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等并症。
西医治疗
西医治疗目的是控制感染,消除症状,预防并发症。
青霉素是治疗猩红热的首选药物,每日5万U/kg,分2次肌肉注射。
病情严重者可增加剂量并予静脉注射,疗程至少10天。
对青霉素过敏者可用红霉素等药物。
中医辨证施治
邪侵肺卫
证候:
发热骤起,头痛,恶寒,灼热无汗,或伴呕吐,咽部红肿疼痛,上腭有粟粒样红疹,皮肤潮红,丹疹隐隐,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数有力。
治法:
辛凉宣透,清热利咽。
方药:
解肌透痧汤加减。
毒在气营
证候:
壮热不解,面赤,口渴,咽喉肿痛,伴糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如斑。
疹由颈、胸开始,继则弥漫全身,压之退色,见疹后的1~2天舌红起刺,苔黄燥,3~4天后舌光红起刺,苔剥脱,状如草莓,脉数有力。
治法:
清气凉营,泻火解毒。
方药:
凉营清气汤加减。
疹后伤阴
证候:
丹痧布齐后1~2天,身热渐退,咽部糜烂疼痛减轻,见低热,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,舌红少津,苔剥脱,脉细数。
治法:
养阴生津,清热润喉。
方药:
沙参麦冬汤加味。
【A1型题】
下列四种发疹性疾病中,白细胞增高者为( )
A.麻疹
B.风疹
C.猩红热
D.幼儿急疹
E.以上都是
[答疑编号700358130203]
【正确答案】C
【A2型题】
患儿,男,8岁。
发热,咽痛1天后出疹。
查体:
体温39.5℃,颜面潮红,环口苍白圈,咽喉红肿,可见脓液,颈部、躯干、四肢见弥漫性红色皮疹,以皮肤皱褶处为多。
舌质红,苔薄黄,脉浮数。
其病证诊断为( )
A.麻疹,邪犯肺卫
B.风疹,邪入气营
C.猩红热,邪侵肺卫
D.猩红热,毒炽气营
E.猩红热,疹后阴伤
[答疑编号700358130204]
【正确答案】C
【A2型题】
患儿,男,7岁。
诊断为猩红热。
现身热渐退,咽喉糜烂,疼痛减轻,皮疹渐消,唇干口燥,食欲不振,舌红少津,脉细。
治疗首选方为( )
A.养阴清肺汤
B.益胃汤
C.沙参麦冬汤
D.竹叶石膏汤
E.增液承气汤
[答疑编号700358130205]
【正确答案】C
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎
中医病因病机
临床表现
主要并发症
中医辨证论治
预防与调护
中医病因病机
流行性腮腺炎为感受风温时邪,从口鼻而入,侵犯足少阳胆经,邪毒壅阻于足少阳经脉,与气血相搏,凝结于耳下腮部所致。
温毒在表
热毒蕴结
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里,热毒炽盛,邪陷厥阴,蒙蔽心包,引动肝风,则致高热、神昏、抽搐等症,此为邪陷心肝之变证;足厥阴肝经循少腹络阴器,热毒炽盛,则邪毒由少阳经脉传于厥阴经脉,引睾窜腹,引发睾丸肿痛,或少腹疼痛,此为毒窜睾腹之变证。
临床表现
潜伏期为2~3周。
部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。
腮腺肿大通常先于一侧,2~4天又累及对侧。
双侧腮腺肿大者约占75%。
腮腺肿胀是以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清、触之有弹性感及触痛,表面皮肤不红,张口、咀嚼困难。
腮肿约3~5天达高峰,1周左右逐渐消退。
腮腺管口可有红肿。
主要并发症
中医辨证论治
常证
温毒在表
证候:
轻微发热,一侧或双侧耳下腮部或颌下漫肿疼痛,边缘不清,触之痛甚,咀嚼不便,或有咽红。
舌质红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,散结消肿。
方药:
柴胡葛根汤加减。
热毒蕴结
证候:
高热不退,多见两侧腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,口渴引饮,烦躁不安,或伴头痛,咽红肿痛,食欲不振,呕吐,便秘溲赤。
舌质红,舌苔黄,脉滑数。
治法:
清热解毒,软坚散结。
方药:
普济消毒饮加减。
变证
邪陷心肝
证候:
在腮部尚未肿大或腮肿后5~7天,壮热不退,头痛项强,嗜睡,严重者昏迷,惊厥,抽搐,舌质绛,舌苔黄,脉数。
治法:
清热解毒,息风开窍。
方药:
清瘟败毒饮加减。
毒窜睾腹
证候:
腮部肿胀渐消,男性多有一侧或两侧睾丸肿胀疼痛,女性多有一侧或两侧少腹疼痛,伴有发热、呕吐,舌质红,舌苔黄,脉数。
治法:
清肝泻火,活血止痛。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
预防与调护
预防
本病流行期间,少去公共场所,避免感染。
预防的重点是应用疫苗进行主动免疫。
目前采用麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,接种后96%以上可产生抗体。
调护
患儿发热期间应卧床休息,禁食肥腻之品,尤其避免酸辣等刺激性食物,并以流食、半流食为宜,注意口腔卫生,多饮开水。
居室应空气流通,避免复感外邪。
进入青春期的男性患儿,若已经并发睾丸炎可应用软纸及丁字带托住阴囊。
患儿应按呼吸道传染病隔离至腮肿完全消退5天左右为止,有接触史的易感儿应检疫观察3周。
【A1型题】
流行性腮腺炎肿大部位是( )
A.两侧颈部
B.两侧耳后
C.两侧颌下
D.两侧面部
E.耳垂为中心
[答疑编号700358130301]
【正确答案】E
【A2型题】
患儿,男,7岁,因左腮部肿痛2天、抽搐1次就诊。
现症见发热、耳下腮部漫肿,神昏、嗜睡,项强,呕吐,舌红,苔黄,脉弦数。
治疗时应用下列哪首方加减( )
A.仙方活命饮
B.普济消毒饮
C.黄连解毒汤
D.三仁汤
E.清瘟败毒饮
[答疑编号700358130302]
【正确答案】E
中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾
中医病因病机
临床表现
诊断与鉴别诊断
西医治疗原则及治疗措施
中医辨证论治
中医病因病机
中毒型细菌性痢疾是由于染有疫毒的不洁之物,从口入腹,蕴伏肠胃所致。
夏秋之季,湿热内盛,脾胃受困,秽邪疫毒最易入侵,毒聚肠中,正邪相争,则湿从热化,热盛化火,内窜营血,蒙闭心包,扰动神明则见高热神昏;热极生风,风火相煽,引动肝风则见抽搐;此为邪实内闭之证。
若正不敌邪,可使阳气暴脱,则汗出肢冷,呼吸微弱,脉微欲绝,此为内闭外脱之证。
邪毒蕴积肠胃,阻滞气机,气机不利则腹痛。
热毒凝滞津液,伤及肠络则见赤白下痢。
总之,本病的病变主要在肠腑,为邪毒滞于肠腑,凝滞津液、蒸腐气血所致。
临床表现
潜伏期较短,为数小时至1~2天。
起病急骤,全身中毒症状严重,高热可>40℃或更高,未腹泻前即出现严重的感染中毒表现,少数患儿体温不升,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷;也有在发热,脓血便2~3天后开始发展为中毒型。
临床上按其主要表现分为四型:
①休克型(皮肤内脏微循环障碍型)以周围循环衰竭为主要表现。
轻者早期可见精神萎靡,面色苍白,肢端发凉,脉压变小,脉搏细数,呼吸加快,心率增快,心音低钝。
重者可见神志模糊或昏迷,面色苍灰,四肢湿冷,血压下降或测不到,脉搏微弱或摸不到,皮肤花纹,口唇紫绀,可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
②脑型(脑循环障碍型)以神志改变、反复惊厥为主要表现。
早期表现为萎靡、嗜睡、烦躁交替出现,继而频繁抽搐,神志昏迷,呼吸节律不整、叹息样呼吸、下颌呼吸等。
瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失,视乳头水肿,眼底动脉痉挛。
此
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- 基础班儿科学讲义 13 基础 儿科学 讲义