《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》要点.docx
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《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》要点
《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》要点
近年来,由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率的增加,加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求,促进了诊断性介入肺脏病学的蓬勃发展,使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中心综合实力的重要参考指标,由此带动一批新技术设备应用于临床。
作为诊断性介入肺脏病学"实时伴随技术"的快速现场评价(rapidonsiteevaluation,ROSE)技术也获得了前所未有的关注和发展。
1诊断性介入肺脏病学ROSE的定义与工作内容
在诊断性介入肺脏病学操作中,ROSE是一项实时伴随于取材过程的快速细胞学判读技术。
靶部位取材时,在基本不损失组织标本的前提下,将部分取材印涂于玻片,制成细胞学片基,迅速染色并以专用显微镜综合临床信息立即判读。
其判读内容包括:
细胞形态、分类、计数、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析。
作为一种细胞学载体,ROSE具备相应功能,包括:
评价取材满意度、实时指导介入操作手段与方式、形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围、优化靶部位标本进一步处理方案、结合全部临床信息与细胞学背景进行病情分析与转归预判。
而关于ROSE是否能増加介入取材阳性率,目前尚存争议。
2ROSE临床实践的历史沿革和前景展望
3ROSE的基本工作条件和设备要求
3.1ROSE所需设备
3.2图文成像、照相系统
3.3感染病学相关ROSE
3.4场所要求
3.5操作前准备
3.6玻片的处理
4ROSE的具体工作流程
4.1ROSE细胞学片基的制作(制片)
4.1.1印片(滚片)
4.1.2刷片(涂片)
4.1.4留片
4.2ROSE细胞学片基的快速染色(染色)
4.3ROSE细胞学片基的快速综合分析(判读)
5ROSE对疾病(病变)的提示
—般地,ROSE对以下肺部疾病(病变)的诊断或鉴别诊断有较大的提示价值:
(1)大部分常见类型实体恶性W瘤,并可辅助分型。
(2)结核病及其不同发展阶段。
(3)结节病。
(4)部分支原体肺炎。
(5)部分病毒性肺炎。
(6)部分真菌(如曲霉菌、隐球菌、抱子菌及念珠菌)感染。
(7)机化性肺炎或机化性改变(即机化)或纤维化。
(8)化脓性感染。
(9)坏死性感染或坏死性改变(即坏死M10)部分变态反应性疾病或变态反应性改变。
(11)部分免疫性疾病(如某些类型血管炎)或免疫性改变。
(12)其他,如化疗后免疫重建相关改变或肺移植术后相关改变。
6诊断性介入肺脏病学常见恶、良由市脏病的ROSE表现
6.1常见实体恶性W瘤ROSE细胞学特点
6.1.1细胞及其成分径线大
6.1.3细胞及其成分浓染
6.1.4细胞成分多
6.1.5细胞核膜厚而浆膜相对菲薄
6.1.6细胞及其成分拥挤层叠
6.1.7细胞及其成分排列紊乱
6.1.8细胞背景分析
6.2实体恶性W瘤ROSE细胞学分型要点
6.2.1鳞癌
6.2.2腺癌
6.2.3腺鳞癌
6.2.4未分化癌
6.3其他一些类型可累及肺脏的恶性肿瘤ROSE细胞学特点
6.3.2腺样囊性癌
6.3.3淋巴瘤
6.3.4肾透明细胞癌肺转移
6.3.5胃肠道腺癌肺转移
6.3.6促结缔组织增生性间皮瘤
6.3.7浸润性黏液型腺癌(黏液腺癌)
6.3.8肉瘤样癌
6.4良性肺脏疾病的ROSE细胞学特点
6.4.1常见正常非上皮脱落细胞
6.4.2化脓性感染(激期改变)
6.4.4慢性炎症
6.4.5某些类型病毒感染
6.4.6肉芽肿性炎
6.4.7坏死性炎
6.4.8结核病和结节病
6.4.9支原体肺炎
6.4.10巨噬细胞为主的非特异性感染性炎
6.4.11机化由市炎或机化样改变
6.4.12肺水肿或急性呼吸脊迫综合征
6.4.13封市
6.4.14炎性假瘤
6.4.15肺移植后同种异体移植肺损伤
6.4.16迟发肺毒性综合征(药源性肺损伤)
6.4.17支气管月市淀粉样变
6.4.18部分特殊感染的背景与外来物分析
7ROSE临床实施中一些具体问题的共识与争议
7.1ROSE与组织病理学(检验医学)相互补充而非排斥ROSE是搭载细胞学信息的载体,细胞学与组织病理学及检验学独立而又相互关联。
开展ROSE并非削弱组织病理学或检验学在临床诊断中的地位湘反,应借助ROSE为病理科和检验科输送优质标本,使靶标本获得质量控制和流向优化,并提示辅助科室应关注方向。
同样,不能完全以组织病理学(检验学)是否得到"阳性结果"评价细胞学价值。
细胞学有相应病情分析依据(见'诊断性介入肺脏病学常见恶、良忸市脏病的ROSE表现"部分),ROSE判读结果应作为诊断依据的有机组成部分,并应综合已有知识基础与临床信息。
ROSE虽有优化靶部位标本流向及进一步处理方式的功能,但除非ROSE诊断非常明确或取材量少且不能进一步取材,否则不宜根据ROSE结果"过分"限制标本流向,避免由于ROSE误判而导致取消本应有的后续常规(标准)标本送检流程,造成误诊或漏诊。
推荐根据ROSE结果增加原本没有的非常规标本送检流程,如组织切片特殊病原学染色等,从而提高诊断效率。
7.2获取靶病灶是ROSE判读的基础
7.3ROSE不元全是"看到病原微生物本身"
7.4关于ROSE是否能增加介入诊断操作阳性率目前尚有争议
7.5在以下介入诊疗操作中应用ROSE会有更大获益
(1)应用"高新技术设备"如EMN、R-EBUS。
(2)取材困难,如腔镜下非直视取材、靶病灶微小或难以达到等。
(3)出现并发症风险高,拟最小化或最少化取材,适可而止。
(4)取材量少,ROSE初判可优化标本流向及进一步处理方案。
(5)诊断与治疗干预需同步进行或一次完成,如肺外周小结节EMN定位消融。
(6)呼吸危重症患者紧急进行靶病灶评价,以期及时鉴别诊断并指导治疗方案的制定。
(7)肺部疑难症患者需缩窄鉴别诊断范围或结合临床信息与细胞学背景进行病情评估。
(8)存在较大客观压力、单次介入操作必须"确切诊断"或"立即诊断〃者。
(9)手术演示、学术交流、技术培训或优化临
床教学。
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