手术室规划及管理制度doc.docx
- 文档编号:9262274
- 上传时间:2023-05-17
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:26.49KB
手术室规划及管理制度doc.docx
《手术室规划及管理制度doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手术室规划及管理制度doc.docx(14页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
手术室规划及管理制度doc
深圳市第三人民医院
手术室规划及管理制度
(2008-12-01试行版)
一、手术室的设计和设备要求
(一)手术室的建筑环境与平面布局
⑴手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层,环境清洁、远离污染源。
⑵手术室应自成一区,与血库、病理科、供应室、ICU、手术科室相临近。
新建手术室设计上应建立与供应室专用的洁污手术器械通道。
⑶手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区(具有空气净化设施的又称为洁净区或洁净手术部)、清洁区、污染区。
各区域之间有清晰的标志。
无菌区:
包括麻醉准备间、手术间(麻醉诱导间)、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。
无菌物品必须走洁净通道。
清洁区:
包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区(值班室、会议室、休息室、卫生间)
污染区:
包括换鞋前区、器械清洗间、污洗间、标本存放处、医疗废物暂存处等。
洁净区与非洁净区之间,无菌区(洁净区)、清洁区与污染区三区之间应设置隔断门,通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门,手术间的门设置感应门。
目前未将手术器械交由供应室集中处理的手术室,器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局必须符合《广东省医疗机构消毒供应室(中心)审核验收标准》。
⑷洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、万级的顺序设置,并保证高级别洁净手术间处于干扰最小的尽端区域。
⑸感染手术间设置:
综合医院手术室必须设置一间以上的感染或急诊手术间,并有负压或正负压互换机械通气设施。
其设置应近手术室洁净区或无菌区入口处或直接与室外走道相通。
⑹外科手消毒区:
至少每2~4间手术间设一外科手消毒区。
尽可能设于清洁走廊内。
刷手池设置非手动开关龙头。
水龙头与手术间之比约为1~2:
1。
刷手用水标准应达到生活饮用水标准,宜除菌处理。
有暖水供应。
⑺手术室通道:
其设计应符合功能流程短捷,人流、物流洁污分明的原则。
分为无菌(洁净)通道和清洁通道。
各手术间分别与无菌(洁净)通道和污物通道相通。
无菌物品必须走洁净通道,运载无菌手术器械的清洁电梯出口可以设在洁净区。
医务人员、患者、清洁物品尽量从清洁通道进入,术后器械、布巾、医疗废物必须打包后通过清洁走道进入污梯,污物电梯出口可以设在清洁通道。
人、物电梯不设在洁净区,当只能设在洁净区时,出口处必须设缓冲室。
非洁净区至洁净区物流入口处设缓冲室(区)或传递窗。
⑻辅助用房:
直接为手术室服务的功能用房,包括麻醉准备间、麻醉诱导间、无菌物品储存间、外科手消毒区、器械贮存室(消毒后的)等。
⑼设立走火通道。
有明显的紧急通道标示及不断电的灯箱指示牌和通道方向指示。
有完备的灭火装置。
⑽天花不设人孔(维修),地面不设地漏。
洁净手术部入口不设空气吹淋室。
在换车处设缓冲区,换车不在洁净区内进行。
(二)洁净手术部的平面设计与布局还应符合下列要求:
⑴洁净手术部由洁净手术间、洁净(内)走廊、普通手术间、外科手消毒区、辅助用房等组成。
⑵洁净手术间外必须设置洁净走廊。
⑶洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、万级的顺序设置,并保证高级别洁净度的手术间处于干扰最小的尽端区域。
⑷洁净手术部内洁净区域包括洁净手术间、洁净(内)走廊。
洁净区与非洁净区之间应设置隔断门。
⑸负压洁净手术间和/或产生严重污染的手术间与其相邻区域之间必须设缓冲间。
⑹人员及清洁或无菌物品(敷料、器械等)分别从洁净走廊(内走廊)进入不同洁净级别手术间。
⑺配置手术间的净化级别及数量应根据医院手术种类及数量确定:
关节置换手术、器官移植手术应在(Ⅰ级)特别洁净手术间(百级净化)进行。
心脏、骨科等一类手术应在(Ⅱ级)标准洁净手术室(千级净化)进行。
⑴洁净手术部由洁净手术间、洁净(内)走廊、普通手术间、外科手消毒区、辅助用房等组成。
洁净手术室分级
等级
手术室名称
手术切口类别
适用手术提示
Ⅰ
特别洁净手术室
Ⅰ
关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
Ⅱ
标准洁净手术室
Ⅰ
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
Ⅲ
一般洁净手术室
Ⅱ
普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术
Ⅳ
准洁净手术室
Ⅲ
肛肠外科及污染类等手术
洁净手术室的等级标准(空态或静态)
等级
手术室名称
沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度
表面最大染菌密度(个/cm2)
空气洁净度级别
手术区
周边区
手术区
周边区
Ⅰ
特别洁净手术室
0.2个/30min·φ90皿(5个/m3)
0.4个/30min·φ90皿(10个/m3)
5
100级
1000级
Ⅱ
标准洁净手术室
0.75个/30min·φ90皿(25个/m3)
1.5个/30min·φ90皿(50个/m3)
5
1000级
10000级
Ⅲ
一般洁净手术室
2个/30min·φ90皿(75个/m3)
4个/30min·φ90皿(150个/m3)
5
10000级
100000级
Ⅳ
准洁净手术室
5个/30min·φ90皿(175个/m3)
5
300000级
(三)手术间的建筑材料及装饰。
⑴室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求。
地面应采用耐磨、耐腐蚀、防滑、易清洗、不易起尘与不开裂的材料,以浅底色为宜。
内墙面应采用不易开裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料,墙面必须平整、防潮防霉。
墙壁与地面、天花板交界处呈弧形,防积尘。
⑵手术间的层高应在2.8~3.2M,门净宽不少于1.4米。
不设外窗。
III、IV级洁净手术间和普通手术间可设窗,但必须是双层密闭窗。
(四)手术室的空气调节与空气净化。
⑴手术室排风必须通过管道排到室外,不应设余压阀排向走廊或夹层。
新风口不应设在机房,也不应设在排气口上方。
应设在高出地面5M、水平方向距排风口3M以上的室外。
⑵非洁净手术间不得采用窗式空调。
⑶洁净手术间和洁净走廊空气净化应设置至少三级空气过滤,洁净手术间内的回风口必须设过滤网。
风口上方不应超过地面0.5M,风口下方离地面不应少于0.1M。
静压差:
洁净区内不同级别的洁净室之间为8-10Pa。
相互连通的相同洁净度级别的洁净室之间,应按要求或按保持由内向外的气流方向,在两室之间保持略大于0的压差。
洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于10Pa的正压,洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压;
温湿度:
22-25℃,湿度为40%-60%。
新风量:
每间手术间最小新风量(m3/h),新风口进风速度应不大于3m/s;
排气量:
每间手术室的排风量不宜低于200m3/h
换气次数:
10万级不小于10次,1万级不少于15次。
室内回风口气流速度不应大于1.6m/s,眼科手术室的工作面高度截面平均风速比其他手术室宜降低1/3。
(五)手术室的设备
(1)手术间的设备与配置应符合安全、使用方便及环境卫生学要求。
(2)照明类配备①无影灯;②手术间内普通照明灯应为嵌入式密封灯带,灯带必须布置在送风口之外。
(3)手术台(1台/手术间)长轴沿手术间纵向布置,台面中心宜与手术间地面中心相对应,洁净手术间的手术台须放置在洁净手术区内。
(4)器械台、麻醉台、踏板。
各医院可根据自己的条件和手术种类配备必备的可移动医疗设备。
(5)X线手术间要设置射线屏蔽材料。
(6)手术室必须保证用电可靠性,采用双路电源供电或设有备用电源,并能在1分钟内自动切换;有TN-S或IT安全用电系统。
手术部的总配电柜不设于洁净区内。
每个手术间应设有独立专用配电箱,配电箱应设在该手术间的外走廊侧墙内。
(7)有条件室间可配备医用数据通讯系统、内部电话接口,电脑联网插口、对讲系统,播放背景音乐系统及电视教学系统。
(8)手术间配备氧气、压缩空气、负压吸引、氧化亚氮、二氧化碳以及废气回收等装置。
气体终端气量必须充足,压力稳定可调节。
气源系统应设超压、欠压报警装置。
终端面板有明显标志。
(9)手术间有温度、湿度、压力显示,温度调节。
(10)必须设置的插座、开关、器械柜、观片灯、计时器、记录板等均应嵌入墙内,不突出墙面。
内电线、插座、开关必须镶嵌在墙内,每侧墙面至少安装3个插座箱.
(11)不使手术室地面污染,最好使用交换车等现代推车。
二、手术室人员编制及医院手术床位
手术室护士与手术床之比应为:
2.5:
1,教学医院3:
1;卫生员0.5:
1为妥。
设护士长1~2人。
手术间与外科床位比约1:
20-25(包括门诊手术间)。
手术间的面积宜30~60M2,骨科、体外循环、心脏手术间不小于40M2,各功能辅助间配置及数量应以能快速启动绿色通道,符合手术工作流程为原则。
三、手术室的规章制度
手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所,人员流动量大,为保证工作有序,不但各项操作有规程,而且有一定的工作制度,才能使各科手术顺利完成。
(一)手术室一般工作制度
1.凡进入手术室的工作人员,必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩,离开手术室时,应更换外出衣及鞋子。
2.院外来参观、学习、实习者,须经医教科或护理部批准,并应有固定地点。
3.各科择期手术,应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单,急诊抢救手术,可先口头通知,后补手术通知单。
4.手术按手术通知单时间进行,必须准时到位,不得随意更改。
特殊情况与护士联系。
5.术前30分钟接病人,随带病历,并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。
病员入室后,巡回护士应复查一遍,注意病人手术部位清洁范围,首饰、假牙、手表不得带入手术室。
6.严格无菌操作技术。
无菌手术和有菌手术应分室进行,特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。
7.室内保持严肃安静,禁止高声喧哗,手术期间不得聊天、看报等。
8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度,落实医疗安全防范措施。
9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材,手术器械不得外借,如外借的需医教科批准。
10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒,各种药品器械材料应放在固定位置,贵重器械专人保管,每月清点、维修、保养。
麻醉剧毒品标志明显,专人加锁保管,普通药品每天清点并记录,每月检查一次,专人负责。
11.负责保管和送检手术中采集的标本,请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记,督促及时送检。
(二)手术室医院感染管理制度
1.入室人员的管理
(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋,不准带私人用物进入工作区。
(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。
(3)工作人员每年一次体检,按规定注射乙肝疫苗,患有传染病者不得入室工作。
(4)手术病人入室前,必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
2.参观制度
(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。
(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行,实习人员须由带教老师带领,不得单独进入手术室。
(3)参观人员须经医教科或护理部同意后,更换衣、帽裤、鞋、戴口罩,并在指定区域活动,不得任意穿行。
(4)除每日必须做好清洁卫生外,每周固定一日为卫生日,彻底清洁消毒手术室。
(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干备用,鞋柜用消毒液擦试,每日一次。
(三)手术室的消毒隔离制度
1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区),区间有明显标志,严格遵守三通道原则,手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2.认真洗手,严格按照洗手的消毒方法与步骤进行,每月对手术医生、洗手护士手指培养一次,要有据可查。
3.浸泡液及酒精,每日测比重,每周更换容器及消毒液1~2次,要有记录。
4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5.巡回护士应做好充分准备,尽量减少外出和走动,手术间的门不要随便打开。
6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套,并用消毒液擦拭物体表面及地面。
7.做好各类物品的终末消毒。
8.手术间紫外线要求:
功率≥30W/m3,灯距地面<2.5m,配有紫外线反光罩,辐射强度>70uw/cm2。
9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体,阳性者按传染病隔离技术要求对待。
(四)一般感染手术
1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。
2.手术间开窗通风,用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地,用紫外线消毒空气。
(五)特殊感染手术、隔离手术
1.就地手术为原则,采用一次性敷料、器械、针筒为好,门口挂隔离牌。
2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。
3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟,经2次高压蒸气灭菌后再处理,包上应贴有红色传染病标志。
4.未使用过物品集中打包,贴上红色传染病标志,高压灭菌后作常规处理。
5.一切接触患者的用物包括推车、被褥,放置手术间内(布类要松散,带盖的盒要打开),用甲醛加热法熏蒸消毒,12.5ml/m3封闭24小时。
(六)无菌物品的管理
1.无菌物品应放在无菌室集中管理,室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘,应有纱门纱窗。
2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查,无菌包按顺序排列,标记清楚,无过期物品,无菌物品有效期7天,霉季5天。
3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适,容器无破损,大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。
4.浸泡器械消毒液量足够,关节打开,每周更换一次,标记清楚,细菌培养每月一次,要有据可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶,碘酒、酒精瓶要消毒,每周1~2次。
6.酒精浸泡液测试每日一次,比重保持在0.70~0.75之间,并有记录、签名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。
四、HAA阳性病人术后处理
(一)手术前
1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明,设专用手术间进行手术,房间门口应挂有红色隔离标志,由专人负责巡回。
2.术前做好一切手术用品准备,包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。
(二)手术中
1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套,无特殊紧急情况,不可离开手术间,如须添加物品,可请室外人员帮助。
2.术中工作人员应加强自我防范意识,如手套破损应立即更换,妥善放置针、刀等尖锐器械,避免损伤。
(三)手术后
1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手1~2分钟。
2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好,待高压灭菌后备用。
3.后将一切受污染物品分别处置,未经处理不得带出手术间。
(1)术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。
器械清洁干净,擦干后再行高压灭菌;布类则挤干后打包送洗衣房;针筒清洁后送供应室;吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。
(2)污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时,再将污水倒入污水池内,吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。
4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。
5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸,密闭6~8小时后通风。
性病病人术后也按上述要求处理。
五、无菌注意事项
(一)严格区分无菌与有菌的界限
无菌物品一经接触有菌物品即为污染,不得再作为无菌物品使用。
1.手术者经无菌准备后,腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。
手或无菌物品均不可接触这些部位,双手亦不可下垂至腰部以下。
传递器械不可在背后进行。
2.器械台面和手术台面以下为有菌区(凡器械落至台面以下,即使未曾着地也不可再用;线自桌面垂下部分亦作为已污染处理)。
3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。
4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。
5.手术人员需调换位置时,一人应退后一步,背靠背转身调换,身体的前面不可在别人背后擦过。
(二)保持无菌布类干燥。
铺无菌布单时,器械台与手术切口应有四层以上。
(三)保护切口。
切开皮肤及缝合之前应再消毒,皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。
(四)保护腹腔。
切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前,应先用纱垫遮盖保持周围组织,避免内容物溢出污染手术野。
六、手术室安全制度
1.手术室电器设备,如电刀、插灯等应定期检查。
2.手术结束后,手术护士应切断所有电源插头。
3.剧毒药品应上锁并由专人保管。
4.值班人员应巡视手术室每个房间,负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。
5.非值班人员勿任意进入手术室。
6.凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事,以保障病人的安全。
7.如发现意外情况,应立即报告有关部门,并向院部汇报。
七、手术室护士长职责
1.在护理部主任的领导下,负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排,保持整洁、肃静。
2.根据手术的任务和护理人员的情况,进行科学分工,密切配合医生完成手术,必要时亲自参加。
3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程,并严格要求遵守无菌操作规程。
做好伤口愈合统计分析工作。
4.组织护士、卫生员的业务学习,指导进修、实习护士工作。
5.督促所属人员做好消毒工作,按规定进行空气和手的细菌培养,鉴定消毒效果。
6.认真执行查对和交接班制度,严防差错发生。
7.负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作,并随时检查急诊手术用品的准备情况,检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。
8.督促手术标本的保留和及时送检。
9.负责接待参观事宜。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
八、手术室护士职责
1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作,并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
2.认真执行各项规章制度和技术操作规程,督促检查参加手术人员的无菌操作,注意病人安全,严防差错事故。
3.参加卫生清扫,保持手术室整洁、肃静,调节温度与湿度,保持室内适宜的温湿度。
4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。
5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作,做好登记统计工作。
6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。
九、洗手护士职责
1.术前了解病情,做到心中有数。
提前15分钟洗手,铺好器械台,并将手术器械分类排放。
各种导管使用前用生理盐水冲洗。
2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等(胸、腹腔、深部组织手术)。
手术前,关闭体腔前后,各清点物品一次,以防遗留在体腔内。
3.洗手护士要有高度的责任心,还要有超前意识,严格执行无菌操作,密切注意手术进展,做到正确、主动、敏捷传递器械。
4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。
5.术中摘下的标本,如:
穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管,术毕交给医生,并于标本登记本上签名。
6.清洗手术器械,烘干上油包装,贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士,按原位置放好,如术中发现器械不能使用即做记号,术后向器械室护士更换。
7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去,对吻合口处,应用PVP-I棉球消毒。
污染器械应分开放置。
十、巡回护士职责
(一)术前准备(湿抹布擦灰一次)
1.术前问候病人,向病人自我介绍,安慰病人,并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。
2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全,做好应急准备。
3.检查用物是否安全,性能是否良好,如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。
4.协助麻醉,协助洗手护士铺台子,协助医生穿手术衣,以无菌盐水冲去手套上滑石粉。
5.做好静脉穿刺、输血、输液工作。
6.与洗手护士共同清点手术用物,如器械、敷料、缝针等数目,并记录在手术清点单上,签名。
(二)术中配合
1.按手术要求放置体位,暴露手术野,避免损伤肢体。
2.随时注意手术进展,观察输液、输血是否通畅,能预期病人所需物品,及早供之,执行口头医嘱,注意生命体征监测结果,配合抢救。
3.注意术中切忌谈笑,不离开手术间。
4.督促术者、参观者严格执行无菌操作。
5.如果没有洗手护士,巡回护士应妥善保管术中标本,并签名。
(三)术后护理
1.清拭血迹,包扎伤口,护送病人至手术室门口。
2.打开窗户通风,物归原处。
3.督促卫生员搞好手术间卫生。
十一、夜班护士职责
1. 认真做好交接班制度,交班内容包括:
病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等的核对。
2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。
3.检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。
4.每晚检查补充PVP-I棉球、酒精、碘酒;每日测酒精比重,每周二、五过滤酒精并记录;每周五晚更换PVP-I泡手液、泡手桶。
5.督促进行手术间一日二次空气消毒(早、晚紫外线各照射60分钟)。
6.更换无菌持物钳,周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒,更换PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片;每月阍的周六值班时更换2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术室 规划 管理制度 doc
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)