重症肺炎【呼吸科】ppt课件.pptx
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重症肺炎【呼吸科】ppt课件.pptx
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重症肺炎,1,ppt课件,重症肺炎(severepneumonia,SP)又称中毒性肺炎或暴发性肺炎,是由各种病原体所致肺实质性炎症,造成严重菌血症或毒血症,进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、塘望和昏迷。
SP是一种肺炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现,同时也是ICU常见的一种危重症,随着患病率的逐年增高,SP住院率也随之上升,由此引起的经济负担也相应增加,因此引起了人们的关注。
2,ppt课件,定义,临床表现,3,ppt课件,起病多数较急,发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状,年幼儿可因气促而无其他表现,体格检查:
呼吸增快,肺部固定的中、细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,深吸气时明显可见呼吸困难及发绀,鼻翼煽动及三凹征严重病例可致通气与换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,4,ppt课件,同时由于病原菌的毒素的影响,引起一系列的全身中毒表现,导致多器官功能不全,如:
呼吸功能不全酸碱平衡失调及电解质紊乱,中毒性心肌炎及心功能不全中毒性脑病,中毒性肠麻痹等,治疗,5,ppt课件,采用综合的治疗措施,原则是控制炎症,改善通气功能,对症治疗,防止和治疗并发症,一、控制感染,6,ppt课件,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者,根据不同病原体选择抗生素。
使用原则:
根据病原菌选用敏感药物;早期治疗;联合用药;选用渗入下呼吸道浓度高的药物;足量、足疗程。
重症宜静脉给药,1、肺炎链球菌肺炎:
首选青霉素G或阿莫西林(羟氨苄青霉素),青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。
7,ppt课件,2、葡萄球菌肺炎:
MSSA、MSSE首选苯唑西林(苯唑青霉素)或氯唑西林(氯唑青霉素),备选第1代,第2代头孢菌素;MRSA、MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。
3、流感嗜血杆菌肺炎:
首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林(氨苄青霉素)加舒巴坦,备选第2或第3代头孢菌素;或新大环内酯类(罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)。
4、肠杆菌肺炎:
首选头孢曲松。
5、B族链球菌肺炎:
首选青霉素G或阿莫西林或氨苄西林。
6、肺炎支原体或衣原体肺炎:
首选大环内酯类。
8,ppt课件,抗生素一般用至体温正常后的5-7天,临床症状、体征消失后3天。
葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症,体温正常后继续用药2周,总疗程6周。
支原体肺炎至少用药2-3周。
病毒感染者,应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。
9,ppt课件,二对症治疗,10,ppt课件,
(一)一般支持治疗加强护理,提供舒适、安静的环境,耐心护理,保证患儿充分的休息。
病房应空气流通,防止院内感染。
同时做到经常翻身、拍背、变换体位以利于呼吸道分泌物排出及炎症吸收。
镇静对于烦躁不安的患儿可适当应用镇静药,苯巴比妥5mg/kg,肌肉注射;10%水合氯醛25-40mg/kg(极量1克),口服。
镇静剂可抑制咳嗽,使痰液不易咳出,不可多用。
退热可先采用物理降温,高热患儿可口服对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg.,止咳化痰可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴(30mg加入30-50ml糖水中静滴)有喘息者加用平喘药物,如舒喘灵每次0.1mg/kg,雾化治疗;或口服对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以减轻症状注意消毒隔离,防止院内感染,11,ppt课件,
(二)通气支持疗法保持呼吸道通畅及时清理呼吸道,引流痰液(包括超声雾化和吸痰),防止因呼吸道分泌物阻塞而给氧不成功,以保证组织有足够的氧供给氧给氧是重症肺炎治疗的必备条件。
严重肺部感染伴高热是氧疗的适应症之一。
缺氧的患儿不一定出现紫绀,烦躁不安可能是缺氧的一种表现。
氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度,达到提高血氧分压至安全水平。
12,ppt课件,营养支持治疗机体应激状态时,体内能量消耗过多也可导致营养不良,进一步使肺通气功能下降,患儿易发生二重感染加快全身衰竭。
供能比例:
碳水化合物50-60%、蛋白质15-20%、脂肪20-30%。
注意微量元素及维生素的供给。
13,ppt课件,(三)液体支持疗法患儿可口服保持液体入量,不需输液对不能进食者,每日液量60-80ml/kgd,以葡萄糖和生理盐水4:
1或5:
1的量静脉输入发生低血钠症,血钠低于125mmol/L,注射高渗盐水代谢性酸中毒者应给予5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静滴低钙症者的危重患儿由于钙内流导致低钙一般不需要补钙,对于较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10-20ml,14,ppt课件,(四)免疫支持疗法有免疫调节和免疫替代的二重治疗作用,但一般不作为常规治疗,应用方法:
静脉用丙种球蛋白200-400mg,用2-3天;抗病毒IgG;输血等,15,ppt课件,(五)激素治疗对严重的肺炎,有效抗生素控制感染的同时,可在下列情况下应用激素:
中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热等毛细支气管炎憋喘严重时早期胸腔积液3、其他中毒症状明显者或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者,可短期应用糖皮质激素。
防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等,积极治疗脓胸、脓胸等并发症。
16,ppt课件,护理措施,17,ppt课件,一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位,或遵医嘱给予氧气吸入,改善呼吸。
痰粘稠不易咯出时,可给予蒸气或雾化吸入,或遵医嘱给予祛痰剂,以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。
18,ppt课件,二、应卧床休息,补充富含蛋白质,高热量,高维生素的食物,鼓励多饮水,高热寒战时适当增加被褥,应用暖水袋等保暖,高热者于头部,腋下,腹股沟等处置冰袋物理降温,或酒精擦浴降温,或遵医嘱给小剂量退热药,同时需补充液体,以防脱虚。
明显腹胀的病人,给予腹部热敷或肛管排气;胸痛时帮助患者侧卧位。
19,ppt课件,三、注意观察病情,遵医嘱使用抗生素,注意观察疗效和不良反应。
高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退,或数日内逐渐下降,如体温3天后不降或降而复升时,应考虑并发症或其它疾病存在的可能性,如脓胸,心包炎,关节炎等。
20,ppt课件,四、口腔护理,选择合适的漱口溶液,加强口腔护理,抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。
21,ppt课件,五、警惕休克型肺炎的发生,如发生感染性休克,密切观察生命体征,血气分析及尿量等变化,按医嘱应用抗休克及抗感染药物。
加强护理,去枕平卧位,减少搬动,注意保暖,忌用热水袋(防止血管扩张致血压下降);迅速建立静脉通路,保持液体通畅,输液速度不宜太快,防止心力衰竭,肺水肿的发生。
病情好转时,表现为神志逐渐清醒,表情安静,口唇红润,皮肤及四肢变暖,脉搏有力,呼吸平稳而规则,血压回升,尿量增多。
22,ppt课件,六、心理护理,护士应主动询问和关心病人的需求,鼓励病人说出内心感受,与病人进行积极有效的沟通。
耐心给病人讲解疾病的相关知识,解释各种症状和不适的原因,说明各项检查,护理操作的目的,程序和配合要点,告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好,消除病人焦虑,紧张情绪,树立治愈疾病的信心。
23,ppt课件,健康教育,24,ppt课件,肺炎的常见原因是急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期护理、调养,反复发生呼吸道感染及鼻窦炎、支气管炎等因素导致的,要注意预防。
休息:
重症肺炎患者应绝对卧床休息,保持病室空气新鲜,避免对流风,温、湿度适宜,避免探视,保持室内安静,以减少机体内能量消耗,减轻缺氧症状,禁止吸烟,避免各种突发性噪音,病情缓解后恢复期可适当运动。
25,ppt课件,饮食:
根据患者病情给予清淡、易消化、高营养,高维生素的流质、半流质或普食,如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等,少食多餐,尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食,以补充营养,增强抵抗力,改善病人营养状态。
有心衰时,应给予低盐饮食。
26,ppt课件,及时清除痰液、改善肺泡通气功能:
对合并多种基础疾病,体弱卧床、痰多而黏的患者,宜每2-3小时协助翻身一次,同时鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背,促进痰液排出,对神志不清者,可进行机械吸痰。
27,ppt课件,出院后适当地坚持锻炼:
行有氧运动及以腹式呼吸为主的吐纳锻炼。
并接种肺炎疫苗,免疫保护。
28,ppt课件,
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