第三课肺栓塞考试题目.docx
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第三课肺栓塞考试题目
肺栓塞
1・下列有关静脉血栓栓塞症(VTE)的叙述哪项是不正确的
A.VTE包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(
DVT)
B・DVT和PTE常同时并存
C.PTE患者很少发生肺梗死
D・引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉
E.恶性肿瘤是VTE发生的一个重要危险因素答案:
D,易
2.下列叙述不正确的是
A.肺动脉栓塞后,其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死
B・引起PTE的血栓可以来源于上腔静脉系统,也可以来源于右心腔
C.肺栓塞(PE)包括PTE,也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等
D・对于大多数PTE患者而言,溶栓是最主要的治疗方法
E.肺循坏和呼吸功能障碍是PTE主要的临床和病理生理变化答案:
D;中等
3.有关PTE引起的病理改变,下列哪项是正确的
A.肺梗死一般出现在栓塞发生的48h以后
B・PTE发生后,栓塞区域可以发生肺不张
C.肺的梗死灶多发生在肺门旁
D・多数情况下,梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常
E.PTE发生后,栓塞部位通气/血流比值降低,可导致血氧分压下降答案:
B;较难
4.目前认为,下列哪项不属于VTE发生的危险因
A.骨折
B・月巴胖
C.咼龄
D・吸烟
E.酗酒
答案:
E;中等
5.下列哪项不属于VTE发生的原发性危险因素
A.高同型半胱氨酸血症
B・抗心磷脂抗体综合征
C.克罗恩病
D・蛋白C缺乏
E.抗凝血酶缺乏
答案:
C;难
6.有关PTE引起的病理生理改变,下列哪项是不正确的
A.右心房压力升高,有可能导致卵圆孔开放,出现心内右向左分流
B・栓塞可导致炎性介质释放,支气管平滑肌发生痉挛
C.肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础
D・肺栓塞主要引起右心功能障碍,可出现急性肺原性心脏病,左心功能则不受
影响
E.PTE患者常表现有低碳酸血症答案:
D;中等
7.有关PTE的症状描述错误的是
A.PTE患者可以无任何症状
B・PTE的症状缺乏特异性
C.气促、呼吸困难是PTE患者最常见的症状
D・晕厥可以是PTE患者的首发症状
E.多数PTE患者表现有咯血症状
答案:
E;易
8.急性PTE患者最常见的血气变化为
A.PaO2
PaC02
P(A-a)0
下降,
下降,
2增加
B.PaO2
PaC02
P(A-a)0
不变,
增加,
2增加
C.PaO2
PaC02
P(A-a)0
下降,
9.有关血浆D-二聚体的叙述错误的是
A.血浆D-二聚体检测对急性PTE具有较大的排除诊断价值
B・血浆D-二聚体升高不仅见于急性PTE,也可见于急性心肌梗死患者
C.如PTE患者在溶栓治疗后,血浆D-二聚体迅速升高,常提示继发新鲜血栓形成
D・对于急性,PTE临床低度可能的患者,如血浆D-
二聚体检测阴性,可基本除外PTE
E.D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物
答案:
C;较难
10.对某一例急性PTE患者进行查体,下列哪项体征不大可能出现
A.单侧下肢肿胀
B・心动过速
C.右心扩大
D・肺动脉瓣区第二心音亢进
E.气管向健侧偏移
答案:
E,易
门•有关PTE心电图检查的叙述,哪项是错误的
A.多表现为胸前导联ST段异常和T波改变
B.SiQiiiTiii是PTE的特异性改变
C.动态分析心电图变化意义更大
D・可表现有右束支传导阻滞
E.可表现有顺钟向转位
答案:
B,中等
12•有关PTE的普通X线胸片检查,下列叙述哪项是错误的
A.普通X线胸片检查对PTE的诊断意义并不大
B・普通X线胸片检查的征象是非特异性的
C・PTE患者胸片可表现为中等量胸腔积液
D・PTE患者胸片可表现为患侧膈肌抬高
E・PTE患者胸片可表现有肺不张答案:
A,易
13.有关PTE的超声心动图检查,下列叙述哪项是错误的
A.对某些PTE患者,通过超声心动图检查可明确诊断
B・超声心动图对除外其他心血管疾病有重要价值
C.超声心动图对PTE严重程度的判断价值不大
D・超声心动图检查可用作评价PTE溶栓治疗的效果
E.PTE超声心动图可表现为右室增大,右室壁运动幅度减低,肺动脉压升高。
答案:
C,易
14.有关PTE的核素肺通气灌注扫描检查,下列哪项是错误的
A.多个肺段灌注缺损,而通气扫描正常,提示PTE高度可能
B・多个肺段的灌注和通气均异常,提示PTE高度可能
C.肺灌注扫描对PTE诊断的敏感性较高
D・如肺通气灌注扫描显示为中间或低度可能,应进一步做其他检查以明确诊断
E.肺动脉炎、肺不张等可使肺核素扫描出现假阳性
答案:
B,较难
15•患者男性,36岁,左胫骨骨折内固定术后3周,
气促、呼吸困难4天,不伴发热、咳
嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。
双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率98次/分,律齐。
血气分
析:
PH7.442,PaO266mmHg,PaC0231mmHgo该患者首先考虑诊断为:
A.院内获得性肺炎
B・急性支气管炎
C.肺血栓栓塞症
D・脂肪栓塞
E.急性上呼吸道感染
答案:
C,中等
16.下列叙述错误的是
A.
PTE,如超归为次大面
PTE,如
PTE
<90mmHg,或较基础
大面积PTE在临床上以休克和低血压为主要表现
B.不符合大面积PTE标准的
声心动图表现有右室运动功能减弱,
积
PTE
C.不符合大面积PTE标准的
临床出现右心功能不全表现,归为次大面积
D.如患者出现体循环动脉收缩压
值下降幅度鼻40mmHg,即为大面
积PTE
E.不符合大面积面积PTE
PTE标准的PTE患者,称为非大
答案:
D,较难
17.目
刖认为,肺动脉高压的血
流动力学诊断丄二*亠
18•患者,
女,
68岁,既往慢性阻塞性肺疾病史
>25mmHg,或运动状态下>30mmHg
>20mmHg,或运动状态下>30mmHg
>25mmHg,或运动状态下>35mmHg
>20mmHg,或运动状态下>35mmHg
>18mmHg,或运动状态下>30mmHg
10年,无其他疾病史,发现右下肢肿胀
天,呼吸困难3天入院,查体:
RR24次/分,HR89次/分,
BP115/67mmHg,经CTPA检查
发现双肺下叶小动脉栓塞,UCG(-)o下列处理哪项不正确
A.卧床
B・低分子肝素皮下注射
C.rt-PA溶栓
D・乳果糖通便
E.心电监测
答案:
C,中等
19.下列有关PTE溶栓治疗的叙述哪项是错误的
A.溶栓治疗主要适用于大面积PTE
B・一般认为,活动性内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证
C.-般认为,近期自发性颅内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证
D・一般认为,血小板计数<100XIO。
属于溶栓治疗的绝对禁忌证
E.溶栓治疗的主要并发症为出血
答案:
D,中等
20.下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是
A.抗凝治疗可预防再次形成新的血栓
B・抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓
C.常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林
D・一般认为,凝血机制障碍属于抗凝治疗的相对禁忌证
E.应用肝素可引起血小板减少症
答案:
B,易
21•下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是
A.一般认为,进行溶栓治疗的患者,溶栓后可不必再抗凝治疗
B・低分子肝素具有皮下注射药物吸收完全、生物利用度高的特点
C.与普通肝素比较,低分子肝素引起的血小板减少症发生率低
D・与普通肝素比较,低分子肝素应用方便
E.应用低分子肝素一般不需要监测凝血指标
答案:
A,易
22.下列有关华法林的描述错误的是
A.华法林属于口服维生素K拮抗剂
B・华法林起效快,较适用于静脉血栓形成的急性期
C.主要药理作用是抑制维生素K依赖的凝血因子的合成
D・一般认为,PTE患者应用华法林抗凝的目标INR
值为2.0~3.0
E.华法林在肠道内吸收,在肝脏内代谢
答案:
B,较难
23.下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是
A.普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林均可用于PTE的抗凝治疗
B・对于临床高度疑诊PTE但尚未确诊者,如无抗凝禁忌证,应立即抗凝治疗
C.抗凝治疗时,肝素与华法林一般至少要重叠应用旷5天
D・普通肝素抗凝时,APTT应达到正常对照值1.5^2.5倍
E.华法林抗凝的目标INR值为2.0~3.0
答案:
A,中等
24.下列有关PTE治疗的叙述正确的是
A.应用普通肝素时,需要监测INR值
B・应用低分子肝素时,需要监测INR值
C.应用阿司匹林时,需要监测INR值
D・应用华法林时,需要监测INR值
E.应用重组水蛭素时,需要监测INR值
答案:
D,易
25.下列有关PTE治疗的叙述正确的是
A.应用普通肝素时,需要监测APTT值
B・应用低分子肝素时,需要监测APTT值
C.次大面积PTE属于溶栓治疗的相对禁忌证
D・溶栓治疗的时间窗为48h~72h
E・对于临床高度疑诊PTE,即使尚未确诊,也应立即溶栓治疗
答案:
A,易
26.下列有关PTE应用普通肝素抗凝治疗的叙述错误的是
A.普通肝素在消化道内能够被灭活,因此不能口服应用
B・用药原则是快速、足量
C.APTT达到正常对照值的1.5倍时为肝素的起效阈
D.APTT达到正常对照值的1.5^2.5倍时为肝素抗凝的适当范围
E.调整肝素剂量,尽量使APTT维持正常对照值的1.5倍低
限治疗范围,以减少出血危险
答案:
E,较难
27.有关华法林治疗的叙述错误的是
A.华法林的主要并发症是出血
B.华法林抗凝的目标INR值为1.5^2.5
C.华法林所致出血可以用维生素K拮抗
D・应用华法林抗凝治疗不需要监测APTT
E.华法林抗凝治疗的疗程因人而异
答案:
B,中等
28.下列有关PTE治疗的叙述正确的是
A.对于大面积PTE,且阻塞部位手术可及,应首选肺动脉血栓摘除术
B・经静脉导管碎解和抽吸血栓是大面积PTE的主要治疗方法
C.对于存在下肢深静脉血栓者,应常规放置下腔静脉滤器
D・对于合并严重呼吸衰竭的大面积PTE患者,应及早气管切开机械通气
E.溶栓治疗的时间窗无严格限定,一般认为在2周以内答案:
E,中等
29.下列有关PTE治疗的叙述错误的是
A.对于出现休克的大面积PTE患者,应给予快速大量补液
B・低分子肝素由肾脏清除,因此对肾功能不全患者应慎用
C.对于次大面积PTE,也可进行溶栓治疗
D・溶栓治疗前,应考虑配血,做好输血准备
E.对于血压和右室运动均正常的患者,以抗凝治疗为主答案:
A,中等
30.下列有关深静脉血栓形成(DVT)的叙述错误的是
A.单侧小腿、踝部肿胀是小腿DVT常见的征象
B・存在DVT并不一定同时存在PTE
C.存在PTE—定同时存在DVT
D・静脉造影是诊断DVT的金标准
E.DVT和PTE可以说是同一种疾病在不同部位的两种表现形式答案:
C,较难
31・有关PTE的诊断策略,下列叙述错误的是
A.由于PTE表现缺乏特异性,因此提高诊断意识对减少漏误诊非常重要
B・通过临床表现、心电图、血气分析等可初步疑诊PTE
C.如患者D-二聚体增高,具有较大的提示诊断价值
D.如CTPA检查发现肺动脉内血栓,可具有明确诊断价值
E.只要疑诊PTE,即应该同时进行检查,以明确有无深静脉血栓形成答案:
C,中等
32.下列有关肺栓塞(PE)的叙述错误的是
A.PTE是肺栓塞最常见的类型
B・肺梗死是PTE的常见类型
C.DVT与PTE同属于VTE
D・脂肪栓塞、羊水栓塞也属于肺栓塞
E.PTE常常是DVT的并发症
答案:
B,易
33.下列叙述正确的是
A.应用普通肝素抗凝治疗时需要监测APTT
B・应用低分子肝素抗凝治疗时需要监测APTT
C.应用普通肝素抗凝治疗时需要监测INR
D・应用低分子肝素抗凝治疗时需要监测INR
E.应用华法林治疗时需要监测APTT
答案:
A,易
A3型题目:
34.岑者,女,
年,高血压病史
无其他疾病史,反复晕厥
时前再发,无其他主诉。
查体:
RR26次/分,
74岁,既往慢性阻塞性肺疾病史20
10年,糖尿病史3年,
4天于急诊就诊,4天来晕厥4次,半小
HR109次/分,BP80/47mmHg,神志清,双肺呼吸
音粗,无啰音,病
理反射无。
血气分析:
PH7.407,PaO258mmHg,PaC0246mmHg。
本患者主要诊断首先考虑
为:
A.慢性阻塞性肺疾病急性发作,肺性脑病
B・急性心肌梗死
C.急性脑血管意外
D・肺血栓栓塞症
E.主动脉夹层
答案:
D,较难
35.对于上述病人,下列哪项检查可明确诊断
A.胸片
B・肺功能
C.CTPA
D・头颅CT
E.心肌酶和肌钙蛋白
答案:
C中等
36.对于上述患者,明确诊断后,下列哪项处理是最合适的
A.输液速度宜快,尽快补充血容量
B・立即给予糖皮质激素以控制病情
C.立即气管插管,呼吸机辅助通气
D・给予rt-PA溶栓治疗
E.给予强心剂
答案:
D,难
37•患者男性,36岁,外伤后左股骨骨折,
内固定术后卧床3周,气促、呼吸困难1周,
伴轻咳、右胸痛,少许白粘痰,无发热、咯血等症状。
查体:
神清,BP130/60mmHg,双肺
呼吸音粗,未闻及啰音,心率98次/分,律齐。
血气分析:
PH7.442,
Pa0263mmHg,
PaC0229mmHgo该患者首先考虑诊断为:
A.急性胸膜炎
B・急性支气管炎
C.肺血栓栓塞症
D・院内获得性肺炎
E.急性上呼吸道感染
答案:
C,中等
38.对于上述患者,下列哪项检查对确定诊断的价值最大
A.胸片
B・超声心动图
C.痰培养+药敏
D・普通CT平扫
E.肺通气灌注扫描
答案:
E,中等39•该患者首选治疗方法是
A.抗生素
B•激素
C.低分子肝素
D・胸穿抽液
E.支持、对症处理
答案:
C,中等
40•患者女性,74岁,左侧胸痛伴呼吸困难1周,轻咳,
少许白粘痰,无发热、咯血等症
状。
既往脑梗塞病史2年,长期卧床。
查体:
神清,
BP155/65mmHg,双肺呼吸音粗,双下
肺少许湿啰音,心率98次/分,律齐,左下肢明显增粗,肿胀。
血气分析:
PH7.452,
PaO261mmHg,PaC0232mmHg。
该患者主要诊断首先考虑为:
A・急性上呼吸道感染
B・急性支气管炎
C.肺炎
D・急性胸膜炎
E.肺血栓栓塞症
答案:
E,中等
41・对于上述病人,下列哪项检查意义最大A・痰细菌培养+药敏
B・胸部CT平扫
C.超声检查
D・头颅CT
E.心肌酶和肌钙蛋白
答案:
C
42•该患者首选治疗方法是A.抗感染
B・抗凝
C.痰液引流
D・胸穿抽液
E.支持、对症处理
答案:
B
B1型题目:
A.D—二聚体
B・心电图
C・超声检查
D.CTPA
E・肺动脉造影
43.PTE确诊的首选检查方法是:
答案:
D
44.PTE诊断的金标准是:
答案:
E
45.对急性
但排除恳值较大的方法是:
答案:
46.对
以及病情评估中具有较大价值的检查方法是:
A.普通肝素
B・低分子肝素
C.华法林
D・阿司匹林
E.链激酶
47・用药过程中需要监测
48・用药过程中需要监测
49・一般不需要监测凝血指标的抗凝药物是:
PTE诊断特异性差,A
PTE提示诊断答案:
C
APTT的抗凝药物是:
答案:
A
INR的抗凝药物是:
答案:
C答案:
B
50.具有一定抗原性的溶栓药物是:
答案:
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