西安交通大学网络学院护理学自考本科论文.docx
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西安交通大学网络学院护理学自考本科论文
论文题目:
杜-非合剂对子宫不协调收缩的临床效果观察及
学科(专业):
护理专业
申请人:
指导教师:
摘要
目的:
观察杜-非合剂全量肌注对于子宫不协调性收缩的作用。
方法:
将320例子宫不协调性收缩的初产妇,随即分为观察组和对照组各160例,观察组肌肉注射杜冷丁100毫克,非那根50毫克,对照组采用常规观察护理。
结果:
1、观察组用药后0.5-2小时有123例(占77%)孕妇入睡,用药2小时内宫缩强度渐减弱,持续时间缩短,宫缩间隙可入睡,2-4小时后宫缩规律,强度增加;有17例(占12%)孕妇宫缩基本消失,安静入睡;20例(占11%)的孕妇用药后1-2小时宫缩规律,但间隔时间长(大于5分钟),需要静滴缩宫素加强宫缩。
2、观察组与对照组相比第一、二产程明显缩短,观察组第一产程平均为454分钟,对照组平均为582分钟,缩短128分钟,观察组第二产程平均为50分钟,对照组平均为78分钟,缩短28分钟,有显著差异(p<0.05);观察组第三产程平均为7分钟,对照组平均为8分钟,第三产程无显著差异(p>0.05)。
3、观察组阴道分娩112例,剖宫产45例,阴道助产3例;对照组阴道
分娩89例,剖宫产67例,阴道助产4例。
结论:
杜-非合剂肌注对子宫不协调性收缩有明显作用,可解除产妇因分娩引起的精神紧张和恐惧,使子宫收缩变协调;第一、二产程缩短;剖宫产率下降
【关键词】杜冷丁;非那根;镇静药;子宫不协调收缩
论文类型:
应用研究
Title:
ClinicalEffectStudyofdolantinandphenergantoIncoordinateduterinecontraction
Speciality:
NursingProfession
Applicant:
Supervisor:
ABSTRACT
Goal:
Toobservetheeffectofthedolantin-phenerganmixturefulldosetouterusuncoordinatedcontraction
Method:
Theawardof320casesofincoordinateduterinecontractionweredividedintotwogroups--acontrolgroupof160cases,whichweregivenothingmedicine,andtheobservationgroup,whichweregivenpethidine100mgandmorphine50mg.
Result:
1.Oftheobservationgroup,123examples(accountfor77%)wenttosleep0.5-2hourslateraftertheintermuscularinjection;within2hourstheuterusconstrictionweakenedgradually,thedurationreduced.Thewomb’sshrinkchangestherulerandtheintensityincreaserin2-4houslater.Thewomb’sshrinkhasbasicallyvanishingof17examples(accountfor12%)inthem.goestosleeppeacefully;andothers20examples(accountfor11%)uterusshrinkageisrulerindrugsthelatter1-2hours,butthetimebetweentworulesislongs(biggerthan5minutes),theyneedtodropoxytocintostrengthentheuterusshrinking.
2.Thefirstandsecondcourseofchildbirthoftheobservationgroupwasshorterthanthecontrolgroup,theobservationgroupfirstcourseofchildbirthwereequally454minuters,thecontrolgroupwere582minutersequally,reduces128minuters,theobservationgroupsecondcourseofchildbirthwasequally50minuters,thecontrolgroupwas78minutersequally,reduces28minuters,Theyhavetheremarkabledifference(p<0.05);Theobservationgroupthirdcourseofchildbirthwasequally7minuters,thecontrolgroupwas8minutersequally,thirdcourseofchildbirthhasnotremarkabledifference(p>0.05).
3.112casespregnantwomenintheobservationgroupshaveeasydeliveried,and45casesofthemhaveCaesareanbirthed,andother3caseshavethroughvaginaldeliveriedintheassistanceofmidwife’s.Inthecontrolgroups,89caseshavevaginaldeliveried,67caseshaveCaesareanbirthed,4caseshavethroughvaginaldeliveriedintheassistanceofmidwife’s.
Conclusion:
dolantinandphenerganplaysasignificantroleonincoordinateduterinecontraction,whichcanrelievematernalstresandfearcausedbychildbirth,andcauseuteruscoordinatedcontractionandshortenthefirstandthesecondstagesoflabor,anddropcesareansectionrate.
[KEYWORD]dolantin;phenergan;tranquilize;uncoordinatedcontractionof
womb.
目录
前言1
1资料与方法3
1.1一般资料3
1.2方法3
1.2.1观察组3
1.2.2对照组3
1.2.3统计学处理4
2结果5
2.1对宫缩的影响5
2.2对分娩方式的影响5
2.3对产程的影响6
3讨论7
3.1药理作用分析7
3.2临床效果7
3.2.1调整宫缩7
3.2.2降低剖宫产率8
3.2.3缩短产程8
4结论及建议9
参考文献12
附件13
CONTENTS
Preface……………………………………………………………………………………………………1
1.DataandMethods………………………………………………………………..3
1.1Generallymaterial………………………………………………………………3
1.2Method………………………………………………………………………………………………3
1.2.1Observationgroup…………………………………………………………………3
1.2.2Controlgroup…………………………………………..…………………………3
1.3Statisticsprocessing……………………………………..…………………..4
2.Result………………………………………………………………………………………………5
2.1Influencewhichshrinkstothepalace………………………….5
2.2Tochildbirthwayinfluence………………………..……………5
2.3Tocourseofchildbirth………………………………….6
3.Discussion………………………………………………………………………………..…….7
3.1Pharmacologicalactionanalysis…………………………………..7
3.2Clinicaleffect………………………………………..…7
3.2.1Theadjustmentpalaceshrinks…………7
3.2.2Reducesthec-sectionrate…………………8
3.2.3Reductioncourseofchildbirth……………………….8
4.Conclusionandadvice…………………………………………...9
Thanks………………….…………………………………..…11
Reference……………….………………………………….…12
前言
1.1研究目的
分娩是一个自然过程,但对于孕妇而言确实是一种持久而强烈的应激源,约95%的初产妇害怕和恐惧分娩的过程,致使临产后精神紧张,烦躁不安,而精神紧张可致植物神经功能紊乱,子宫收缩不协调,原发和继发宫缩乏力,继而产妇疲劳,产程停滞或延长,使难产和剖宫产率增加,为解决临产时出现的这一非正常现象而进行本研究。
1.2研究背景及意义
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素,各因素间又相互影响,产力中以子宫收缩为主,贯穿于分娩的全过程,临床上对各种原因引起的子宫不协调收缩可采用安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射,有一定的效果,但安定对宫颈的软化作用较强,有镇静安神作用,但对子宫平滑肌的作用较弱,阵痛作用不强,而合理应用镇静剂可消除疲劳,减轻疼痛,使孕妇顺利进入产程[1],,而杜冷丁有较强的阵痛及解痉作用[2],临床多用于分娩阵痛,非那根为吩噻嗪类抗组胺药,具有明显的中枢拟制作用,能增强麻醉药,阵痛药的作用[3],本研究对子宫不协调性收缩的孕妇肌肉注射杜冷丁(dolantin)100mg+非那根(phenergan)50mg(简称杜-非合剂)全量,观察其效果。
1.3关键词
1.3.1杜冷丁:
又名哌替啶,为甲基哌啶的衍生物,是临床上常用的人工合成镇痛药。
1.3.2非那根:
即异丙嗪,是H1受体阻断药,属吩噻嗪类。
1.3.3镇痛药:
是指作用于中枢神经系统,在不影响患者意识状态下选择性地解除或减轻疼痛的药物。
1.3.4子宫不协调收缩:
子宫收缩的极性倒置,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调。
这中宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露如期下降,数无效宫缩。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年4月—2009年4月期间在我院住院分娩者320例,入选标准为正常足月初产妇自然临产或药物引产后精神过度紧张,睡眠差,进食不佳,疲乏无力,有明显子宫不协调收缩,均为单胎头位,无合并症,肛查宫口≤2cm。
分成2组:
观察组160例,年龄21-33岁,平均25.3岁,孕周37-42W,平均38.5W,胎儿双顶颈在8.7-9.7cm,平均为9.14cm;对照组160例,年龄22-33岁,平均25.6岁,孕周37-42W,平均38.2W,胎儿双顶颈在8.5-9.6cm,平均为9.10cm。
两组产妇入院检查:
NST均为反映型,脐血流图无异常,B超检查羊水量在正常范围,骨盆外测量正常,内诊检查中骨盆及软产道无异常。
有否脐带绕颈未作统计。
1.2方法
1.2.1观察组
观察组产妇置安静环境,减少陪人及周围噪音,给杜-非合剂全量肌肉注射,床边加护栏,以防意外,外监护观察其宫缩及胎心变化,密切检测产妇生命体征,为预防胎儿宫内窘迫,面罩间断吸氧,6升/分,做好心理护理和生活护理,等其充分休息2-4小时后,根据宫缩情况酌情给5%葡萄糖注射液+缩宫素2.5U静滴,每分钟8滴起,调至有效宫缩(宫缩间隔2-3分钟,持续30-55秒),观察至分娩,产程中适时胎心监护,密切观察宫缩及胎心变化,做好产时记录。
1.2.2对照组
待产室环境同观察组,但不使用镇静药物,常规护理同观察组,主要是心里护理和生活护理,部分给静脉营养支持治疗,严密观察宫缩及胎心变化,积极预防和治疗胎儿宫内窘迫,根据宫缩情况必要时给5%葡萄糖注射液+缩宫素2.5U静滴,调至有效宫缩(宫缩间隔2-3分钟,持续30-55秒),观察至分娩,适时胎心监护,做好产时记录。
1.2.3统计学处理
数据用SPSS12.0进行统计t检验和卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对宫缩的影响
观察组用药后0.5-2小时有123位(占77%)孕妇不同程度的入睡,用药2小时内宫缩强度渐减弱,间隔时间延长,宫缩间歇可入睡,2-4小时后产妇渐清醒,宫缩规律,强度增加,宫缩为间隔2-3分钟,持续35-55秒,宫腔内压力大于70mmHg;有17例(其中药物性引产后11例)孕妇子宫不协调宫缩基本消失,安静入睡;20例(占11%)孕妇休息后1-2小时宫缩渐规律,持续时间30-55秒,强度大于75mmHg,但间隔时间较长,为5-9分钟,给5%葡萄糖注射液+缩宫素
2.5U静滴,每分钟8滴起,30分钟内宫缩调至有效,孕妇能忍受。
2.2对分娩方式的影响
两组中剖宫产指征都经主任医师严格把关,排除人为因素。
剖宫产主要原因有:
胎儿宫内窘迫、持续性枕横位或枕后位、活跃期停滞、相对性头盆不称。
观察组阴道分娩112例,剖宫产45例,剖宫产率为28.76%,对照组阴道分娩89例,剖宫产67例,剖宫产率为41.87%,两组有明显差异(p<0.05);观察组中2例因胎儿宫内窘迫,1例因胎头下降停滞行产钳助产,对照组中2例因第二产程延长,1例因脐带因素所致的急性胎儿宫内窘迫,1例因胎头下降停滞行产钳术,观察组产钳助产率为1.87%,对照组为2.50%,无明显差异(p﹥0.05)。
(见表2)
表2对分娩方式的影响(例)
分组n自然分娩剖宫产产钳助产
观察组160112383
对照组1608967*4**
经X2分析,*p<0.05,**p>0.05.
2.3对产程的影响
观察组与对照组相比第一、二产程明显缩短。
观察组第一产程最长510分钟,最短者105分钟,平均为454分钟,对照组第一产程最长862分钟,最短者122分钟,平均582分钟,比观察组平均缩短128分钟;观察组第二产程最长72分钟,最短15分钟,平均为50分钟,对照组第二产程最长112分钟,最短14分钟,平均为78分钟,比观察组平均缩短28分钟,有显著差异(p<0.05);观察组第三产程平均为7分钟,对照组平均为8分钟,两组间无明显差异(p>0.05)。
见表1
两组产妇产程平均时间比较(min)
组别n第一产程第二产程第三产程
观察组115454507
对照组93582*78*8**
*p<0.05,**p>0.05.
杜-非合剂肌注对子宫不协调性收缩有明显作用,可解除产妇因分娩引起的精神紧张和恐惧,使子宫收缩变协调;第一、二产程缩短;剖宫产率下降。
3讨论
3.1药理作用分析
产力是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量[4],主要是指子宫收缩力,它是决定分娩的四大因素之一,在产程进展中至关重要。
子宫的不协调收缩会导致产程延长,胎儿窘迫,使手术产率增高,胎儿产伤增多等。
杜冷丁是化学合成的抑制中枢神经的镇痛剂,其阵痛作用持续时间可达6小时,短的2-4小时,注射后15分钟出现阵痛作用,2-4小时血中浓度达高峰,4小时后作用基本消失,其镇痛作用加大了大脑皮质对植物神经中枢的功能调节,使孕妇痛觉减弱,同时缓解了产妇对分娩的恐惧和紧张情绪,增加宫缩的频率和强度,调整不协调的宫缩,而非那根阻断组胺受体具有镇静安神作用,其作用于中枢神经系统,能不同程度的拟制迷走神经兴奋性,减轻和缓解杜冷丁恶心、呕吐等副作用,且增强了其阵痛解痉作用,两种药物合用效果明显。
本研究只选用了肌肉注射,而未选择静脉注射,主要考虑杜冷属于精神、毒麻药品,能通过胎盘进入胎儿体内抑制呼吸[5]。
新生儿对杜冷丁的呼吸抑制作用极为敏感,产前2-4小时内不宜使用,必要时胎儿娩出后可给纳络酮0.2mg皮下或肌肉注射。
非那根有中枢抑制作用,使个别产妇表现为镇静、嗜睡;本研究中曾发现有一例孕妇用药后5小时16分后分娩,有不能用其它原因解释的胎儿嗜睡一例,长达4小时。
3.2临床效果
3.2.1调整宫缩
子宫不协调收缩使用杜-非合剂肌注后,产妇能充分休息,无效宫缩减弱或消失,不协调宫缩逐渐变协调,有效,有利于产程进展。
不协调子宫收缩的特点为子宫收缩的极性倒置,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调,这种宫缩是无效宫缩,不能引起宫颈管的消失和宫口的扩张,而杜-非合剂可消除或调整这种宫缩,回复子宫收缩的对称性,极性,和缩复作用。
3.2.2降低剖宫产率
剖宫产率明显下降,阴道助产率无明显变化。
不协调子宫收缩不是剖宫产的直接原因,但由此引起的产程时限异常、持续性枕横位或枕后位,胎儿宫内窘迫等却是剖宫产的原因,杜-非合剂能协调宫缩,加强宫缩强度,使宫缩原因导致的剖宫产及部分精神因素引起的剖宫产减少,可能是其使剖宫产率降低的主要原因。
3.2.3缩短产程
使用药物后第一、二产程明显缩短,而第三产程无明显差异。
4结论及建议
通过本研究可以看出杜冷丁对子宫不协调性收缩确有积极意义。
由于对使用杜-非合剂后新生儿Apgarscore及新生儿短期内发育指数未作统计,故建议一定要适时,适量使用,不可盲用,且不可当常规使用。
暂不建议静脉用药。
杜-非合剂能否应用于正常产程,以及对产妇疼痛指数,产后出血,新生儿Apgarscore等有无影响有待进一步临产观察和研究。
致谢
对指导完成论文的石建老师表示诚挚的谢意!
同时对给我统计学指导的凌女士和帮我收集资料的宝鸡市中心医院产房的所有同事表示感谢!
参考文献
[1]蔡华玲,曾刚婷.安定在第一产程潜伏期延长中的应用[J].齐鲁护理杂志,2001,856-857.
[2]张家栓:
药理学[M].第二版,北京:
人民卫生出版社,1994.118:
146
[3]陈新谦,金有豫,汤光,新编药物学[M].北京:
人民卫生出版社,2003:
31
[4]乐杰:
妇产科学[M].第七版,北京:
人民卫生出版社,2008.1:
60
[5]乐杰:
妇产科学[M].第七版,北京:
人民卫生出版社,2008.1:
76
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