产后出血及休克病人的护理.pptx
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产后出血及休克病人的护理.pptx
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产科李永珍,产科出血及休克病人的护理,产后出血是产妇死亡第一位的原因:
2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示,中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。
孕产妇的死亡原因主要是:
产后出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。
背景,有86%的孕妇死亡是可避免的,其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。
从孕产妇的死亡地点分析,在家中分娩死亡的占40.5%,转诊途中分娩占3.2%。
流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。
背景,发病率12.8%与出血量有关,危害占孕产妇死亡第一位原因贫血感染,概述,胎儿娩出后24h出血500ml胎儿娩出后2h出血400ml剖腹产中出血1000ml,定义,产后出血原因,宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,子宫收缩乏力,全身因素,产科因素,子宫因素,药物因素,紧张、恐惧、虚弱、慢性全身性疾病,产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、宫腔感染,子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变,镇静剂、麻醉药、宫缩抑制剂,胎盘因素,胎盘滞留,胎盘植入,胎盘部分残留,胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史,软产道裂伤,宫缩过强,胎儿娩出过快,胎儿过大,软产道炎症,软产道发育,凝血功能障碍,血小板减少、再障、肝脏疾病、DIC,临床表现,1阴道出血2低血压症状,阴道出血,1.软产道裂伤:
胎儿娩出后立即阴道流血,颜色鲜红。
2.胎盘因素:
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,颜色暗红。
3.子宫收缩乏力:
胎盘娩出后阴道流血较多。
4.凝血功能障碍:
胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,全身多部位出血,瘀斑。
低血压症状,1.身体症状:
头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。
2.脉搏细数3.脉压缩小4.休克早期,估计失血量常用的方法,2.容积法,4.休克指数法,1.称重法,3.面积法,子宫收缩乏力,1.按摩子宫,3.宫腔沙条填塞,5.切除子宫,2.应用缩宫素,4.子宫压缩缝合术,子宫收缩乏力,子宫按摩,腹壁按摩宫底,子宫收缩乏力,子宫按摩,腹部-阴道双手按压子宫法,子宫收缩乏力,子宫收缩乏力,宫腔内填塞沙条,子宫收缩乏力,剖宫产术中宫腔内填塞沙条,子宫收缩乏力,子宫压缩缝合术,胎盘因素,胎盘滞留:
宫腔检查,已剥离立即取出。
胎盘粘连:
手剥胎盘取出,胎盘植入:
保守治疗或切除子宫,胎盘因素,保守治疗:
局部切除、髂内动脉栓塞术、MTX,切除子宫:
活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入,软产道损伤,彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤,血肿切开清理,缝合,凝血功能障碍,尽快输血、血浆、补充血小板,纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
休克,休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。
主要的病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍,从而引起组织灌注不足、缺血缺氧代谢异常和细胞损害。
产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。
出血性休克病因,产后出血:
最常见产前出血:
孕早期流产异位妊娠葡萄胎孕晚期前置胎盘胎盘早剥分娩期出血:
子宫破裂子宫翻出,休克指数,休克指数=脉率/收缩压指数=0.5为正常指数=1为轻度休克指数=1.01.5失血量为全身血量20%30%(1000-1500ml)指数=1.52.0失血量为全身血量30%50%(1500-2500ml)指数2.0失血量为全身血量50%以上,重度休克(2500ml),目录,临床表现,烦躁,皮肤苍白或花纹,少尿或无尿,神态淡漠或昏迷,脉压血压,四肢湿冷,失血性休克处理-准备,在临床工作中,应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能尤其对于有高危因素,如前置胎盘、多胎妊娠、妊高症等的孕产妇应注意提前备血、及早建立静脉通路,出血多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。
补液原则,早快足,缺什么补什么,处理原则,针对出血原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染,1.监测措施:
上心电监护仪:
监测BP、心率、R、血氧饱和度情况,实验室检查:
HB、RBC、凝血四项。
2.支持疗法。
(1)保暖、平卧,下肢抬高30度,四管插入(吸氧管、尿管、2条静脉通道管针)。
(2)同时治疗产后出血:
按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。
3.补充血容量:
先晶后胶先快后慢注意纠正酸中毒4.输血:
晶:
胶:
血3:
1:
1,失血性休克的治疗,补足,精神脉搏30ml/h收缩压90mmHg脉压30mmHg皮肤温度临床要求达到两个“100”,两个“30”.分别指收缩压100mmHg,心率30ml/hrHCT30%.,预防,产前预防:
围产保健、及时转诊、做好抢救措施。
产时预防:
密切观察产程进展,防止产程延长,尽早应用缩宫素。
预防,产后预防:
产后两小时监测生命体征,包括血压、脉搏、阴道出血情况,及早发现出血和休克。
鼓励产妇排空膀胱,与新生儿早接触、早吸允,以便反射性引起子宫收缩,减少出血量。
小结,产后出血及失血性休克有时是难以预见和预防的,所以更应该时刻想到可能出现的各种情况,充分准备及时发现并纠正早期休克,预防严重合并症发生。
产房不仅仅是新生命降临的场所,更是一个女孩脱变成一个女人的场所,产房是一个360天24小时不打烊的舞台,每天有演不完的喜剧,闹剧,所以我们要有牛一样的身体,猪一样胃口,猫一样的敏捷,狗一样的嗅觉,还得有铁打的神经,经得起,熬得住,拿得起,放得下,继续坚强得走下去。
谢谢大家的聆听,
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