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心理治疗关系之作用机制研究述评概要
心理科学进展20035555~561AdvancesinPsychologicalScience
555
心理治疗关系之作用机制研究述评
江光荣
武汉430079
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关键词社会影响当事人中心治疗机制
是过去数十年心理治疗研究中最为肯定的结果之一
[1]
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Cormier和Cormier[2]在讨论治疗关系时
按她们的归纳
一是所谓
二是移情和
反移情
工作同盟
AWorkingAlliance后二者来自心理动力学理论
按照这样的划分来看研究领域的情形
并受到较
多研究者关注的治疗关系
助长性条件
或与当事人中心理论的观点较为接近的
按照当事人中心理论的研究传统
但认真说来
关系
应是诉诸结成关系的两方的事情
2002-12-27
通讯作者
E-mail:
zj841118@
-556-心理科学进展2003年
己也指出其一是协助者自身的态度
只看辅导员的态度显然不甚合理
如Goldstein和Higginbotham[5]指治疗关系是
尊重和信任的感受尊重和信任的感受
他们把治疗者的态度和行为特质看成是治疗关系的先决条件尊重和信任的感受则是这些先决条件的结果
如果关心的是治疗者的态度特质与治疗效果的关系用传统的当事人中心理论的操作定义问题不大则须根据理论模型找出其中所有的变量以直接测量关系双方的情感反应较妥当
在此之前
例如OttoRank的治疗和AfredAdler的治疗
理解的治疗关系是学习过程顺利进行的基础和支持条件
正式提出治疗关系对于心理治疗的决定性作用的是CarlRogers[7,8]
ÌâΪRogers提出
须得具备6项条件由其学生Truax,Carkhuff等人[6]整理归纳同感理解*和积极关注等3项**ÖúÈ˹ØϵÖкËÐĵÄÖÎÁƳÉ
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60年代以后共同要素这些方面研究的一个共同发现是当事人关系的质量是预测治疗效果的一个重要变量[6,9,10]
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Lambert和Bergin在总结过去数十年对共同要素的研究发现时指出
充分必要条件各个流派都已承认这些条件对积极治疗效果的价值[1]
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*英文为empathy或empathicunderstanding,empathy又有同理心等译法
关系要件在不同的作者中略有区别真诚同感理解
的含义则有不少不同的表达尊重安全等等有的作者还提出其它若干
第11卷第5期心理治疗关系之作用机制研究述评-557-
在Rogers对治疗关系作用机制的推测中进
而促进了当事人的一致性这些感受和体验在意识中的表
征
在Rogers的概念体系里
Rogers设想
真诚一致
可以有效地降低当事人的防卫性
且可以把意识中的东西真实地表达出来[4]
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以此观点来看待心理治疗始于
JeromeFrank[9]
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在治疗的第一阶段
即显得富有专业技能
值得信任等等
治疗进入第二阶段
来造成当事人态度
显然
按照这个模型
它通过增强辅导员的可信性治疗关系本身并不直接
影响当事人的态度
以及促进当事人对信息的接受和吸收
有一种新的态度改变理论引起了心理治疗研究者的兴趣[13]
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elaborationlikelihoodmodel,ELM
由Petty和Cacioppo提出[14]
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[15]
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[15]
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[17]
-558-心理科学进展2003年
认为其本质是与一个更强大对于婴儿
建立联系依附总是伴随着强烈的情绪感受
放松和安全的感受更勇敢的探索
纽带越牢靠这一角度把治疗者看成一个随时能够给当事人人提供安全保障的依附对象
依附理论源于心理分析的客体关系理论[16]
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4 三种观点的分析和讨论
先看三者对心理治疗实质的理解社会影响观点认为心理治疗的实质是造成当事人态度当事人中心观点认为治疗的实质是促进当事人的一致性心理动力学关于治疗的实质的观点可表述为体验和行动方式的领悟[18]Èý¼ÒËùÑÔ
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可见二者并无实质性的分歧它强调信念什么是态度体验和行动倾向其实如果把心理动力理
论的说法和当事人中心理论的说法成社会影响理论的说法体验方式的变化也好当事人中心无非是态度的变化
现在我们姑且接受心理治疗的实质就是造成态度和信念的改变这一说法
很容易发现上述三种理论观点存在真正的区别
进而由治疗者所给出的说服性信息来改变当事人的态度喜爱你
糖衣本身不能治病治疗关系本身不具有治疗效力
如以此基点看待治疗关系的作用例如
按Rogers的看法而其原因Array
习得了许多价值条件
[19]
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第11卷第5期心理治疗关系之作用机制研究述评-559-
有效的治疗关键取决于说服性信息的质量锁定
好的治疗关系是有利条件更不是充分条件很容易看出
在当事人中心理论看来温暖的氛围
但这不是对辅导员的防卫使之可以在意识中符号化另外在当事人中心治疗中处理和改变是当事人自己完成的进而找到与之相联系的信念或态度在当事人中心理论看来同感积极关注因为没有这些条件当事人对经验和感受的捕捉就无法顺利进行辅导员对当事人的分析
当事人自己能够完成这些事情
移情关系一个投射的银幕治疗者得以发
现当事人早期的依附情况及内部工作模型帮助当事人了解他如何错误地知觉如何用过去的方式活在现在因此
治疗关系是必要条件而非充分条件治疗者的洞察力和分析技能是至关重要的心理动学理论显然不会赞成当事人中心治疗中强调的对当事人的
由上述分析可看出且都言之成理
各种观点都能找到一些支持证据
5 几点启发
上述综述和分析使我们得到一些理论和研究上的启发
也许对这几种解释治疗关系作用机制的观点抱非此即彼的态度是不对的几种功能路径是并存的而不是互相排斥的有其他的作用机制和路径尚未被人们意识到
对治疗关系及其作用机制的分析似乎导致这样的推论要么在治疗关系中存在不同的成份如果我们构想一种
每一种治疗取向的治疗关系可能都落在此一般关系结构之中探索这种一般关系模型在理论上将颇有价值
探求治疗关系的真实作用机制跨理论从前文叙述可知
因而都非常严重地受到所属理论体系的制约但近年有关治疗效果来源的研究一再发现
而治疗关系正是这些跨流派的共同因素之一某些理论流派对治疗关系的界定和作用机制的解释失真并且
这种机制是共同的或一般的则跳出具体治疗体系的理论框架或整合不同理论
其实已经有学者按这一思路做出了尝试
这个模型包括四组呈线性关系的变量
-560-心理科学进展2003年关系增进因素关系成份关系后效结果当事人定向当事人效仿当事人遵从助人者的专业性助人者的可信度助人者的同感助人者的自我揭示当事人助人者匹配当事人助人者之间物理接近与姿势克服当事人助人者之间的文化差异喜爱尊重信任交流开放可说服性当事人改变图1Goldstein和Higginbotham的关系效果模型资料来源Goldstein,A.P.andHigginbotham,H.N.(1991.Relationship-enhancementmethods,InF.H.KanferandA.P.Goldstein(Eds.,Helpingpeoplechange:
Atextbookofmethods(4thed.,p.24这个模型显然是把当事人中心理论和社会影响理论进行了整合展的贡献如跨文化的心理治疗把关系本身定义为双方的情感态度体验喜爱尊重和信任还吸收了近些年治疗领域里一些新发它把Rogers理论的助长条件及其它一些因素视为关系的促进因素而认为在这样性质的关系中治疗双方可而当事人的可说服性也增加了由此导致当事人最终的改变以进行无障碍的交流当事人变得比较开放可说服性则跟社会影响理论一致模型认为积极的治疗关系会导致多种后效其中无障碍的交流和开放性与当事人中心理论的看法一致类似这样的新的理论假设还很少更少付诸实际检验经有的理论进行实际检验参考文献如本文开头所说有关治疗关系领域的研究大多致力于发现导致良好关系的因素有关关系的治疗机制的研究严重地被忽视了提出新的理论对已是今后这个领域应该加强的工作也是一个重要的研究方向[1]LambertMJ,BerginAE.Theeffectivenessofpsychotherapy.In:
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Toreviewthetheoreticalviewpointsonthefunctioningmechanismsofpsychotherapeuticrelationship.Itisfoundthattherearethreemajorones.Thefirst,socialinfluencetheory,considersthatthetherapeuticrelationshipenhancesthereliabilityofacounselor,andtherebyenhancestheinfluenceoftheinformationgivenbythecounselorontheclientrespecttoattitudechange.Thesecond,psychodynamicview,claimsthattransferentialrelationshipmakesiteasytorecognisetheattachmentstyleofaclient,andtherebyishelpfultotheanalysiswork.Thethird,client-centeredapproach,holdsthatagoodtherapist-clientrelationshipreducesthedefenseofaclient,andtherebyfacilitatestheclientingettinghighercongruency.Theauthorarguesfora
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