颈椎病治疗方案.docx
- 文档编号:9831444
- 上传时间:2023-05-21
- 格式:DOCX
- 页数:34
- 大小:32.82KB
颈椎病治疗方案.docx
《颈椎病治疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颈椎病治疗方案.docx(34页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
颈椎病治疗方案
首次病程录
患者彭云,女,55岁,汉族,因"头昏、头痛伴颈部僵硬不适2+年"于2013年06月14日15时36分经门诊入院。
患者2+年前无明显诱因出现头昏、头痛,痛处固定,伴颈部僵硬不适,无半身不遂、四肢抽搐症状,无视物旋转、周身酸痛、发热、恶寒症状,无潮热、盗汗、干咳症状。
曾先后就诊于黔南州人民医院及我院门诊,做颈椎X线检查后,诊断为"颈椎病""三叉神经痛",具体治疗不详,经治疗未见明显好转,故于今日到我科就诊,由门诊以"三叉神经痛"收入我科住院。
入院症见:
头昏、头痛,颈部僵硬不适,疼痛固定,恶心欲吐,时有心慌、胸闷,纳食不香,夜寐不安,二便调。
患者有3+年"胃窦炎"病史,未系统治疗,目前胃脘部胀痛,恶心欲吐,呃逆。
既往史:
2+年前因"阑尾炎"而于我院行手术治疗,有3+年"胆囊炎"病史,目前无临床症状,否认"高血压""心脏病""糖尿病"等病史,否认传染病及药物过敏史。
体格检查:
T:
36.4℃P:
72次/分R:
20次/分BP:
110/70mmHg
发育正常,营养中等,步入病房;痛苦面容,神志清楚,回答切题;皮肤巩膜无黄染及出血点,各浅表淋巴结未扪及肿大;舌质紫暗,苔薄黄,脉弦涩。
头颅五官无畸形,双瞳等圆等大,对光反射灵敏;颈软,气管居中,甲状腺不大;胸廓对称无畸形,胸廓挤压试验阴性;双肺叩清,呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音;心界不大,心率72次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平坦,触软,全腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,肾区无叩痛,肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查,脊柱、四肢及神经系统见专科情况。
专科情况:
颈强,颈部活动尚可,脊柱无明显侧弯,右侧风池穴、颈1椎体压痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-),肱二、三头肌腱反射正常,闭目难立试验(-),霍夫曼氏征(-),双上肢针刺觉对等无减弱,巴氏征(-)。
辅助检查:
2010年09月20日我院颈椎正侧位片(无报告单,此为我科阅片所见,片号:
101)示:
颈椎骨质增生。
今日随机血糖:
6.2mmol/L。
中医诊断依据:
患者以"头昏、头痛伴颈部僵硬不适"为主要表现,当属中医"颈椎病"范畴,临床兼见疼痛固定,恶心欲吐,时有心慌、胸闷,纳食不香,夜寐不安,舌紫暗,脉弦涩则辩为"气滞血瘀"型。
患者年过五旬,发病无明显诱因,说明系积劳成疾,因长期慢性劳损,而致颈部经络气血阻滞不通,故见颈部僵硬不适;经络气血阻滞不通,无以上荣于头面,故见头昏、头痛;疼痛固定、夜寐不安、舌紫暗、脉弦涩为瘀血内停之象。
西医诊断依据:
1、症状:
头昏、头痛,颈部僵硬不适,恶心欲吐,胃脘部胀痛,恶心欲吐,呃逆。
2、查体:
颈强,颈1椎体压痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(+)。
3、辅查:
2010年09月20日我院颈椎正侧位片示:
颈椎骨质增生。
入院诊断:
中医:
颈椎病
气滞血瘀
西医:
1、颈椎病(混合型);
2、胃窦炎。
中医鉴别诊断:
本病可与感冒相鉴别:
两者均有头昏、头痛症状,但感冒患者伴发热、恶寒、周身酸痛等症状,本病患者无此症状,故可鉴别。
西医鉴别诊断:
本病可与高血压病相鉴别:
高血压病主要表现为头昏、头痛,血压增高,虽然两病都有头昏、头痛症状,但本病患者血压正常,结合病史、症状、体征及辅助检查,故可与高血压病相鉴别。
诊疗计划:
1、针灸科常规护理Ⅱ级。
2、中医调护:
避风寒,调情志,避免长时间伏案工作,适当颈部功能锻炼。
3、以行气活血,通络止痛为治则。
针刺取穴:
风池(双)、颈1-3夹脊穴(双)、膈俞(双)、太阳、翳风、率谷。
针法:
普通针刺每日一次,留针30-40分钟,中等量刺激,泻法,其中4穴加用电针。
方义:
风池疏风通络;颈夹脊穴疏通局部经脉、经络及经筋之气血,通经止痛;膈俞活血化瘀、通络止痛;太阳、翳风、率谷疏通头部经络气血。
4、红外线照射,每日二次,部位:
颈部。
5、中频脉冲电治疗,每日一次,部位:
颈部。
6、静滴脑蛋白水解物以营养脑细胞,盐酸川芎嗪以行气活血、通络止痛,注射用泮托拉唑钠制酸、保护胃黏膜。
7、完善各项入院检查:
三大常规、肾功能、心电图及头颅多普勒血流图等。
住院医师:
黎进齐
副主任医师:
黎进齐
2013年06月15日18时54分黎进齐副主任医师查房记录
今日查房,患者仍诉头昏、头痛,颈部僵硬不适,疼痛固定,时有心慌、胸闷,胃脘部胀痛,恶心欲吐,呃逆,纳食不香,夜寐不安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌质紫暗,苔薄黄,脉弦涩;颈强,颈部活动尚可,脊柱无明显侧弯,右侧风池穴、颈1椎体压痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-),肱二、三头肌腱反射正常,闭目难立试验(-),霍夫曼氏征(-),双上肢针刺觉对等无减弱,巴氏征(-)。
做头颅多普勒血流图提示:
1、轻度脑动脉硬化;2、左侧椎动脉、基底动脉狭窄;3、双侧大脑前动脉供血不足;4、旋颈试验阳性。
故诊断为:
1、脑动脉硬化,2、脑供血不足。
治疗仍以行气活血、通络止痛为治则,予普通针刺、电针、红外线照射、中频脉冲电等治疗为主,配合静滴脑蛋白水解物以营养脑细胞,盐酸川芎嗪以行气活血、通络止痛,注射用泮托拉唑钠制酸、保护胃黏膜;并口服中药汤剂以顺气降逆,方用五磨饮子加减,方中党参、白术补气健脾,木香、乌药顺气,旋覆花、代赭石、半夏降逆止呕,枳壳、沉香宽中降气,川楝子、郁金、陈皮疏肝解郁,山栀泻肝和胃,枣皮补肝肾、强筋骨,大枣健脾和胃,炙甘草和中、调和诸药,拟方如下:
党参15g白术15g木香15g乌药12g
旋覆花15g枳壳15g沉香12g代赭石先煎25g
川楝子15g郁金15g半夏12g山栀15g
陈皮15g大枣10g炙甘草10g枣皮15g
2付,日1付水煎400ml分早、中、晚饭后温服
嘱患者避风寒,调情志,避免长时间伏案工作,适当颈部功能锻炼。
患者拒查三大常规,已在化验单上签字为证。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月16日08时20分刘照时科主任查房记录
今日随刘照时科主任查房:
患者仍诉头昏、头痛,颈部僵硬不适,疼痛固定,时有心慌、胸闷,胃脘部胀痛、恶心欲吐、呃逆稍有好转,纳食不香,夜寐不安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌质紫暗,苔薄黄,脉弦涩;颈强,颈部活动尚可,脊柱无明显侧弯,右侧风池穴、颈1椎体压痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-),肱二、三头肌腱反射正常,闭目难立试验(-),霍夫曼氏征(-),双上肢针刺觉对等无减弱,巴氏征(-)。
患者有3+年"胃窦炎"病史。
辅查:
2010年09月20日我院颈椎正侧位片示:
颈椎骨质增生。
入院时随机血糖:
6.2mmol/L。
入院后做头颅多普勒血流图提示:
1、轻度脑动脉硬化;2、左侧椎动脉、基底动脉狭窄;3、双侧大脑前动脉供血不足;4、旋颈试验阳性。
故诊断为:
1、脑动脉硬化,2、脑供血不足。
刘照时科主任查房后指示:
患者年过五旬,发病无明显诱因,说明系积劳成疾,因长期慢性劳损,而致颈部经络气血阻滞不通,故见颈部僵硬不适;经络气血阻滞不通,无以上荣于头面,故见头昏、头痛;疼痛固定、夜寐不安、舌紫暗、脉弦涩为瘀血内停之象,故本例中医辨为气滞血瘀之颈椎病。
根据病史、症状、体征及辅助检查,西医可明确诊断为:
1、颈椎病(混合型);2、胃窦炎;3、脑动脉硬化;4、脑供血不足。
治疗上以行气活血、通络止痛为治则,予普通针刺、电针、红外线照射、中频脉冲电等治疗为主,配合静滴脑蛋白水解物以营养脑细胞,盐酸川芎嗪以行气活血、通络止痛,注射用泮托拉唑钠制酸、保护胃黏膜;针灸以风池疏风通络;颈夹脊穴疏通局部经脉、经络及经筋之气血,通经止痛;膈俞活血化瘀、通络止痛;太阳、翳风、率谷疏通头部经络气血。
嘱患者避风寒,调情志,避免长时间伏案工作,适当颈部功能锻炼。
遵执!
副主任医师:
黎进齐
科主任:
刘照时
2013年06月17日10时50分
今日查房,患者诉头昏、头痛较前稍有好转,颈部僵硬不适稍有减轻,仍疼痛固定,时有心慌、胸闷,胃脘部胀痛、恶心欲吐、呃逆有所好转,纳食不香稍转佳,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌质紫暗,苔黄微腻,脉弦涩;阳性体征稍有改善。
治疗上停穴位注射,余治疗同前,继服中药汤剂以顺气降逆,方用五磨饮子加减,方中党参、白术补气健脾,木香、乌药顺气,熟地补阴血、益肾精,白芷祛风解表、止痛,丹皮活血散瘀,旋覆花、半夏降逆止呕,枳壳、沉香宽中降气,郁金、陈皮疏肝解郁,山栀泻肝和胃,枣皮补肝肾、强筋骨,大枣健脾和胃,炙甘草和中、调和诸药,拟方如下:
党参20g白术15g木香15g乌药12g
旋覆花15g枳壳15g熟地20g白芷15g
丹皮12g川芎15g川楝子15g郁金15g
半夏12g山栀15g陈皮15g大枣10g
炙甘草10g枣皮15g
3付,日1付水煎400ml分早、中、晚饭后温服
副主任医师:
黎进齐
2013年06月19日11时18分
今日查房,患者诉头昏、头痛较前稍有好转,颈部僵硬不适有所减轻,仍疼痛固定,胃脘部胀痛、恶心欲吐、呃逆有所好转,心慌、胸闷有所改善,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,阳性体征较前稍有改善。
化验单回示:
肾功能、空腹血糖、血尿酸均正常。
仍予上法治疗。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月20日15时07分黎进齐副主任医师查房录
今日查房,患者诉头昏、头痛较前有所好转,颈部僵硬不适较前稍有减轻,仍疼痛固定,胃脘部胀痛、恶心欲吐、呃逆明显好转,心慌、胸闷明显改善,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌质紫暗,苔黄腻,脉弦涩,阳性体征较前有所改善。
患者病情平稳好转,仍予上法治疗,继服中药以顺气降逆,方用五磨饮子加减,方中党参、白术补气健脾,木香顺气,熟地补阴血、益肾精,川芎、白芷、藁本祛风解表、止痛,当归活血养血,旋覆花降逆止呕,柴胡、郁金、陈皮疏肝解郁,葛根升清开窍,黄柏清热燥湿,山栀泻肝和胃,枣皮补肝肾、强筋骨,大枣健脾和胃,炙甘草和中、调和诸药,拟方如下:
党参20g白术15g木香15g藁本15g
旋覆花15g葛根20g熟地20g白芷15g
当归15g川芎15g柴胡15g郁金15g
黄柏15g山栀10g陈皮15g大枣10g
炙甘草10g枣皮15g
4付,日1付水煎400ml分早、中、晚饭后温服
副主任医师:
黎进齐
2013年06月24日11时24分
今日查房,患者诉头昏、头痛较前稍有好转,颈部僵硬不适较前稍有减轻,仍疼痛固定,胃脘部胀痛、恶心欲吐、呃逆等症状消失,心慌、胸闷轻微,纳食不香,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌质淡,苔白腻,脉弦滑,阳性体征较前稍有改善。
治疗上停静滴盐酸川芎嗪、注射用泮托拉唑,予静滴盐酸软骨素注射液改善血液循环,余治疗同前,继服中药汤剂以健脾养血为主,方用四君子汤加味,方中党参、白术补气健脾,茯苓健脾渗湿,半夏降逆止呕,熟地补阴血、益肾精,川芎行气活血,当归活血养血,山楂、神曲健脾消食、开胃,陈皮疏肝理气,木香理气醒脾,苍术燥湿,葛根升清开窍,枣皮补肝肾、强筋骨,大枣健脾和胃,炙甘草和中、调和诸药,拟方如下:
党参20g白术15g茯苓15g半夏15g
陈皮15g苍术15g葛根20g木香15g
熟地20g山楂15g神曲15g当归15g
川芎12g大枣10g炙甘草10g枣皮15g
3付,日1付水煎400ml分早、中、晚饭后温服
副主任医师:
黎进齐
2013年06月27日10时16分
今日查房,患者诉头昏、头痛明显好转,颈部僵硬不适明显减轻,仍疼痛固定,无胃脘部胀痛、恶心欲吐、呃逆症状,偶有轻微心慌、胸闷,纳食转佳,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌质淡,苔微黄腻,脉弦滑,阳性体征明显改善。
患者病情平稳好转,仍予上法治疗,继服中药汤剂以健脾养血为主,方用四君子汤加味,方中党参、苍术、白术补气健脾,茯苓健脾渗湿,半夏降逆化痰,熟地补阴血、益肾精,川芎行气活血,当归活血养血,山楂、神曲健脾消食、开胃,黄柏清热燥湿,葛根升清开窍,木香理气醒脾,枣皮补肝肾、强筋骨,黄柏清热燥湿,大枣健脾和胃,炙甘草和中、调和诸药,拟方如下:
党参20g白术20g茯苓15g半夏12g
苍术15g葛根20g木香15g黄柏15g
熟地20g川芎15g当归15g山楂15g
神曲15g大枣10g炙甘草10g枣皮15g
4付,日1付水煎400ml分早、中、晚饭后温服
副主任医师:
黎进齐
首次病程录
患者宋锡敏,女,43岁,布依族,因"颈肩部及右上肢疼痛半+月"于2013年06月17日09时06分经门诊入院。
患者半+月前无明显诱因出现颈肩部及右上肢疼痛,呈酸胀痛,疼痛固定,无半身不遂、四肢抽搐症状,无头昏、头痛、周身酸痛、发热、恶寒症状,无潮热、盗汗症状,未系统诊治;今日到我科就诊,由门诊以"颈椎病"收入我科住院。
入院症见:
颈肩部及右上肢酸胀痛,疼痛固定,右上肢麻木,纳食可,夜寐安,二便调。
既往史:
既往否认外伤、手术及输血史,否认传染病及药敏史。
体格检查:
T:
36.4℃P:
76次/分R:
20次/分BP:
120/80mmHg
发育正常,营养中等,步入病房;痛苦面容,神志清楚,回答切题;皮肤巩膜无黄染及出血点,各浅表淋巴结未扪及肿大;舌紫暗,苔薄白,脉弦涩。
头颅五官无畸形,双瞳等圆等大,对光反射灵敏;颈软,气管居中,甲状腺不大;胸廓对称无畸形,胸廓挤压试验阴性;双肺叩清,呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音;心界不大,心率76次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平坦,触软,全腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,肾区无叩痛,肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查,脊柱、四肢及神经系统见专科情况。
专科情况:
颈软,脊柱无明显侧弯,右侧风池穴、颈4、5椎及右侧椎旁压痛,无放射痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(-),臂丛神经牵拉试验左(-)、右(-),肱二、三头肌腱反射正常,闭目难立试验(-),霍夫曼氏征(-),四肢肌力、肌张力正常,双上肢针刺觉对等无减弱,肩部无压痛,肩关节活动尚可,巴氏征(-)。
辅助检查:
颈椎间盘CT平扫示:
颈6/7椎间盘突出;颈椎骨质增生。
随机血糖:
5.7mmol/L。
中医诊断依据:
患者以"颈肩部及右上肢酸胀痛"为主要表现,当属中医"颈椎病"范畴,临床兼见疼痛固定,右上肢麻木,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩,则辩为"气滞血瘀"型。
患者年过四旬,发病无明显诱因,说明系积劳成疾,因长期慢性劳损,而致颈肩部及右上肢经络气血阻滞不通,不通则痛,故见颈肩部及右上肢酸胀痛;右上肢经络气血阻滞不通,则肌肉经脉失养,故见右上肢麻木;疼痛固定、舌紫暗、脉弦涩为瘀血内停之象。
西医诊断依据:
1、症状:
颈肩部及右上肢酸胀痛,右上肢麻木。
2、体查:
颈4、5椎及右侧椎旁压痛,椎间孔挤压试验(+)。
3、辅查:
颈椎间盘CT平扫示:
颈6/7椎间盘突出;颈椎骨质增生。
入院诊断:
中医:
颈椎病
气滞血瘀
西医:
1、颈椎间盘突出症;
2、颈椎骨质增生。
中医鉴别诊断:
本病可与感冒相鉴别:
两者均有颈部酸胀痛症状,但感冒患者伴发热、恶寒、周身酸痛等症状,本病患者无此症状,故可鉴别。
西医鉴别诊断:
颈椎结核:
因患者无潮热、盗汗等结核症状,结合颈椎CT,故可排除本病。
诊疗计划:
1、针灸科常规护理Ⅱ级。
2、辩证调护:
避风寒,忌劳累,避免长时间伏案工作。
3、以行气活血、通络止痛为治则。
针刺取穴:
风池(双)、颈4、5、6夹脊穴(双)、天宗、膈俞、肩贞、肩髃、曲池、手三里。
针法:
普通针刺每日一次,留针30-40分钟,中等量刺激,泻法,加用电针,其中10穴加用电针。
方义:
风池疏风通络,颈夹脊穴疏通局部经脉、经络及经筋之气血,通经止痛,天宗、肩髃、肩贞、曲池、手三里疏通局部及上肢经络气血,膈俞活血化瘀。
4、红外线治疗,每日二次,每次一个部位:
颈部。
5、静滴甘露醇、地塞米松以脱水消肿、抗炎,盐酸川芎嗪以行气活血,复方骨肽以通络止痛、强筋壮骨。
6、中药硬膏热贴敷治疗,每日一次,每次两个部位:
颈部、右肩胛。
7、中频脉冲电治疗,每日二次,每次两个部位:
颈部、右肩胛。
住院医师:
黎进齐
副主任医师:
黎进齐
2013年06月18日10时23分黎进齐副主任医师查房记录
今日查房,患者仍诉颈肩部及右上肢酸胀痛,疼痛固定,右上肢麻木,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;颈软,脊柱无明显侧弯,右侧风池穴、颈4、5椎及右侧椎旁压痛,无放射痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(-),臂丛神经牵拉试验左(-)、右(-),肱二、三头肌腱反射正常,闭目难立试验(-),霍夫曼氏征(-),四肢肌力、肌张力正常,双上肢针刺觉对等无减弱,肩部无压痛,肩关节活动尚可,巴氏征(-)。
治疗仍以行气活血、通络止痛为治则,予普通针刺、电针、红外线照射、中频脉冲电及中药硬膏热贴敷等治疗为主,配合静滴甘露醇、地塞米松以脱水消肿、抗炎,盐酸川芎嗪以行气活血,复方骨肽以通络止痛、强筋壮骨。
嘱患者避风寒,忌劳累,避免长时间伏案工作。
患者拒查三大常规,并已在化验单上签字为证。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月19日09时42分刘照时科主任查房记录
今日随刘照时科主任查房:
患者诉颈肩部及右上肢酸胀痛稍好转,仍疼痛固定,右上肢麻木,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;颈软,脊柱无明显侧弯,右侧风池穴、颈4、5椎及右侧椎旁压痛减轻,无放射痛,椎间孔挤压试验(+),旋颈试验(-),臂丛神经牵拉试验左(-)、右(-),肱二、三头肌腱反射正常,闭目难立试验(-),霍夫曼氏征(-),四肢肌力、肌张力正常,双上肢针刺觉对等无减弱,肩部无压痛,肩关节活动尚可,巴氏征(-)。
辅查:
颈椎间盘CT平扫示:
颈6/7椎间盘突出;颈椎骨质增生。
随机血糖:
5.7mmol/L。
刘照时科主任查房后指示:
患者年过四旬,发病无明显诱因,说明系积劳成疾,因长期慢性劳损,而致颈肩部及右上肢经络气血阻滞不通,不通则痛,故见颈肩部及右上肢酸胀痛;右上肢经络气血阻滞不通,则肌肉经脉失养,故见右上肢麻木;疼痛固定、舌紫暗、脉弦涩为瘀血内停之象。
故本病中医辨为气滞血瘀证之颈椎病。
根据病史、症状、体征及辅助检查,西医可明确诊断为:
1、颈椎间盘突出症;2、颈椎骨质增生。
治疗上以行气活血、通络止痛为治则,予普通针刺、电针、红外线照射、中频脉冲电及中药硬膏热贴敷等治疗为主,配合静滴甘露醇、地塞米松以脱水消肿、抗炎,盐酸川芎嗪以行气活血,复方骨肽以通络止痛、强筋壮骨。
针灸以风池疏风通络,颈夹脊穴疏通局部经脉、经络及经筋之气血,通经止痛,天宗、肩髃、肩贞、曲池、手三里疏通局部及上肢经络气血,膈俞活血化瘀。
嘱患者避风寒,忌劳累,避免长时间伏案工作。
遵执!
副主任医师:
黎进齐
科主任:
刘照时
2013年06月20日11时22分
今日查房,患者诉颈肩部及右上肢酸胀痛较前稍有减轻,仍疼痛固定,右上肢麻木稍有好转,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;阳性体征稍有改善。
治疗上停静滴甘露醇、地塞米松,予当归注射液、维生素B12注射液、地塞米松磷酸钠注射液穴位注射以活血止痛、营养神经、消炎,每日一次,每次两个穴位:
颈6夹脊穴、阿是穴,余治疗同前。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月22日12时05分
今日查房,患者诉颈肩部及右上肢酸胀痛较前稍有减轻,仍疼痛固定,右上肢麻木稍有好转,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;阳性体征较前稍有改善。
治疗同前。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月24日11时11分
今日查房,患者诉颈肩部及右上肢酸胀痛较前稍有减轻,仍疼痛固定,右上肢麻木稍有好转,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;阳性体征较前稍有改善。
治疗上继予当归注射液、维生素B12注射液、地塞米松磷酸钠注射液穴位注射以活血止痛、营养神经、消炎,每日一次,每次两个穴位:
颈6夹脊穴、阿是穴,余治疗同前。
予服中药汤剂以活血化瘀、补肾强腰,方用身痛逐淤汤加减,方中秦艽宣痹止痛,当归活血养血,桃仁、红花、川牛膝活血祛瘀,羌活、木瓜祛湿舒筋止痛,地龙通经活络止痛,熟地补阴血、益肾精,乳香、没药、香附行气止痛,五灵脂活血消肿止痛,枣皮补肝肾、强筋骨,牡蛎制酸和胃,炙甘草调和诸药,拟方如下:
当归15g川芎18g红花10g乳香15g
没药15g五灵脂15g秦艽15g羌活20g
桑枝15g熟地15g地龙10g牡蛎先煎25g
香附15g桃仁12g木瓜12g甘草8g
枣皮15g
3付,日一剂,水煎400ml,分早中晚三次饭后温服。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月27日10时04分
今日查房,患者诉颈肩部及右上肢酸胀痛较前稍有减轻,仍疼痛固定,右上肢麻木稍有好转,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;阳性体征较前稍有改善。
治疗上继予当归注射液、维生素B12注射液、地塞米松磷酸钠注射液穴位注射以活血止痛、营养神经、消炎,每日一次,每次两个穴位:
颈6夹脊穴、阿是穴,余治疗同前。
予服中药汤剂以活血化瘀、补肾强腰,方用身痛逐淤汤加减,方中秦艽宣痹止痛,当归活血养血,羌活、木瓜祛湿舒筋止痛,地龙通经活络止痛,熟地补阴血、益肾精,僵蚕祛风止痛,夜交藤养心安神,乳香、没药、香附行气止痛,五灵脂活血消肿止痛,枣皮补肝肾、强筋骨,牡蛎制酸和胃,炙甘草调和诸药,拟方如下:
当归15g川芎18g乳香12g没药12g
秦艽18g羌活20g桑枝15g熟地20g
地龙10g香附15g夜交藤15g木瓜18g
僵蚕10g牡蛎先煎25g甘草10g枣皮15g
4付,日一剂,水煎400ml,分早中晚三次饭后温服。
副主任医师:
黎进齐
2013年06月29日10时31分
今日查房,患者诉颈肩部及右上肢酸胀痛较前稍有减轻,仍疼痛固定,右上肢麻木稍有好转,纳食可,夜寐安,二便调。
查体:
生命征平稳,舌紫暗,苔薄白,脉弦涩;阳性体征较前明显改善。
今停红花注射液静脉输液,当归注射液、维生素B12注射液、地塞米松磷酸钠注射液穴位注射。
予硫酸软骨素促进血液循环,甲钴胺注射液以营养神经,余治疗同前。
副主任医师:
黎进齐
首次病程录
患者吴家英,女,65岁,汉族,因"腰部疼痛1+年,加重2天"于2013年06月10日09时42分经门诊入院。
患者1+年前因不慎扭伤腰部而出现腰部疼痛,活动受限,曾入我科住院,诊断为"腰椎间盘突出症",予针灸、电针及静滴骨肽等治疗后好转出院;2天前提重物时上症加重,伴活动困难,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状,无潮热、盗汗、干咳症状,今日到我科就诊,为系统诊治收入住院。
入院症见:
腰部疼痛,痛处固定,动则尤甚,翻身转侧、起坐及行走困难,偶有心慌、胸闷,纳食可,夜寐不安,二便调。
有3+年高血压病史,血压最高时200/110mmHg,目前口服"拉西地平片"控制血压,血压控制不详。
有3+年糖尿病史,血糖最高9.0mmol/L,目前饮食控制,未服药,有口渴症状。
8+年前因脑外伤后,出现记忆力减退,每遇天气变化感头昏,近日时有头昏,无肢体麻木无力症状,
既往史:
否认传染病史,15+年前因"胆结石"、"阑尾炎"在我院作过"腹腔镜胆囊摘除术"和"阑尾切除术",有"磺胺"、"普鲁卡因"过敏史。
体格检查:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颈椎病 治疗 方案