危重病人护理查房ppt课件.pptx
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危重护理查房感染性休克,相关概念介绍:
精浊病:
是因肾虚或湿热瘀滞,病邪下注于精室所致。
以会阴部坠痛,腰部酸胀,尿道灼热,尿频,尿急,尿痛,尿不尽,尿分叉等为主要临床表现,伴或不伴精液带血、阴囊潮湿、性功能障碍等。
病位在膀胱和肾。
厥症是指邪毒内陷,或内伤脏器或亡津失血所致的气血逆乱,正气耗脱的一类病证。
临床表现:
厥证以突然昏倒,手足厥冷为主要特征,脱证除在厥证表现外,尚有汗出如珠,口开目合,手撒尿遗,脉微欲绝等特点。
临床厥证和脱证常同时发生。
病史介绍,张xx,男,48岁,2床,住院号:
xxxx,患者因“会阴部伴肛门坠胀10+天”于2015年12月1日08:
37分入院,步入病房,测体温(T):
36.7脉搏(P):
80次/分呼吸(R):
19次/分血压(Bp):
126/70mmHg,患者以会阴部伴肛门坠胀10+天为主要表现,久坐后坠胀感明显加重,伴尿不尽、尿无力、尿分叉及尿线细,偶有尿中断,腰部酸胀,久坐、久站后明显,勃起功能下降,晨勃现象明显减,病史介绍,弱,勃起硬度降低,畏寒,无尿急、尿频,无肉眼血尿,无阴囊及腹股沟区潮湿及瘙痒,无下腹部胀痛,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无口苦、口干,睡眠可,饮食可,大便正常,近期体重无明显变化。
患者于12月1日11时29分测得体温39,立即予以柴胡注射液2ml及复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射降温,并急查血常规了解感染情况。
病史介绍,患者于12时测得体温降至38.1;患者于12月2日04时20分左右出现下腹胀,排尿困难,点滴难出,查体:
腹部平软,下腹部压痛不明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾脏未触及,移动性浊音阴性,指导患者诱导排尿;患者于12月2日07时16分左右上厕所后站立时出现晕厥,未跌倒,面色苍白,全身大汗,短暂意识丧失,持续约5秒钟,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷,无心累、气紧,,病史介绍,查体:
体温36.5,血压50/30mmHg,心律齐,未闻及心脏瓣膜病理性杂音,心率75次/分,腹部平软,右下腹压痛,未查见反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢肌力5级,肌张力对称正常,测血糖7.6mmol/L并予07时17分时下病危,心电监护监测患者生命体征,持续低流量氧气吸入,抗感染,留置导尿管,快速补液及升血压对症治疗,,护理评估,家族史:
否认家族中与患者类似疾病者,否认有家族遗传疾病史。
中医望闻切诊:
患者面色红润,双目有神,语声清晰,呼吸平稳,无异常气味,舌质淡红,苔薄白,脉弦涩。
主要阳性体征前列腺液常规:
白细胞2-5个/HP,卵磷脂小体阳性(+),入院诊断:
中医诊断:
精浊病-气滞血瘀证西医诊断:
前列腺炎补充诊断:
厥证-辨证为气机逆乱西医诊断:
1.感染性休克2.腹痛原因待查:
急性化脓性阑尾炎?
盆腔脓肿?
护理问题,P1:
疼痛:
与肛门胀痛、腹痛有关。
P2:
体温过高:
与感染有关。
P3:
有受伤的危险:
与晕厥有关。
P4:
潜在并发症:
猝死、水电解质紊乱、阑尾穿孔等。
P5:
营养失调低于机体需要量:
与患者腹痛暂禁食有关。
P5:
活动无耐力:
与疼痛、体温过高有关P6:
焦虑:
与对疾病知识的缺乏、治疗、陌生环境有关。
护理问题,P7:
有感染的危险:
与留置导尿管有关。
P7:
自我形象紊乱:
与留置尿管有关P8:
疾病知识缺乏:
知识缺乏与不了解精浊病,厥症,急性化脓性阑尾炎知识有关。
护理目标,病人疼痛能得到缓解病人高热的到控制。
病人住院期间未发生受伤的情况病人住院期间不发生猝死、水电介质紊乱、阑尾穿孔等并发症。
病人留置尿管期间不发生尿路感染、管道脱落。
病人情绪稳定,能积极配合治疗,加强营养,水电解质平衡。
7、病人能正确认识留置尿管的重要性,正确面对自我。
8、病人对精浊病,厥症,急性化脓性阑尾炎相关知识有所了解。
护理措施,
(一)疼痛的护理:
(1)会阴部伴肛门的坠痛的护理1、保持病室安静、整洁、舒适,避免声、光刺激,护士操作时应注意“四轻”。
2、观察疼痛部位、性质、程度、诱发因素及伴随症状。
疼痛加剧应立即报告医生,采取应急处理措施。
3、急性疼痛时避免久坐、久站,宜卧床休息,采取舒适体位,减轻站、坐加重前列腺充血引起胀痛不适加重。
护理措施,
(一)疼痛的护理:
4、调摄精神,指导患者采用有效的情志转移法,如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等;说理开导,发泄解郁,为患者护理时诚挚体贴,全面照顾,减轻病人心理负担,降低疼痛不适度。
5、急性期禁房事,慢性期节制房事,不禁欲,不纵欲,注意性生活卫生,性伴侣若有妇科炎性疾病,应同时进行治疗。
6、会阴部、肛门胀痛可肛塞用药:
吲哚美辛1粒,塞肛,每日1-2次;前列安栓1枚,塞肛,每日1-2次。
护理措施,
(一)疼痛的护理:
7、遵医嘱脐部穴位贴敷。
取穴:
神阙、关元、中极、肾俞、膀胱俞。
8、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择肾、前列腺、内分泌等穴位。
9、遵医嘱灸盒+贴敷药隔物灸疗,取穴:
神阙、关元、中极、。
10、遵医嘱使用前列腺特殊治疗仪进行物理治疗,以达固摄小便、活血化瘀、行气止痛等功效,取穴:
神阙、关元、肾俞、八髎穴、命门穴。
(2)腹痛的护理:
阑尾炎疼痛的症状:
一)1.腹痛部位:
典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻,腹痛也可随即减轻,但腹腔内的炎症逐渐扩散,在短暂的缓解后,右下腹痛又会逐渐加重2)腹痛在剑突下或脐周围,约经68小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部,称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征。
也有的病人无转移性腹痛,发病一开始就是右下腹部疼痛。
护理措施,特点:
腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。
突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。
单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。
化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。
阑尾壁坏死、穿孔后,脓性渗出进入腹腔,,护理措施,二).胃肠道反应恶心、呕吐最为常见,约13的病人有便秘或腹泻,甚至会出现里急后重三).急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。
单纯性阑尾炎的体温多在37.538之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40以上。
体征:
右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征:
结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检试验特殊的临床表现:
新生儿,小儿,老年人,妊娠期急性阑尾炎,护理措施,1.缓解,控制疼痛
(1)采取适当体位1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。
(2)禁食或合理饮食1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。
2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。
护理措施,(3)药物止痛:
对于诊断明确的剧烈疼痛病人,可遵医嘱给予解痉止痛的药物。
(4)控制感染:
遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。
护理措施,
(二)体温过高的护理:
1.病情观察:
(1)每4小时测量体温1次,准确绘制体温曲线,观察热型、发热程度及伴随症状如有无寒战等。
(2)按医嘱正确采集血标本,并注意监测各项检查的结果,以作为判断药物疗效,病情观察的参考。
2一般护理
(1)为病人创造舒适的病室环境,注意室内空气的流通,保持室温在18-22,湿度在50%-7o%.
(2)给予清淡、维生素丰富的饮食,多饮水,后腹痛情况明显遵医嘱患者暂进饮食。
(3)病人应卧床休息。
为保证病人的充分休息,各项护理操作应尽可能集中进行,以避免过多打扰病人。
护理措施,3、对症护理
(1)高热护理病人可给予温水擦浴等物理降温,必要时遵医嘱给予退热药物,并注意观察及记录降温效果。
(2)口腔与皮肤的护理保持口腔卫生,饭后、睡前刷牙,必要时用抗菌液早晚漱口,出汗多的病人应勤换衣裤、被褥,防止受凉。
4、用药的护理
(1)按医嘱使用抗生素,并让病人了解药物的作用、用法、疗程的长短以及不良的反应如发热、皮疹等,护理措施,
(二):
厥脱的护理一般护理1)按急症一般护理常规。
2)病人安置在抢救室或监护室。
3)热厥者室温偏低,寒厥者宜偏高,亡阳者,可用热水袋(水温不超过50)保温,防止烫伤。
4)病人取休克卧位(中凹)位,头偏向一侧,保持气道通畅。
5)患者清醒者嘱患者卧床休息勿下床活动,并上双侧床栏防止病人发生跌倒,坠床等使患者受伤的不良事件的发生,护理措施,病情观察1)密切观察神志、瞳孔、生命体征、面色、舌象脉象、汗出等情况。
2)正确记录出入水量。
3)病人出现不省人事、四肢厥冷、大汗淋漓等症象,即报告医生紧急处理。
3、给药护理1)严格遵医嘱用药。
2)中药汤剂宜温服。
4、饮食护理1)病情未稳定、诊断未明暂禁食。
2)病情好转后,宜进营养丰富、易消化的流食或半流食。
护理措施,5、情志护理1)患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养。
2)做好家属的安慰解释工作。
6、临证护理1)厥证针刺人中、内关穴;脱证艾灸百会、神阙穴。
2)阴液耗竭引起的脱证应立即建立静脉通路,快速补液。
3)呼吸困难、面色发绀者予氧气吸入。
4)尿闭或尿失禁者遵医嘱予留置导尿。
护理措施,(三)并发症的预防和护理:
(1)腹腔脓肿的预防和护理
(1)采取适当体位:
半卧位,有利于积液聚集引流。
(2)控制感染:
足量,敏感抗菌药(3)加强观察:
a.腹部体征和生命体征;b.术后体温,若术后57天后体温下降后又升高,且伴腹痛,腹胀,腹肌紧张或腹部包块等,常提示腹腔感染或脓肿。
(4)及时处理腹腔脓肿:
穿刺抽脓,冲洗,置引流管,必要时切开引流。
护理措施,(四):
焦虑的护理予患者提供舒适的病房环境,向患者及家属主动介绍其所患疾病的相关知识,鼓励患者积极治疗,消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,并鼓励家属多陪伴患者,给予患者情感支持。
(五)留置导尿管的护理:
1)认真记录导出尿的颜色、量、性状,注入气囊的液体量,以供拔管时查阅;2)保留尿管期间,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压,维持密闭引流,做好患者基础护理,保持皮肤清洁干燥,床单尤清洁干燥无渣屑;,护理措施,3)每日用0.5碘伏擦洗尿道口2次,每天更换集尿袋1次,每1月更换尿管1次,病情允许下尽量多饮水每天2000ral左右,可口服碳酸氢钠片,以增加尿量碱化尿液作用,4)防止尿垢附着;5)必要时每天做一次膀胱冲洗,护十应经常巡视病房,观察引流情况,尿管固定情况,并详细记录尿量、气味、颜色、性状,帮助鼓励患者多做膀胱区按摩,促进膀胱肌力恢复;6)根据病情,拔管前2天每23小时间歇放尿1次,训练和改善膀胱收缩功能,尽早拔管,使患者早日康复。
护理措施,7)我们要通过有计划的健康教育,使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义,掌握有关的护理方法及注意事项,调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用,让患者尽快适应角色变化,提高其生命质量。
护理评价:
患者住院期间高热得到控制,未发生尿路感染,跌倒、坠床,猝死、穿孔腹腔脓肿等情况,同时患者能积极的配合医务人员的治疗。
健康指导,
(一)生活起居指导1、多饮水:
多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一定刺激,长期不良刺激对前列腺有害,多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度,但当病人尿频症状明显(尤其是夜尿次数多)时,可适量多饮水,避免夜间过疲加重病情。
2、不憋尿:
一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,憋尿对前列腺及膀胱不利。
在乘长途汽车前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要憋尿。
3、劳逸结合,起居有常,保证充分的休息和睡眠,病情加重时减少活动量。
忌久站久坐,不宜长时间骑自行车、骑马以减少对会阴部摩擦,宜散步、打太极等。
健康指导,4、节制性生活:
预防前列腺肥大,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。
性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大;过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。
5、畅情志,多放松:
生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。
生活压力减少时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。
注意自我保健,加强身体锻炼,预防感冒。
健康指导,6、每日睡前热水坐浴,定期进行前列腺按摩,可促进血液循环,有利于炎性分泌物排出,坐浴液温度43-46为宜,老年患者局部感觉迟钝,经常反复坐浴,对热刺激反应敏感度逐渐降低,坐浴前应测量药液温度,防止烫伤。
7、保持清洁:
洁身自好,避免不洁性接触,经常清洗会阴部,保持龟头、包皮周围的清洁,防止逆行感染。
8、防止受寒:
不要久坐在凉石上,寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。
健康指导,9、自我保健:
(1)坐浴疗法:
将40%左右的水(手放入不感到烫),倒入盆内,约半盆即可,每次坐1030分钟,水温降低时再添加适量的热水,使水保持有效的温度,每天12次,10天为一疗程。
热水中还可加适当的芳香类中药,如苍术、广木香、白蔻仁等。
若导入前列腺病栓后再坐浴,可促进药物的吸收,提高疗效。
健康指导,
(2)按摩疗法:
1)便后,清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。
患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后,按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺,同时嘱患者作提肛动作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。
2)自我按摩:
患者取下蹲位或侧向屈曲卧位,便后清洁肛门及直肠下段后,用自己的中指或食指按压前列腺体,方法同前,每次按摩35分钟,以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。
按摩时用力一定要轻柔,按摩前可用肥皂润滑指套,减少不适。
每次按摩治疗至少间隔3天以上。
如果在自我按摩过程中,发观前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到医院就诊。
健康指导,
(二)饮食指导1、饮食以清淡为主,宜高维生素、高蛋白,多吃蔬菜、水果,多饮水,同时忌烟酒、忌辛辣、刺激之品,如辣椒、咖啡等。
2、气滞血瘀证:
宜进食活血化瘀,行气通络的食物,可食金橘,橘皮、佛手泡茶,山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等,少食红薯、豆类、糯米、饴糖等壅阻气机之品,食疗方:
陈皮桃仁粥。
健康指导,(三)情志调理1、本病缠绵难愈,并影响夫妻生活,患者精神负担较重,常易出现焦虑、抑郁等情绪,责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导,树立战胜疾病信心。
2、责任护士应主动介绍疾病知识,使患者了解引起精浊的原因和转归,指导自我按摩排前列腺液,鼓励患者积极防治,消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,改善其治疗依从性。
3、鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验,指导患者学会自我排解烦恼及忧愁,通过适当运动,音乐欣赏、书法绘画等移情易性,培养自身兴趣爱好,保持乐观开朗情绪,避免忧思恼怒对人体的不利影响。
4、鼓励家属多陪伴患者,给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心,谢谢聆听!
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